غياب الإباضة: لماذا يحدث وكيف يؤثر في الحمل؟

تتحكم إشارات هرمونية بين الدماغ والغدة النخامية والمبيضين في نمو البويضات. وفي الدورة التي تحدث فيها إباضة، يطلق أحد المبيضين بويضة، ثم يرتفع هرمون البروجسترون ليساعد على تهيئة بطانة الرحم. إذا لم يحدث حمل، تنخفض الهرمونات وتنزل الدورة الشهرية.

عند غياب الإباضة، لا يرتفع البروجسترون بالنمط المعتاد. وقد تتأخر الدورة أو تنقطع، أو تنسلخ بطانة الرحم بطريقة غير منتظمة فتظهر بقع دم أو يحدث نزف غزير. وتختلف الصورة بحسب السبب ومستويات الهرمونات؛ فليست جميع حالات غياب الإباضة متشابهة.

قد لا تظهر علامة واضحة، وتكتشف بعض النساء المشكلة أثناء تقييم تأخر الحمل. ومع ذلك، توجد مؤشرات تستحق الانتباه:

• تباعد الدورات أو تفاوت طولها بصورة ملحوظة من شهر لآخر.
• انقطاع الدورة لعدة أشهر بعد أن كانت منتظمة.
• نزف غير متوقع، أو مطوّل، أو أغزر من المعتاد.
• صعوبة حدوث الحمل مع الجماع المنتظم دون وسائل منع الحمل.
• أعراض مصاحبة مثل زيادة شعر الوجه، أو حب الشباب، أو خروج إفراز حليبي من الثدي.

هذه العلامات ليست تشخيصًا؛ فقد تنتج عن الحمل، أو وسائل منع الحمل، أو مشكلات أخرى. كما أن غياب ألم منتصف الدورة أو عدم ملاحظة الإفرازات المهبلية المعتادة لا يكفي للحكم على الإباضة.

متلازمة تكيس المبايض

تُعد متلازمة تكيس المبايض سببًا شائعًا لاضطراب الإباضة. وقد يصاحبها ارتفاع في الهرمونات الذكرية ومقاومة للإنسولين، فتظهر دورات متباعدة أو شعر زائد أو حب شباب. ولا يُشخّص التكيس بمجرد رؤية جريبات صغيرة في السونار؛ إذ تُقيّم الأعراض والفحوص مع استبعاد أسباب مشابهة.

اضطراب الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين

يمكن لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها أن يؤثر في انتظام الدورة. كذلك قد يثبط ارتفاع البرولاكتين، المعروف بهرمون الحليب، الهرمونات اللازمة للإباضة. وقد يصاحبه إفراز حليبي من الثدي خارج الحمل والرضاعة، لكنه قد يرتفع دون هذه العلامة. ومن أسبابه بعض الأدوية واضطرابات الغدة النخامية.

نقص الطاقة والتغيرات الكبيرة في الوزن

قلة تناول الطعام، وفقدان الوزن السريع، والتمرين المكثف دون تغذية كافية قد تقلل الإشارات الهرمونية المحفزة للمبيض. وقد يساهم الضغط النفسي الشديد في ذلك. وفي المقابل، قد يرتبط الوزن الزائد باضطراب الإباضة لدى بعض النساء، لكنه ليس التفسير الوحيد، ويمكن أن تحدث المشكلة عند أي وزن.

تغير وظيفة المبيض ومراحل الحياة

تزداد الدورات غير المصحوبة بإباضة قرب انقطاع الطمث، وقد تظهر في السنوات الأولى بعد بدء الحيض. أما قصور المبيض الأولي فقد يسبب اضطراب الدورة قبل سن الأربعين، وأحيانًا هبّات ساخنة أو جفافًا مهبليًا. ويتطلب تشخيصه تقييمًا طبيًا، ولا يُحسم بتحليل منفرد.

يتوقف التبويض أثناء الحمل، وقد يتثبط خلال الرضاعة، لكنه قد يعود قبل أول دورة بعدها. كما تعمل بعض موانع الحمل الهرمونية على منع الإباضة عمدًا، وقد تؤثر أمراض مزمنة أو أدوية معينة في الدورة. لا توقفي علاجًا موصوفًا دون مراجعة الطبيبة.

لا. انسداد قناتي فالوب، والانتباذ البطاني الرحمي، وبعض الأورام الليفية أو تشوهات الرحم قد تؤثر في الخصوبة رغم حدوث الإباضة. كما قد توجد عوامل مرتبطة بالسائل المنوي لدى الزوج. لذلك لا ينبغي حصر تقييم تأخر الحمل في المبيضين، أو افتراض أن اضطراب الدورة يفسر جميع الصعوبات.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن مواعيد الدورة، واحتمال الحمل، وتغير الوزن، والتغذية والرياضة، والأدوية، والأعراض المصاحبة. وقد تطلب اختبار حمل أولًا عند تأخر الدورة. ثم تختار الفحوص بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراء جميع التحاليل لكل امرأة.

• تحاليل الغدة الدرقية والبرولاكتين عند وجود ما يستدعيها.
• قياس بعض الهرمونات المرتبطة بوظيفة المبيض أو زيادة الهرمونات الذكرية.
• تحليل البروجسترون للمساعدة في التأكد من حدوث إباضة حديثة، عادة قبل موعد الدورة المتوقع بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت لجميع النساء.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم المبيضين وبطانة الرحم، وأحيانًا متابعة نمو الجريبات.

قد تحتاج النتائج إلى إعادة أو تفسير وفق توقيت التحليل. كما أن تحليل مخزون المبيض لا يثبت بمفرده حدوث الإباضة أو غيابها، ولا يقدم حكمًا قاطعًا على القدرة على الحمل الطبيعي.

تكشف اختبارات البول ارتفاع الهرمون اللوتيني الذي يسبق الإباضة عادة، لكنها لا تؤكد خروج البويضة. وقد تعطي نتائج مربكة مع تكيس المبايض أو الدورات غير المنتظمة. ويمكن لتسجيل الدورة أو درجة حرارة الجسم أن يساعد في المتابعة، لكن تطبيقات الهاتف والتقديرات المنزلية لا تستبدل التقييم الطبي، ولا تصلح وحدها لمنع الحمل.

يتحدد العلاج وفق السبب، والعمر، والرغبة في الحمل. وقد يشمل علاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين، ومراجعة الأدوية المؤثرة، وتحسين التغذية والنوم. وعند نقص الطاقة، يكون الهدف استعادة تغذية كافية وتقليل التدريب المفرط، مع دعم متخصص إذا وُجد اضطراب في الأكل.

إذا كان الوزن الزائد عاملًا مساهمًا، فقد يفيد تغييره تدريجيًا ضمن خطة مناسبة، دون حميات قاسية أو لوم. وليس إنقاص الوزن علاجًا مطلوبًا لكل امرأة، كما لا توجد عشبة أو مكمل يضمن استعادة الإباضة.

عند الرغبة في الحمل

قد تصف الطبيبة أدوية لتحفيز الإباضة؛ ويُستخدم ليتروزول غالبًا كخيار أول في حالات محددة من العقم المرتبط بتكيس المبايض وغياب الإباضة. وقد تحتاج حالات أخرى إلى خيارات مختلفة أو تقنيات مساعدة على الإنجاب. تتطلب بعض العلاجات متابعة بالسونار لتقليل مخاطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض، ولا تُستخدم ذاتيًا.

عند عدم التخطيط للحمل

قد تُستخدم وسائل هرمونية أو بروجستوجين دوري لتنظيم النزف وحماية بطانة الرحم، بحسب الحالة وموانع الاستعمال. فنزول نزف منتظم بالعلاج لا يعني بالضرورة عودة الإباضة. وإذا كان السبب نقص الإستروجين، كما في بعض حالات قصور المبيض، تختلف خطة الرعاية وتشمل الانتباه لصحة العظام.

راجعي الطبيبة إذا انقطعت الدورة ثلاثة أشهر بعد انتظامها، أو أصبحت متباعدة باستمرار، أو ظهر إفراز حليبي غير متوقع، أو شعر زائد سريع الظهور. وعند محاولة الحمل، يُنصح بالتقييم بعد سنة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر بدءًا من هذا العمر، وأبكر بعد الأربعين. لكن اضطراب الدورة أو غيابها يستدعي التقييم دون انتظار هذه المدد.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزف شديد مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم حوض شديد مع احتمال الحمل، خصوصًا مع نزف. كذلك يحتاج الصداع الجديد الشديد مع اضطراب الرؤية إلى تقييم عاجل. الاحتفاظ بسجل للدورة والأدوية والأعراض يساعد الطبيبة على الوصول إلى السبب ووضع خطة مناسبة.