غلاف العصب: وظيفته وأسباب تلف الأعصاب وطرق العلاج

تتجمع الألياف العصبية الطرفية داخل حزم، وتحيط بها طبقات من النسيج الضام. توجد طبقة دقيقة حول الألياف، وأخرى حول الحزم، وطبقة خارجية تغلف العصب كله. تسهم هذه الأغلفة في دعم العصب وحمايته وتنظيم البيئة المحيطة بالألياف، وترافقها أوعية دموية تغذي أنسجته.

أما غمد الميالين فهو بنية مختلفة عن الأغلفة الضامة؛ إذ تصنعه خلايا متخصصة، ويعمل كعازل يساعد على انتقال الإشارات بسرعة وكفاءة. وليست كل الألياف العصبية مغطاة بالميالين. لذلك قد يكون الضرر في الليف العصبي نفسه أو في الميالين أو في كليهما، ولكل نمط دلالات تشخيصية مختلفة.

الاعتلال العصبي تعبير واسع يعني وجود خلل أو ضرر في الأعصاب. أما التهاب الأعصاب فيشير إلى وجود عملية التهابية، قد ترتبط بالمناعة أو العدوى. وتسمية كل تنميل أو ألم بأنه التهاب أعصاب قد تخفي السبب الحقيقي، مثل ضغط عصب أو اضطراب استقلابي.

يمكن وصف الاعتلال بحسب عدد الأعصاب المتأثرة، أو نوع الألياف، أو طبيعة التلف. وقد يجتمع أكثر من نمط عند الشخص نفسه:

• اعتلال عصب واحد، مثل انضغاط العصب المتوسط عند الرسغ.
• اعتلال أعصاب متعددة، وقد يبدأ بصورة متناظرة في القدمين.
• اعتلال حسي يسبب تغير الإحساس، أو حركي يسبب ضعف العضلات.
• اعتلال لاإرادي يؤثر في وظائف لا نتحكم فيها بإرادتنا.

تختلف الأسباب باختلاف نمط الأعراض وسرعة ظهورها. وقد يبقى السبب غير معروف رغم التقييم، خصوصًا في بعض الاعتلالات المزمنة. وتشمل الأسباب المهمة:

• داء السكري: قد يؤدي ارتفاع السكر المزمن وعوامل استقلابية ووعائية مصاحبة إلى تضرر الأعصاب.
• الضغط والإصابات: مثل انحشار العصب أو تعرضه للشد أو القطع، والضغط المتكرر في بعض الأعمال.
• نقص المغذيات: خاصة فيتامين ب12، وقد يرتبط بسوء الامتصاص أو التغذية.
• الأدوية والسموم: بعض علاجات السرطان، والإفراط في الكحول، والتعرض لبعض المواد السامة.
• الأمراض العامة: مثل أمراض الكلى واضطرابات الغدة الدرقية وبعض العدوى.
• المناعة والوراثة: قد تهاجم المناعة مكونات الأعصاب، أو تنشأ المشكلة عن اضطراب وراثي.

دور الأوعية الدموية والمناعة

تحتاج الأعصاب إلى إمداد دموي مستمر؛ لذا قد يؤدي التهاب الأوعية المغذية لها إلى أذيتها، وأحيانًا إلى ألم وضعف غير متناظرين. كما توجد اعتلالات التهابية تهاجم الميالين أو أجزاء أخرى من العصب. هذه الحالات تختلف عن الاعتلال السكري المعتاد، وتحتاج تقييمًا متخصصًا لاختيار العلاج.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر خلال فترة قصيرة. وفي بعض الاعتلالات تكون القدمين أول منطقة تتأثر، ثم تمتد الأعراض إلى أعلى أو تصل إلى اليدين. لكن هذا النمط لا ينطبق على جميع الحالات.

• وخز أو تنميل أو إحساس بالحرقان والصدمات الكهربائية.
• نقص الإحساس باللمس أو الألم أو الحرارة.
• ألم عند ملامسة أشياء لا تسبب الألم عادةً.
• ضعف العضلات أو صعوبة رفع القدم أو الإمساك بالأشياء.
• اختلال التوازن، خصوصًا مع ضعف الإحساس بوضعية القدمين.

قد يؤدي فقد الإحساس إلى جروح أو حروق لا ينتبه إليها المصاب. أما الألم المنتشر وحده فلا يكفي لتشخيص اعتلال الأعصاب، إذ توجد أسباب عضلية ومفصلية ووعائية قد تتشابه معه.

تنظم الأعصاب اللاإرادية ضغط الدم والنبض والتعرق والهضم ووظائف المثانة والاستجابة الجنسية. يعد السكري من أبرز أسباب اعتلالها، وقد ترتبط أيضًا بأمراض مناعية أو ترسب بروتينات غير طبيعية كما في الداء النشواني، أو بعض الأمراض العصبية والوراثية والأدوية.

تختلف الأعراض بحسب الوظيفة المتأثرة، وقد تشمل:

• الدوخة أو الإغماء عند الوقوف نتيجة انخفاض ضغط الدم.
• الشبع المبكر والغثيان والانتفاخ، أو الإمساك والإسهال.
• صعوبة إفراغ المثانة أو تسرب البول.
• قلة التعرق أو زيادته واضطراب تحمل الحرارة.
• ضعف الانتصاب أو جفاف المهبل.
• ضعف إدراك علامات انخفاض سكر الدم لدى بعض المصابين بالسكري.

لا تثبت هذه الأعراض وحدها وجود اعتلال لاإرادي؛ فقد تنتج الدوخة مثلًا عن الجفاف أو الأدوية، وقد يكون لاضطراب الهضم سبب مستقل.

القصة المرضية والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتوزعها وتطورها، وعن السكري والأدوية والمكملات والكحول والتاريخ العائلي. ويختبر قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والتوازن. وعند الاشتباه بخلل لاإرادي قد يقيس الضغط والنبض في الاستلقاء والوقوف.

التحاليل واختبارات الأعصاب

قد تشمل التحاليل سكر الدم، وفيتامين ب12، ووظائف الكلى والغدة الدرقية، واختبارات أخرى وفقًا للقرائن. وتساعد دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات على تحديد موضع الضرر وطبيعته، لكنها قد تكون طبيعية في اعتلال الألياف الصغيرة.

في حالات مختارة تُستخدم اختبارات التعرق أو تغير النبض مع التنفس أو اختبار الطاولة المائلة. وقد يحتاج اعتلال الألياف الصغيرة إلى خزعة جلدية، بينما تُحجز خزعة العصب لحالات محدودة. ويُطلب التصوير عند الاشتباه بضغط أو مشكلة بنيوية، وليس روتينيًا لكل تنميل.

يعتمد العلاج على السبب، ولا يوجد دواء واحد يعيد بناء جميع الأعصاب التالفة. قد يساعد ضبط السكري وتعويض النقص المثبت وعلاج المرض الأساسي وتخفيف الضغط عن العصب على الحد من الضرر وتحسين الوظيفة. ولا توقف دواءً موصوفًا لمجرد الشك في أنه السبب دون مراجعة الطبيب.

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب، مع العلاج الطبيعي وتحسين التوازن واستخدام وسائل مساعدة عند الحاجة. أما الكورتيزون ومثبطات المناعة أو الغلوبولين المناعي فتُستخدم في اعتلالات مناعية محددة، وليست علاجًا عامًا للتنميل أو الاعتلال السكري.

تحتاج الأعراض اللاإرادية إلى خطة منفصلة؛ فقد يفيد النهوض ببطء والجوارب الضاغطة لبعض المصابين بهبوط الضغط، وتعديل الوجبات لبعض اضطرابات الهضم. أما زيادة السوائل أو الملح فتحتاج موافقة الطبيب، خاصة مع أمراض القلب أو الكلى أو ارتفاع الضغط.

• افحص القدمين يوميًا عند ضعف الإحساس، وارتدِ حذاءً مناسبًا.
• تجنب الحرارة المباشرة والمشي حافيًا إذا كان الإحساس ضعيفًا.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك وقلل مخاطر السقوط في المنزل.
• لا تتناول مكملات الأعصاب عشوائيًا؛ فالإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلالًا عصبيًا.

احجز تقييمًا عند استمرار التنميل أو الحرقان، أو تكرار الدوخة عند الوقوف، أو ظهور ضعف أو اختلال توازن أو جرح بالقدم لا يلتئم. ويساعد التقييم المبكر على اكتشاف أسباب قابلة للعلاج قبل تفاقم الضرر.

اطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ في جانب واحد أو اضطراب الكلام، أو ضعف سريع التفاقم يصاحبه صعوبة تنفس أو بلع. كما يستدعي فقد التحكم الجديد بالبول مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو ألم ظهر شديد تقييمًا طارئًا. تختلف فرص التعافي حسب السبب وشدة التلف؛ فقد تتحسن بعض الحالات، بينما يحتاج غيرها إلى متابعة طويلة لحماية الوظيفة وتقليل المضاعفات.