غمد الوتر: وظيفته وأسباب التهابه وطرق العلاج

الوتر نسيج قوي يربط العضلة بالعظم، وينقل قوة انقباض العضلة لتحريك المفصل. تمر بعض الأوتار داخل أغمدة تحتوي على بطانة زليلية وسائل مزلّق يقلل الاحتكاك. وتكتسب هذه الأغمدة أهمية خاصة في الأماكن الضيقة التي تتكرر فيها الحركة، مثل اليد والرسغ والكاحل.

عندما يلتهب الغمد أو يزداد سمكه، تقل سلاسة انزلاق الوتر داخله، وقد يظهر ألم أو تورم أو إحساس بالاحتكاك. تسمى هذه الحالة التهاب غمد الوتر، وقد تترافق مع تغيرات في الوتر نفسه. وليست جميع الأوتار محاطة بغمد زليلي؛ لذلك لا يصح وصف كل ألم حول وتر بأنه التهاب في غمده.

لا يكون السبب واضحًا دائمًا، وقد تتداخل عوامل ميكانيكية والتهابية. ومن الأسباب والعوامل التي تستحق الانتباه:

• الحركات المتكررة أو زيادة الحمل فجأة، خاصة مع القبض القوي أو ثني الرسغ بصورة متواصلة.
• إصابة مباشرة أو إجهاد موضعي أثناء العمل أو ممارسة الرياضة.
• أمراض التهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، وقد تسهم ترسبات البلورات في بعض الحالات.
• عدوى تصل إلى غمد الوتر بعد جرح أو وخزة أو عضة، خصوصًا في اليد.
• حالات مثل السكري تزيد قابلية الإصابة ببعض اضطرابات الأوتار، ومنها الإصبع الزنادي.

قد تظهر بعض الحالات خلال الحمل أو بعد الولادة، مع تغيرات السوائل وتكرار حمل الطفل. لكن ارتباط الأعراض بنشاط معين لا يثبت وحده أن هذا النشاط هو السبب الوحيد، كما أن الألم بعد مجهود لا يستبعد وجود مشكلة تحتاج إلى فحص.

تختلف الأعراض بحسب موضع الوتر وشدة الحالة، وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر بسرعة. وتشمل العلامات الشائعة:

• ألم على مسار الوتر يزداد عند استخدامه أو الضغط عليه.
• تورم موضعي، وقد يصاحبه دفء أو احمرار.
• تيبس وصعوبة في تحريك الجزء المصاب، خاصة بعد الراحة.
• إحساس بطقطقة أو احتكاك مع الحركة في بعض الحالات.
• ضعف القدرة على القبض أو المشي نتيجة الألم.

لا يكفي وجود هذه الأعراض لتأكيد التشخيص؛ فقد تتشابه مع التواء الأربطة أو التهاب المفاصل أو ضغط الأعصاب. أما الألم السريع التفاقم مع احمرار واضح أو حمى، فيرفع احتمال العدوى ويحتاج إلى تقييم عاجل.

التهاب دي كيرفان

يصيب غمد أوتار قرب قاعدة الإبهام في ناحية الرسغ الخارجية. قد يسبب ألمًا عند تحريك الإبهام أو حمل الأشياء أو لف الرسغ، وأحيانًا تورمًا في المنطقة. وقد يزيد الألم عند رفع الطفل أو الإمساك بأداة بقوة. يحدد الطبيب التشخيص بالفحص، ولا ينصح بتكرار اختبارات منزلية تستفز الألم.

الإصبع الزنادي

يحدث عندما يصعب مرور وتر ثني الإصبع بسلاسة عبر منطقة ضيقة، غالبًا عند قاعدة الإصبع. يشعر المصاب بطقطقة أو تعلق الإصبع أثناء الثني والفرد، وقد يبقى الإصبع مثنيًا مؤقتًا. وهو اضطراب يرتبط بتضيّق مسار الوتر، ولا يعني بالضرورة وجود التهاب حاد أو عدوى.

الجراب كيس صغير يحتوي على سائل، ويخفف الاحتكاك بين الأنسجة، مثل الوتر والعظم أو الجلد. أما غمد الوتر فيحيط ببعض الأوتار ويسهّل انزلاقها. لذلك فالتهاب الجراب والتهاب غمد الوتر حالتان مختلفتان، رغم تشابه الألم والتورم بينهما.

قرب وتر العرقوب يوجد جراب عميق بين الوتر وعظم العقب، وقد يلتهب فيسبب ألمًا عميقًا خلف الكعب. وقد يلتهب جراب سطحي بين الجلد ومنطقة الوتر بسبب ضغط الحذاء واحتكاكه، فيظهر تورم سطحي مؤلم. وتر العرقوب نفسه لا يملك غمدًا زليليًا تقليديًا؛ لذا قد يكون الألم ناتجًا عن اعتلال الوتر أو التهاب الأنسجة المحيطة أو التهاب الجراب، وليس التهاب غمد وتر بالمعنى الدقيق.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والحركات التي تزيده، وطبيعة العمل والرياضة، وأي جرح أو مرض مزمن. ثم يفحص موضع التورم ومدى الحركة، ويقيّم الألم عند تحريك الوتر أو مقاومة الحركة. وقد يبحث عن علامات إصابة المفصل أو ضغط الأعصاب أو العدوى.

• الموجات فوق الصوتية: قد تكشف زيادة السائل أو سماكة الغمد، وتسمح بمراقبة حركة الوتر.
• الأشعة السينية: لا تُظهر الغمد جيدًا، لكنها قد تساعد على كشف كسر أو تغيرات عظمية أو التهاب مفصل.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم عند الحاجة إلى تقييم أعمق أو عندما يبقى التشخيص غير واضح.
• تحاليل الدم أو أخذ عينة: قد تُطلب عند الاشتباه في عدوى أو مرض التهابي، وفق الحالة.

كثير من الحالات الشائعة تُشخّص سريريًا دون تصوير، ولا يعني طلب الأشعة أن الحالة خطيرة بالضرورة.

تخفيف الحمل والعناية الأولية

في الحالات غير المصحوبة بعلامات عدوى، تبدأ الرعاية غالبًا بتقليل الأنشطة التي تستفز الألم بدل إيقاف الحركة تمامًا. يمكن استعمال كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنب ملامستها المباشرة للجلد. وقد يوصي الطبيب بجبيرة مناسبة لمدة محدودة، خاصة في بعض مشكلات الرسغ والإبهام.

الأدوية والعلاج التأهيلي

قد تساعد مسكنات الألم أو مضادات الالتهاب الموضعية أو الفموية عند ملاءمتها للحالة. يُفضّل سؤال الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم. ويشمل التأهيل تعديل طريقة أداء الأنشطة، ثم تمارين حركة وتقوية تدريجية بحسب التحسن، دون إجبار الوتر على حركة مؤلمة.

الحقن والجراحة وعلاج العدوى

قد تُستخدم حقن الكورتيزون في مواضع محددة لبعض الحالات، بعد تقييم الفوائد والمخاطر واستبعاد العدوى. وقد تُطرح الجراحة إذا استمر التضيق أو التعطل الوظيفي رغم العلاج المناسب. أما عدوى غمد الوتر فتحتاج إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية، وقد تستلزم تنظيفًا جراحيًا؛ ولا يكفي معها الاكتفاء بالراحة أو المسكنات.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط، أو تكرر، أو أعاق العمل والنوم، أو صاحبه تعلق الإصبع أو نقص واضح في الحركة. واطلب رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• حمى أو احمرار وتورم يتزايدان بسرعة، خاصة بعد جرح أو وخزة أو عضة.
• إصبع متورم بالكامل يميل إلى البقاء مثنيًا، مع ألم شديد عند محاولة فرده.
• ألم مفاجئ مع صوت فرقعة وفقدان القدرة على تحريك الطرف بصورة طبيعية.
• خدر مستمر أو تغير لون الطرف أو برودته.

وزّع المهام المتكررة على فترات، وخذ استراحات قصيرة، وتجنب القبض المفرط ووضعيات الرسغ المجهدة. زد شدة التمرين تدريجيًا، واستخدم أدوات وأحذية مناسبة. وبعد التحسن، عد إلى النشاط بالتدرج بدل العودة المفاجئة إلى الحمل السابق. وإذا كان هناك مرض التهابي أو سكري، فإن متابعته ضمن خطة الطبيب جزء مهم من العناية، مع تجنب التدليك القوي أو التمديد القسري للمنطقة المؤلمة.