غلاف الحزمة العصبية: وظيفته وعلاقته بالخدر وتلف الأعصاب

العصب الطرفي ليس سلكًا واحدًا، بل يتكون من ألياف عصبية عديدة مرتبة في حزم. تحمل هذه الألياف رسائل حسية أو حركية، وقد تنقل إشارات تنظم وظائف لا إرادية. وتحيط بالألياف والحزم أغلفة داعمة تحميها وتساعد على إبقاء بنيتها متماسكة أثناء حركة الجسم.

• غلاف الليف العصبي: نسيج دقيق يحيط بالألياف العصبية منفردة.
• غلاف الحزمة العصبية: طبقات متخصصة تحيط بكل حزمة من الألياف داخل العصب.
• غلاف العصب الخارجي: نسيج ضام يحيط بالعصب كله ويضم الأوعية المغذية له.

ورغم استعمال كلمة «ظهارة» في بعض الترجمات، فإن غلاف الحزمة يتألف من خلايا متخصصة مسطحة ذات وصلات محكمة، وليس ظهارة سطحية مثل بطانة الجلد. كما أنه يختلف عن غمد الميالين، وهو الغطاء العازل الذي يلتف حول بعض الألياف ويساعد على سرعة انتقال الإشارات.

يشكل غلاف الحزمة حاجزًا انتقائيًا يساعد على ضبط انتقال المواد إلى البيئة المحيطة بالألياف العصبية. ويعمل إلى جانب الحاجز الذي تشكله الأوعية الدقيقة داخل العصب للحفاظ على ظروف مناسبة لعمله. كما يمنح الحزمة قدرًا من الحماية الميكانيكية، لكنه لا يجعلها محصنة من الضغط الشديد أو الشد أو الإصابة.

عندما يتعرض العصب لإصابة، قد تتأثر الألياف نفسها أو الميالين أو الأغلفة الداعمة بدرجات متفاوتة. ولهذا تختلف فرص التعافي؛ فالضغط العابر قد يسبب أعراضًا مؤقتة، بينما قد تتطلب الإصابات الأشد متابعة طويلة أو تدخلًا جراحيًا. ولا يمكن معرفة حالة هذا الغلاف من شعور التنميل وحده.

تبدأ الإشارات من مستقبلات في الجلد والأنسجة تستجيب للمس والحرارة والألم ووضعية الأطراف. ثم تنتقل عبر الأعصاب الطرفية والجذور العصبية إلى الحبل الشوكي، ومنها إلى مراكز الدماغ التي تفسر الإحساس. أما إحساس الوجه فينتقل في معظمه عبر مسارات الأعصاب القحفية، وأهمها العصب ثلاثي التوائم.

قد يؤدي اضطراب أي جزء من هذا المسار إلى الخدر، أي نقص الإحساس أو فقدانه. وقد يصاحبه وخز أو حرقان أو شعور يشبه الكهرباء. ويستفيد الطبيب من توزيع الأعراض وتوقيتها لتحديد الموضع المحتمل للمشكلة؛ فخدر أصابع محددة يختلف عن خدر القدمين معًا أو خدر نصف الجسم.

الضغط على الأعصاب أو جذورها

قد يظهر التنميل بعد النوم على الذراع أو الجلوس بوضعية تضغط على عصب، ويزول عادة بعد تغيير الوضعية. أما الضغط المتكرر أو المستمر، كما في متلازمة النفق الرسغي، فقد يسبب أعراضًا متكررة وضعفًا أحيانًا. ويمكن لانزلاق غضروفي أن يضغط على جذر عصبي ويسبب ألمًا وخدرًا يمتدان إلى الذراع أو الساق.

أمراض واضطرابات تصيب الأعصاب الطرفية

• السكري، خاصة عند استمرار ارتفاع السكر، من الأسباب الشائعة لاعتلال الأعصاب الطرفية.
• نقص فيتامين ب12 وبعض الاضطرابات الغذائية قد يؤثران في الأعصاب.
• أمراض الكلى واضطرابات الغدة الدرقية قد تسهم في ظهور الاعتلال العصبي.
• بعض الأدوية، ومنها علاجات معينة للسرطان، وكذلك الإفراط في الكحول وبعض السموم.
• الإصابات والالتهابات وأمراض المناعة وبعض الاضطرابات الوراثية.

ليست كل أسباب الخدر محصورة في الأعصاب الطرفية؛ فالسكتة الدماغية وأمراض الحبل الشوكي وبعض الأمراض الالتهابية العصبية قد تسبب اضطراب الإحساس أيضًا. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب رغم التقييم، لكن ذلك لا يلغي أهمية المتابعة إذا استمرت الأعراض أو تطورت.

قد يصيب الضرر عصبًا واحدًا، أو أعصابًا متعددة في مناطق متفرقة، أو أعصابًا عديدة بنمط متقارب يبدأ غالبًا بالقدمين. ويمكن أيضًا وصفه بحسب تأثر الألياف العصبية نفسها أو غمد الميالين. أما الأعراض فتعتمد على وظيفة الألياف المتأثرة:

• الأعصاب الحسية: خدر ووخز وألم حارق، أو ضعف تمييز الحرارة ووضعية القدم، ما قد يخل بالتوازن.
• الأعصاب الحركية: ضعف العضلات وصعوبة بعض الحركات، وقد يحدث ضمور مع استمرار المشكلة.
• الأعصاب اللاإرادية: اضطراب التعرق أو الهضم، أو دوخة عند الوقوف، وقد تتأثر وظيفة المثانة أو الوظيفة الجنسية.

قد تجتمع هذه الأعراض، وقد يوجد تلف عصبي دون ألم واضح. لذلك لا تعني قلة الألم أن المشكلة بسيطة، خصوصًا عند فقد الإحساس الذي ينبه إلى الحروق والجروح.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة تطورها وتوزيعها، وما إذا كانت مستمرة أو مرتبطة بوضعية معينة. ويستفسر عن الضعف والألم واضطراب المشي، والأمراض السابقة والأدوية والمكملات والتعرض لإصابة. ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والمنعكسات والتوازن بحسب الحالة.

قد تشمل الفحوص تحاليل السكر وفيتامين ب12 ووظائف الكلى والغدة الدرقية، وفقًا للاشتباه السريري. وقد تساعد دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات في تحديد موضع الضرر ونوعه، لكنها لا تكشف جميع اضطرابات الألياف الصغيرة. ويُطلب التصوير عند الاشتباه بمشكلة في الدماغ أو العمود الفقري، بينما تُحجز خزعات الأعصاب لحالات مختارة، وليست فحصًا روتينيًا للخدر.

اطلب الإسعاف فورًا إذا بدأ الخدر فجأة مع ضعف أحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو التوازن. ويستدعي الخدر المفاجئ الذي يشمل ذراعًا أو ساقًا كاملة، أو الوجه والجذع في جانب واحد، تقييمًا عاجلًا حتى دون ألم.

• صعوبة التنفس أو البلع، خاصة مع ضعف يتزايد أو يصعد من الساقين.
• خدر بين الفخذين مع احتباس البول أو فقد التحكم بالبول أو البراز.
• خدر وضعف بعد إصابة في الرأس أو الرقبة أو الظهر.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر الخدر أو تكرر دون سبب واضح، أو انتشر تدريجيًا، أو صاحبه ضعف أو سقوط متكرر أو جروح لا تشعر بها. وسجّل موضع الأعراض وتوقيتها لمساعدة الطبيب على تقييمها.

لا يوجد علاج واحد للخدر أو علاج عام خاص بغلاف الحزمة العصبية. تعتمد الخطة على السبب؛ فقد تشمل ضبط السكري، وتعويض نقص مثبت، وعلاج مرض أساسي، أو مراجعة دواء مشتبه به دون إيقافه ذاتيًا. وفي حالات ضغط الأعصاب قد تفيد تعديلات النشاط والجبائر والعلاج الطبيعي، وقد تستلزم بعض الحالات جراحة.

يمكن وصف أدوية لتخفيف الألم العصبي، لكنها لا تعيد الإحساس بالضرورة ولا تصلح جميع أنواع الضرر. ويساعد التأهيل على تحسين القوة والتوازن والوظيفة. وتختلف سرعة التعافي ودرجته بحسب شدة الإصابة ومدتها وسببها.

• افحص القدمين واليدين عند ضعف الإحساس بحثًا عن جروح أو احمرار.
• تجنب الحرارة المباشرة والماء الساخن على الجلد المخدر، وارتدِ أحذية مناسبة.
• تجنب الضغط المطول على الأطراف وغيّر وضعيتك بانتظام.
• لا تتناول مكملات عشوائية؛ فالإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلالًا عصبيًا.