فتحة الإحليل: موقعها الطبيعي وأسباب الألم والتغيرات

الإحليل قناة تنقل البول من المثانة إلى خارج الجسم، وتسمى نهايتها الظاهرة فتحة الإحليل الخارجية. وهو يختلف عن الحالب؛ فالحالب ينقل البول من الكلية إلى المثانة، بينما ينقله الإحليل من المثانة إلى الخارج. تتحكم عضلات المثانة والمصرات البولية في عملية التبول، ولا تتحكم الفتحة الخارجية وحدها في احتباس البول أو خروجه.

عند النساء يختص الإحليل بخروج البول، أما عند الرجال فيمر عبره أيضًا السائل المنوي أثناء القذف. ويختلف طول القناة ومسارها وموقع فتحتها الخارجية باختلاف التشريح، ولذلك قد تختلف بعض المشكلات المرتبطة بها بين النساء والرجال.

عند النساء

تقع فتحة الإحليل في منطقة الفرج، أسفل البظر وأمام فتحة المهبل، وبين الشفرين الصغيرين. وهي فتحة منفصلة تمامًا عن المهبل، وقد يصعب تمييزها بالنظر بسبب صغر حجمها أو وجود طيات جلدية حولها. لا يخرج البول من المهبل في التشريح الطبيعي، كما أن دم الحيض يخرج عبر المهبل وليس الإحليل.

الإحليل الأنثوي أقصر من الإحليل الذكري، وفتحتُه قريبة من منطقة الشرج. يساعد ذلك على تفسير سهولة وصول البكتيريا إلى المسالك البولية لدى النساء، لكنه لا يعني أن كل ألم حول الفتحة سببه التهاب بولي.

عند الرجال والأطفال

تقع فتحة الإحليل عادة عند طرف حشفة القضيب، وقد تبدو كشق صغير. وعند بعض الأطفال توجد منذ الولادة في موضع مختلف، مثل السطح السفلي للقضيب في حالة الإحليل التحتي. يحتاج ذلك إلى تقييم اختصاصي، وإذا لوحظ قبل الختان فينبغي تأجيل الختان حتى الفحص، لأن القلفة قد تُستخدم في الإصلاح الجراحي.

يختلف حجم الفتحة وشكلها ودرجة وضوحها طبيعيًا بين الأشخاص. وقد تبدو الأنسجة المحيطة بها وردية أو أغمق بحسب لون الجلد وطبيعة الأغشية المخاطية. الأهم من مقارنة المظهر بالصور هو وجود أعراض جديدة، مثل الألم أو النزف أو الإفرازات أو تغير التبول. ولا يمكن تشخيص التضيق أو الالتهاب اعتمادًا على صورة فقط.

لا تحاول توسيع الفتحة بالأصابع أو إدخال أدوات فيها لفحصها؛ فقد يسبب ذلك خدوشًا وعدوى وتندبًا. وإذا كان مظهرها مختلفًا منذ وقت طويل دون أعراض، فيمكن مناقشته خلال زيارة طبية غير عاجلة بدلًا من محاولة تغييره منزليًا.

قد تنشأ الأعراض من الجلد المحيط بالفتحة، أو من الإحليل نفسه، أو من أعضاء أخرى في المسالك البولية. ومن العلامات المهمة:

• حرقة أو ألم أثناء مرور البول أو بعده.
• احمرار أو تورم أو حكة حول الفتحة.
• إفرازات غير معتادة، خصوصًا إذا كانت صديدية أو مصحوبة بألم.
• ضعف اندفاع البول، أو تشتته، أو الحاجة إلى الشد لإخراجه.
• تكرار التبول أو الإلحاح عليه أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• ظهور دم في البول أو نزف من الأنسجة المحيطة بالفتحة.

هذه الأعراض تتداخل بين أمراض متعددة؛ فحرقة البول مثلًا قد تحدث بسبب التهاب المثانة، لكنها قد تنتج أيضًا عن ملامسة البول لجلد متهيج خارج الإحليل.

التهاب المسالك البولية والتهاب الإحليل

قد تسبب عدوى المثانة حرقة مع تكرار التبول والإلحاح عليه وألم أسفل البطن. أما التهاب الإحليل فقد يترافق مع إفرازات أو حكة عند الفتحة. بعض حالاته ينتقل عبر الاتصال الجنسي، مثل العدوى بالكلاميديا أو السيلان، لكن التهاب الإحليل ليس دائمًا عدوى منقولة جنسيًا. يعتمد التفريق على التاريخ المرضي والفحص والتحاليل.

التهيج والاحتكاك والجفاف

قد تؤدي الصوابين المعطرة والمطهرات القوية ومزيلات الروائح التناسلية وبعض المزلقات إلى تهيج المنطقة. كما يمكن أن يسبب الاحتكاك أثناء النشاط الجنسي أو استعمال القسطرة ألمًا موضعيًا. وبعد انقطاع الطمث قد يسهم انخفاض الإستروجين في جفاف الأنسجة وترققها وظهور أعراض بولية أو انزعاج حول الفتحة.

التضيق والتغيرات النسيجية

قد يحدث تضيق في فتحة الإحليل أو في جزء من القناة بسبب تندب أو إصابة أو التهاب أو إجراءات طبية سابقة. ومن علاماته ضعف التيار أو تشتته وصعوبة التبول. وقد تظهر لدى بعض النساء زائدة لحمية إحليلية، وهي غالبًا آفة حميدة قرب حافة الفتحة، أو يحدث تدلٍّ في بطانة الإحليل يبدو كنسيج بارز حولها. تحتاج أي كتلة جديدة أو نازفة إلى فحص للتأكد من طبيعتها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وشكل تيار البول، والمنتجات المستخدمة، والأدوية، والقسطرة أو العمليات السابقة. وقد يسأل عن النشاط الجنسي عند الحاجة لتحديد الفحوص المناسبة. يُجرى الفحص الموضعي مع احترام الخصوصية، ويمكن طلب وجود مرافق طبي أثناءه.

• تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى بولية.
• فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا بعينة بول أو مسحة مناسبة.
• قياس تدفق البول والبول المتبقي في المثانة عند الاشتباه بانسداد.
• تصوير أو منظار للمسالك البولية في حالات مختارة، وليس لكل مريض.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على الحرقة وحدها. تُعالج العدوى البكتيرية بمضاد مناسب يصفه الطبيب وفق التقييم ونتائج الفحوص عند الحاجة. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج، مع تجنب الاتصال الجنسي حتى استكمال العلاج وفق التعليمات الطبية.

قد يتحسن التهيج بإيقاف المنتج المسبب وتقليل الاحتكاك. وقد يناسب بعض النساء علاج موضعي للجفاف بعد تقييم الطبيب. أما التضيق فقد يحتاج إلى إجراء لدى اختصاصي المسالك البولية؛ ولا تعالجه المضادات الحيوية إذا لم توجد عدوى مصاحبة.

• اغسل المنطقة الخارجية بلطف بالماء الفاتر وجففها دون فرك.
• تجنب إدخال الصابون أو المطهرات أو الكريمات داخل الفتحة، وتجنب الغسول المهبلي الداخلي.
• اشرب السوائل بانتظام ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، ولا تحبس البول طويلًا.
• للنساء، يكون المسح بعد استخدام المرحاض من الأمام إلى الخلف.
• لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة قديمة أو تحاول توسيع الفتحة منزليًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجزت عن التبول، خصوصًا مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، أو ظهرت حمى وقشعريرة مع ألم الخاصرة أو القيء. ويستدعي النزف الغزير أو وجود جلطات تعوق التبول رعاية عاجلة أيضًا.

احجز موعدًا قريبًا عند استمرار الحرقة، أو ظهور إفرازات أو قرحة أو كتلة، أو تغير تيار البول، أو تكرر الالتهابات. ويجب تقييم الدم الظاهر في البول حتى لو حدث مرة واحدة. كذلك تستدعي أعراض العدوى البولية لدى الحوامل والأطفال والرجال تواصلًا طبيًا مبكرًا، لأن تأخير العلاج قد يسمح بتفاقم العدوى أو إغفال مشكلة تعوق خروج البول.