فتحة الإحليل الخارجية: موقعها الطبيعي ومشكلات تستدعي الانتباه

الإحليل قناة تصل المثانة بخارج الجسم، وتسمى نهايته الظاهرة فتحة الإحليل الخارجية. وهي تختلف عن الفتحة الداخلية للإحليل الموجودة عند مخرج المثانة. يمر البول عبر هذه القناة أثناء التبول، بعد تنسيق عمل عضلة المثانة والعضلات المسؤولة عن التحكم في خروج البول.

لا ينبغي الخلط بين الإحليل والحالب؛ فالحالب ينقل البول من الكلية إلى المثانة، بينما ينقله الإحليل من المثانة إلى الخارج. ولدى الرجل يمر السائل المنوي أيضًا عبر الإحليل أثناء القذف، أما لدى المرأة فالإحليل منفصل عن الجهاز التناسلي من حيث مسار خروج البول.

عند الرجل

توجد الفتحة عادة في طرف حشفة القضيب، وغالبًا تبدو كشق صغير. لدى غير المختون قد تغطي القلفة الحشفة والفتحة جزئيًا أو كليًا. ولا يغير الختان المسار الطبيعي للإحليل أو وظيفته. توجد اختلافات بسيطة بين الأشخاص في شكل الفتحة وحجمها الظاهر، ولا تعني بالضرورة وجود تضيق.

عند المرأة

تقع الفتحة في دهليز الفرج، أسفل البظر وفوق فتحة المهبل. وهي صغيرة وقد يصعب تمييزها بالنظر، وهذا لا يعني أنها مغلقة أو غير طبيعية. يخرج البول منها وليس من المهبل. وقِصر الإحليل لدى المرأة وقربه من المنطقة المحيطة بالشرج يسهمان في سهولة وصول البكتيريا إلى المسالك البولية.

يمكن أن تكون الأنسجة المحيطة بالفتحة وردية أو أغمق تبعًا للون الجلد وطبيعة الأغشية المخاطية. وقد تختلف درجة وضوح الفتحة وشكلها دون أن يسبب ذلك مشكلة صحية. لا توجد صورة واحدة يجب أن يطابقها الجميع، كما أن تقدير سلامة الفتحة من الصور وحدها غير موثوق.

في المقابل، يستحق التقييم ظهور تورم جديد أو قرحة أو كتلة أو نزف أو تغير مستمر في اتجاه البول. وقد يتشعب تيار البول عابرًا بسبب التصاق حافتي الفتحة بإفرازات جافة، لكن تكراره أو اقترانه بضعف التيار يحتاج إلى فحص بدل محاولة فتح الحافتين بأداة.

قد تنشأ الأعراض من الجلد المحيط بالفتحة، أو من الإحليل نفسه، أو من المثانة وأجزاء أخرى من الجهاز البولي. وتشمل العلامات التي ينبغي ملاحظتها:

• حرقة أو ألم أثناء التبول أو عند ملامسة المنطقة.
• احمرار أو حكة أو تورم حول الفتحة.
• إفرازات غير معتادة من فتحة الإحليل، خاصة خارج القذف.
• ضعف اندفاع البول أو تشتته أو الحاجة إلى الحزق لإخراجه.
• تكرار التبول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة تمامًا.
• دم في البول أو بقع نزف حول الفتحة.

لا تحدد شدة الاحمرار وحدها شدة المشكلة، كما أن غياب التغير الظاهر لا يستبعد التهاب المسالك البولية أو تضيق الإحليل.

التهيج والاحتكاك

قد تتهيج المنطقة بسبب الصابون المعطر أو المطهرات أو المزلقات المهيجة أو الاحتكاك المتكرر. ويمكن أن تسبب الأمراض الجلدية المحيطة، مثل بعض أنواع التهاب الجلد، ألمًا يشبه ألم العدوى. لذلك لا يعني كل احمرار أن الشخص يحتاج إلى مضاد حيوي.

العدوى

قد ترتبط الحرقة بالتهاب المسالك البولية، وقد يحدث التهاب الإحليل بسبب عدوى منقولة جنسيًا، مثل السيلان أو الكلاميديا. تزيد الإفرازات أو العلاقة الجنسية غير المحمية من أهمية إجراء فحوص مناسبة، لكن بعض العدوى لا تسبب أعراضًا واضحة. ويختلف العلاج بحسب المسبب، لا بحسب مظهر الفتحة فقط.

تغيرات الأنسجة المحيطة

قد يؤدي انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث إلى جفاف الأنسجة وتهيجها وأعراض بولية. وأحيانًا تظهر زائدة لحمية حميدة صغيرة عند حافة فتحة الإحليل لدى النساء، أو يبرز جزء من بطانة الإحليل حولها. تحتاج هذه التغيرات إلى فحص، خاصة إذا صاحبتها آلام أو نزف، ولا يصح تشخيص كل كتلة بأنها زائدة حميدة.

تضيق الفتحة الخارجية يعني ضيق المخرج نفسه، بينما قد يصيب تضيق الإحليل جزءًا أعمق من القناة. يمكن أن يرتبط التضيق بتندب بعد إصابة أو التهاب أو تدخل طبي سابق، وقد يصاحب بعض الأمراض الجلدية المزمنة. ومن علاماته ضعف التيار أو انحرافه واستغراق وقت أطول للتبول.

قد يؤدي التضيق المؤثر إلى صعوبة إفراغ المثانة والتهابات متكررة، وأحيانًا احتباس البول. ومع ذلك، فإن ضعف التيار لا يثبت وجود تضيق؛ فقد يحدث أيضًا بسبب تضخم البروستاتا أو اضطراب وظيفة المثانة. يحدد الفحص والاختبارات موقع المشكلة قبل اختيار العلاج.

قد يولد الطفل الذكر بفتحة إحليل تقع على السطح السفلي للقضيب بدل الطرف، وتسمى هذه الحالة الإحليل التحتي. وهناك اختلاف أقل شيوعًا تقع فيه الفتحة على السطح العلوي. وقد تترافق هذه الحالات مع انحناء القضيب أو اختلاف شكل القلفة واتجاه البول.

يقيّم اختصاصي المسالك البولية للأطفال تأثير الموضع والحاجة إلى التصحيح. إذا لوحظ موضع غير معتاد للفتحة أو شكل غير طبيعي للقضيب عند المولود، ينبغي تأجيل الختان حتى التقييم؛ فقد تُستخدم أنسجة القلفة في بعض عمليات الإصلاح.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتغير تيار البول والإفرازات والإصابات أو القسطرة السابقة، ثم يفحص المنطقة مع مراعاة الخصوصية. وقد يطلب تحليل البول وزراعته، أو اختبارات لعدوى منقولة جنسيًا عند الحاجة. وعند الاشتباه بانسداد، قد يقيس سرعة تدفق البول والبول المتبقي في المثانة، ويطلب تصويرًا أو منظارًا بحسب الحالة.

• التهيج البسيط: تجنب المادة المسببة والعناية اللطيفة بالجلد.
• العدوى: علاج موجّه للمسبب، مع تقييم الشريك وعلاجه عند بعض العدوى الجنسية.
• التضيق: إجراء لتوسيع الفتحة أو إصلاح القناة في حالات مختارة يحددها الاختصاصي.
• الكتل أو التغيرات النسيجية: علاج يختلف وفق التشخيص والأعراض ونتيجة الفحص.

لا تستخدم مضادات حيوية متبقية أو كريمات تحتوي على كورتيزون دون توجيه، ولا تحاول توسيع الفتحة بنفسك؛ فقد تسبب إصابة وتندبًا يزيدان المشكلة.

يكفي عادة غسل المنطقة الخارجية بلطف بالماء وتجفيفها دون فرك. تجنب إدخال الصابون أو المطهرات إلى الفتحة، وتجنب الغسول المهبلي المعطر. اشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية، ولا تؤخر التبول طويلًا. ولدى الأطفال لا تُسحب القلفة بالقوة، لأن انفصالها الطبيعي عن الحشفة يحدث تدريجيًا.

احجز موعدًا عند استمرار الحرقة أو تكررها، أو ظهور إفرازات أو كتلة أو قرحة، أو تغير مستمر في اندفاع البول. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود دم ظاهر في البول، أو حمى مع ألم بالخاصرة أو قيء، وكذلك عند ظهور أعراض بولية أثناء الحمل أو لدى طفل.

توجه إلى الطوارئ عند العجز المفاجئ عن التبول، خاصة مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن. كما يستدعي النزف من فتحة الإحليل بعد إصابة قوية تقييمًا عاجلًا؛ لا تحاول إدخال قسطرة أو أي أداة. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد سبب الأعراض وعلاجها.