غياب الإباضة: لماذا يحدث وكيف يؤثر في فرص الحمل؟

في الدورة التي تحدث فيها إباضة، تنمو حويصلة داخل المبيض وتخرج منها بويضة استجابة لإشارات هرمونية. وبعد خروجها يتكوّن الجسم الأصفر الذي يفرز هرمون البروجسترون، ويساعد على تهيئة بطانة الرحم للحمل. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض الهرمونات وتنزل الدورة الشهرية.

أما عند غياب الإباضة، فلا يحدث هذا التسلسل بالشكل المعتاد. وقد تستمر بطانة الرحم في النمو ثم تتساقط بطريقة غير منتظمة، فيظهر نزف قد تظنه المرأة دورة طبيعية. لذلك لا يثبت نزول الدم وحده خروج بويضة، رغم أن انتظام الدورة يجعل حدوث الإباضة أكثر احتمالًا.

لا توجد علامة منزلية واحدة تؤكد التشخيص، وقد تختلف الأعراض بحسب السبب. ومن العلامات التي تدعو إلى الانتباه:

• تباعد الدورات أو غيابها عدة أشهر.
• تفاوت واضح ومستمر في طول الدورة من شهر إلى آخر.
• نزف متكرر أو مطوّل أو أغزر من المعتاد.
• تأخر حدوث الحمل رغم العلاقة الزوجية المنتظمة دون وسيلة منع.
• أعراض مصاحبة، مثل زيادة شعر الوجه وحب الشباب، أو خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الحمل والرضاعة.

قد تغيب تغيرات الإفرازات المهبلية المعتادة حول وقت الإباضة، لكن ملاحظتها أو غيابها ليس اختبارًا حاسمًا. كما أن ألم منتصف الدورة ليس ضروريًا لحدوث الإباضة، ولا يعني غيابه وجود مشكلة.

متلازمة تكيس المبايض

تُعد من الأسباب الشائعة لاضطراب الإباضة. وقد يصاحبها عدم انتظام الدورة وارتفاع تأثير الهرمونات الذكرية، بما يظهر على هيئة شعر زائد أو حب شباب. ولا يكفي وجود حويصلات متعددة في تصوير المبيض لتأكيد المتلازمة؛ إذ يعتمد التشخيص على مجموعة معايير مع استبعاد أسباب أخرى.

نقص الطاقة والتغيرات الكبيرة في الوزن

قد يؤدي تناول طعام غير كافٍ، أو فقدان الوزن السريع، أو ممارسة تمرينات شديدة دون تغذية مناسبة إلى اضطراب الإشارات بين الدماغ والمبيض. ويمكن أن يساهم الضغط النفسي في ذلك. كذلك ترتبط زيادة الوزن لدى بعض النساء باضطراب الإباضة، لكنها ليست تفسيرًا لكل الحالات، ولا يستبعد الوزن الطبيعي وجود المشكلة.

اضطرابات الهرمونات

يمكن أن يؤثر قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها في انتظام الإباضة. كما قد يؤدي ارتفاع البرولاكتين، وهو الهرمون المرتبط بإنتاج الحليب، إلى تثبيطها. وقد يرتفع بسبب أدوية معينة أو اضطراب بالغدة النخامية أو أسباب أخرى؛ لذلك يحتاج إلى تقييم، ولا يُفترض أن كل ارتفاع يعني وجود ورم.

مراحل العمر وأسباب أخرى

قد تكون الإباضة غير منتظمة في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، وخلال الرضاعة، وفي مرحلة الاقتراب من انقطاع الطمث. وتشمل الأسباب الأخرى قصور المبيض المبكر، وبعض الأمراض المزمنة والعلاجات المؤثرة في المبيض. وتمنع بعض وسائل منع الحمل الهرمونية الإباضة عمدًا، وهو تأثير متوقع لا يُعد مرضًا بحد ذاته.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن مواعيد الدورة، وتغير الوزن، والتغذية والرياضة، والأدوية والمكملات، وأعراض الغدة الدرقية أو إفرازات الثدي. ويكون اختبار الحمل خطوة أساسية عند تأخر الدورة إذا كان الحمل ممكنًا، حتى مع وجود تاريخ سابق لعدم انتظامها.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تحليل البروجسترون قبل موعد الدورة التالية المتوقع بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت يناسب الجميع.
• فحوص الغدة الدرقية والبرولاكتين عندما تشير الأعراض أو اضطرابات الدورة إلى الحاجة إليها.
• تحاليل هرمونية أخرى، مثل الهرمون المنبه للجريبات والإستراديول أو هرمونات الذكورة، وفق الاشتباه السريري.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم المبيضين وبطانة الرحم، وأحيانًا متابعة نمو الحويصلات.

قد تحتاج النتائج إلى إعادة أو تفسير بحسب توقيت التحليل. واختبارات الإباضة المنزلية ترصد ارتفاع الهرمون اللوتيني، لكنها لا تؤكد خروج البويضة فعليًا، وقد تكون مضللة لدى بعض المصابات بتكيس المبايض. كما أن تطبيقات تتبع الدورة تقدّر التوقيت ولا تشخّص غياب الإباضة.

لا يمكن حدوث تخصيب في دورة لا تخرج خلالها بويضة، لكن الإباضة المتقطعة قد تسمح بحدوث حمل في دورات أخرى. لذلك لا يُعد عدم انتظام الدورة وسيلة لمنع الحمل، ولا يعني تشخيص غياب الإباضة أن الحمل مستحيل مستقبلًا.

في بعض الحالات، خصوصًا مع تكيس المبايض، قد تتعرض بطانة الرحم للإستروجين دون تأثير دوري كافٍ للبروجسترون، مما يزيد احتمال فرط تنسجها مع الوقت. أما عندما يرتبط غياب الدورة بنقص الإستروجين، فقد تتأثر صحة العظام. ويمكن للنزف الغزير المتكرر أن يسبب نقص الحديد أو فقر الدم.

تصحيح العامل المؤثر

قد تساعد التغذية الكافية وتخفيف التدريب المفرط ومعالجة اضطرابات الأكل على استعادة الإباضة عندما يكون نقص الطاقة هو السبب. ولدى بعض المصابات بزيادة الوزن، قد يفيد تحسن تدريجي ومستدام في نمط الحياة. ويُعالج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين وفق التشخيص، مع مراجعة الأدوية دون إيقافها ذاتيًا.

إذا لم يكن الحمل مطلوبًا حاليًا

قد تقترح الطبيبة وسيلة هرمونية مناسبة أو بروجستين دوريًا لتنظيم النزف وحماية بطانة الرحم في الحالات التي تحتاج ذلك. نزول الدم بعد هذه العلاجات لا يثبت عودة الإباضة الطبيعية؛ فالهدف قد يكون حماية البطانة والتحكم بالأعراض، وليس تنشيط المبيض.

إذا كان الهدف حدوث الحمل

قد تُستخدم أدوية لتحفيز الإباضة بعد تحديد السبب وتقييم عوامل الخصوبة الأخرى عند الحاجة، بما فيها تحليل السائل المنوي وسلامة الأنابيب. ويُعد ليتروزول خيارًا أوليًا شائعًا لبعض المصابات بتكيس المبايض مع عقم ناتج عن غياب الإباضة. تتطلب المنشطات وصفًا ومتابعة طبية لتقليل مخاطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض.

راجعي الطبيبة إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو أصبحت غير منتظمة باستمرار، أو صاحبها إفراز حليبي غير متوقع أو نمو شعر زائد سريع. وعند الرغبة في الحمل مع دورات متباعدة أو غائبة، اطلبي التقييم مبكرًا بدل انتظار المدة المعتادة لتقييم تأخر الإنجاب.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزف شديد يملأ فوطة صحية كل ساعة لأكثر من ساعتين، خاصة مع دوخة أو ضيق نفس. وكذلك عند ألم حوض شديد مع احتمال الحمل، أو صداع مفاجئ شديد واضطراب بالرؤية. يساعد تسجيل مواعيد النزف والأعراض والأدوية على جعل الزيارة أكثر فائدة وتحديد الخطوة التالية بوضوح.