غمد الوتر: وظيفته وأسباب التهابه وطرق العلاج

الوتر نسيج قوي يربط العضلة بالعظم وينقل قوة انقباضها لتحريك الجسم. وتحيط ببعض الأوتار أغمدة، خاصة في المناطق التي تمر فيها الأوتار ضمن مساحات ضيقة وتتعرض للاحتكاك، مثل اليد والرسغ والكاحل. لذلك لا تمتلك جميع الأوتار غمدًا زلاليًا بالشكل نفسه.

يتكون الغمد الزلالي من طبقتين: إحداهما تلتصق بالوتر، والأخرى تبطن الغلاف المحيط به. وبينهما كمية قليلة من السائل تساعد على تقليل الاحتكاك. وقد يحيط بهما نسيج ليفي يثبت مسار الوتر. وعند التهاب الغمد أو زيادة سماكته، تقل سلاسة انزلاق الوتر وقد يظهر الألم أو التعليق أثناء الحركة.

يصيب التهاب الوتر النسيج الذي يصل العضلة بالعظم، بينما يصيب التهاب غمد الوتر الغلاف المحيط به. وقد تتزامن الحالتان، كما تتشابه أعراضهما مع مشكلات المفاصل والأربطة والأعصاب. لذلك لا يكفي تحديد مكان الألم وحده لمعرفة النسيج المصاب.

ومن الأمثلة المعروفة التهاب غمد أوتار الإبهام عند الرسغ، ويسمى التهاب دي كيرفان. أما الإصبع الزنادي فيرتبط بضيق عند البكرة الليفية التي يمر تحتها الوتر القابض، وقد يصاحبه تثخن الوتر أو غمده، فيعلق الإصبع أو يتحرك مع طقطقة.

قد يبدأ الألم تدريجيًا بعد نشاط متكرر، أو يظهر سريعًا عند وجود إصابة أو عدوى. وأحيانًا لا يمكن تحديد سبب واضح. وتشمل الأسباب والعوامل المرتبطة به:

• الحركات المتكررة: مثل القبض القوي، واستخدام الأدوات، وبعض الأنشطة الرياضية أو المهنية التي تجهد الأوتار.
• تغير النشاط فجأة: كزيادة مدة التمرين أو بدء عمل يدوي غير معتاد دون تدرج.
• الأمراض الالتهابية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، وقد تتأثر الأغمدة أيضًا بالنقرس.
• الإصابات والجروح: خاصة الوخز أو العضات التي تسمح بوصول الجراثيم إلى غمد الوتر.
• بعض الحالات الصحية: يرتبط السكري بزيادة احتمال الإصبع الزنادي، وقد يزيد ضعف المناعة خطورة العدوى ومضاعفاتها.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن العمل على الحاسوب أو استخدام الهاتف لا يفسر وحده كل ألم في اليد. المهم تقييم نمط الألم وطبيعة الحركة والأعراض المصاحبة.

تختلف العلامات بحسب موضع الوتر والسبب، لكنها غالبًا تزداد عند استخدام الجزء المصاب. وقد تشمل:

• ألمًا على مسار الوتر مع حساسية عند الضغط عليه.
• تورمًا موضعيًا أو شعورًا بالامتلاء حول الوتر.
• تيبسًا وصعوبة في الحركة، خصوصًا بعد الراحة.
• طقطقة أو احتكاكًا أو تعليقًا في الإصبع في بعض الحالات.
• ضعفًا في القبضة بسبب الألم، وليس بالضرورة بسبب تلف العضلات.

أما الاحمرار الواضح والسخونة والألم المتسارع فقد تشير إلى عدوى، خصوصًا بعد جرح. ولا يستبعد غياب الحمى وجود التهاب معدٍ، لذا لا ينبغي انتظار ظهورها لطلب المساعدة عند وجود علامات مقلقة.

قد يظهر التهاب دي كيرفان أثناء الحمل أو بعد الولادة. ويمكن أن تسهم تغيرات السوائل حول هذه الفترة، إلى جانب تكرار حمل الرضيع بوضعية يكون فيها الرسغ منحنيًا والإبهام ممدودًا، في زيادة الأعراض. ويتركز الألم عادة قرب قاعدة الإبهام على جانب الرسغ، ويزداد مع الرفع أو الالتواء.

لكن آلام المفاصل بعد الولادة ليست كلها ناتجة عن غمد الوتر. فالتنميل قد يوحي بانضغاط عصب، بينما يستدعي تورم عدة مفاصل أو التيبس الصباحي الطويل تقييمًا لأسباب التهابية. وقد يساعد إسناد الرضيع إلى الساعدين واستخدام وسادة أثناء الرضاعة على تقليل الحمل على الرسغ، دون أن يغني ذلك عن الفحص إذا استمر الألم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والحركات التي تزيده، والإصابات الحديثة والأمراض المصاحبة، ثم يفحص موضع التورم ومدى الحركة. وقد يجري اختبارات حركة محددة، لكن تكرار هذه الاختبارات بقوة في المنزل قد يزيد الألم ولا يؤكد التشخيص.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية في إظهار سماكة الغمد أو السائل حول الوتر، بينما تساعد الأشعة السينية عند الاشتباه بمشكلة عظمية أو مفصلية. وتُطلب تحاليل الدم أو فحوص إضافية عند احتمال العدوى أو المرض الالتهابي، دون تأخير الإحالة العاجلة إذا كانت العلامات السريرية مقلقة.

علاج الحالات غير المعدية

يبدأ العلاج عادة بتقليل الأنشطة المسببة للألم وتعديل طريقة أدائها. وقد يوصي الطبيب بجبيرة لفترة محددة، مثل جبيرة تثبت الرسغ والإبهام في التهاب دي كيرفان. ويمكن استخدام مسكنات أو مضادات التهاب مناسبة بعد مراجعة موانعها، خصوصًا عند الحمل أو الرضاعة، أو وجود مرض بالكلى أو قرحة بالمعدة أو استخدام مميعات الدم.

قد يساعد العلاج الطبيعي أو الوظيفي على استعادة الحركة وتحسين طريقة استخدام اليد، وتُضاف تمارين تدريجية عندما يهدأ الألم. وفي بعض الحالات تفيد حقن الكورتيزون الموضعية لدى مختص بعد استبعاد العدوى. أما الجراحة فتُناقش عند استمرار الأعراض أو التعليق رغم العلاج المناسب، وليست الخيار الأول لمعظم الحالات.

علاج التهاب الغمد المعدي

عدوى غمد الوتر، خصوصًا الأوتار القابضة بالأصابع، حالة قد تتطور بسرعة. وقد تحتاج إلى دخول المستشفى، ومضادات حيوية وريدية، وتنظيف أو تصريف جراحي. ولا تصلح معها الحقن بالكورتيزون أو الاكتفاء بالمسكنات، لأن تأخر العلاج قد يضر الوتر ويؤثر في حركة الإصبع.

• خفف النشاط المؤلم مؤقتًا بدل الاستمرار فيه رغم الألم، وتجنب التثبيت الطويل دون توجيه.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة لتخفيف الألم، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• خذ فواصل منتظمة من المهام المتكررة، وبدّل اليد أو طريقة الإمساك متى أمكن.
• حافظ على الرسغ في وضع قريب من الاستقامة أثناء الرفع، واستخدم اليدين للأحمال الثقيلة.
• عد إلى التمارين والعمل تدريجيًا، وتوقف عن التمديد العنيف أو التدليك القوي للمنطقة المتورمة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تعديل النشاط، أو تكرر، أو أعاق النوم والعمل، أو أصبح الإصبع يعلق. ويستحق التنميل المستمر أو ضعف الحركة أو تورم أكثر من مفصل تقييمًا لتحديد السبب بدل افتراض أنه التهاب غمد الوتر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد متزايد، أو احمرار وسخونة ينتشران، أو حمى، أو خروج إفرازات بعد جرح أو عضة. ومن العلامات المهمة تورم الإصبع كله وبقاؤه مثنيًا مع ألم شديد عند محاولة فرده بلطف. قد يؤدي إهمال العدوى إلى تيبس أو تلف بالوتر وانتشار الالتهاب؛ لذلك لا تؤخر الفحص بانتظار تحسن منزلي.