فتق الرئة: أسباب بروز النسيج الرئوي وطرق علاجه

تحيط الأضلاع وعضلات الصدر والأنسجة الضامة بالرئتين، وتساعد على حمايتهما أثناء التنفس والحركة. إذا وُجد ضعف أو انقطاع في هذا الحاجز، فقد يدفع الضغط داخل الصدر جزءًا من الرئة عبره، ويبرز النسيج الرئوي مع الغشاء المغطي له خارج موضعه المعتاد.

تحدث معظم الحالات عبر جدار الصدر، خصوصًا بين الأضلاع. وقد يظهر الفتق في مواضع أقل شيوعًا، مثل أسفل الرقبة عبر منطقة ضعيفة عند قمة الصدر. ويمكن أن يكون العيب موجودًا منذ الولادة، لكنه في حالات كثيرة يُكتسب بعد إصابة أو تدخل جراحي أو إجهاد شديد لجدار الصدر.

الفرق بين فتق الرئة والفتق الحجابي

في فتق الرئة يكون النسيج البارز جزءًا من الرئة نفسها. أما فتق فتحة المريء، المعروف شائعًا بالفتق الحجابي، فيحدث عندما يصعد جزء من المعدة عبر فتحة المريء في الحجاب الحاجز. قد يسبب الأخير حرقة وارتجاعًا، بينما يرتبط فتق الرئة أكثر بانتفاخ موضعي وألم في الصدر. لذلك تختلف الفحوص وخيارات العلاج بين الحالتين.

غالبًا يجتمع عاملان لحدوث الفتق: ضعف في جدار الصدر، وارتفاع الضغط داخله. وقد يكون الضعف واضحًا عقب إصابة، أو غير ملحوظ قبل بدء الأعراض. وتشمل الأسباب والظروف المرتبطة بالحالة:

• إصابات الصدر: مثل الحوادث والسقوط والضربات القوية، خصوصًا عند حدوث كسور بالأضلاع أو تمزق العضلات بينها.
• جراحات الصدر: قد يظهر الفتق عند موضع الشق الجراحي إذا لم تستعد الأنسجة متانتها الكافية، وأحيانًا بعد فترة من العملية.
• السعال الشديد أو المتكرر: يمكن أن يدفع النسيج الرئوي عبر نقطة ضعيفة، وقد يترافق أحيانًا مع إصابة عضلية أو كسر ضلع.
• عيوب خلقية: مثل ضعف بعض العضلات أو الأنسجة التي تدعم جدار الصدر.
• تلف موضعي بالأنسجة: نتيجة بعض الالتهابات أو الأمراض التي تؤثر في سلامة جدار الصدر، وهو سبب أقل شيوعًا.

قد تزيد أمراض الرئة المصحوبة بسعال مزمن، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن، فرصة ظهور المشكلة عند وجود ضعف بالأنسجة. كما قد يؤثر التدخين وسوء التئام الجروح واستعمال الكورتيزون لفترات طويلة في قوة الأنسجة والتعافي. لكن وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الشخص سيصاب بفتق رئوي.

قد يكون الفتق صغيرًا ولا يسبب أعراضًا، ويُكتشف مصادفة أثناء فحص أو تصوير الصدر. وفي حالات أخرى يلاحظ الشخص كتلة لينة أو انتفاخًا عند جانب الصدر أو قرب ندبة عملية سابقة. ومن العلامات المحتملة:

• انتفاخ يزداد وضوحًا مع السعال أو الحزق، ويقل عند الاسترخاء.
• ألم أو إحساس بالشد في موضع محدد، خاصةً عند السعال أو الحركة.
• حساسية عند لمس المنطقة أو شعور بعدم الراحة حول ندبة جراحية.
• ضيق تنفس، خصوصًا إذا ترافق الفتق مع إصابة أو مرض رئوي آخر.
• كدمات أو ألم بالأضلاع عندما تكون الإصابة هي السبب.

هذه الأعراض ليست خاصة بفتق الرئة وحده؛ فقد ينتج انتفاخ الصدر عن تجمع دموي أو كتلة دهنية أو هواء تحت الجلد أو أسباب أخرى. كذلك لا يمكن تحديد خطورة الحالة من حجم الانتفاخ الظاهر فقط، لأن شكل الفتحة وحالة النسيج الرئوي مهمان أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الانتفاخ وعلاقته بالسعال، وعن أي إصابة أو عملية سابقة وأمراض تنفسية مزمنة. ثم يفحص جدار الصدر ويستمع إلى التنفس، وقد يطلب سعالًا خفيفًا أثناء الفحص إذا كان ذلك آمنًا، لملاحظة تغير الانتفاخ.

تُستخدم فحوص التصوير لتأكيد التشخيص واستبعاد أسباب أخرى. وقد تشمل:

• أشعة الصدر: قد تُظهر إصابات مصاحبة، لكنها قد لا تكشف الفتق الصغير بوضوح.
• الأشعة المقطعية: تساعد على تحديد موقع الفتحة ومقدار النسيج البارز وعلاقته بالأضلاع والعضلات، وتقييم المضاعفات المحتملة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تفيد في بعض الانتفاخات السطحية وإظهار تغيرها مع التنفس، لكنها لا تغني دائمًا عن التصوير المقطعي.

يحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية بحسب الأعراض. وإذا وُجد ضيق تنفس فقد يقيس تشبع الأكسجين ويبحث عن مشكلات مصاحبة، مثل استرواح الصدر أو كدمات الرئة بعد الإصابة.

لا توجد خطة واحدة تناسب جميع الحالات بسبب ندرة هذا الفتق واختلاف أسبابه. يوازن اختصاصي جراحة الصدر بين شدة الأعراض، وحجم العيب، واحتمال حدوث مضاعفات، والحالة الصحية العامة للمريض.

المتابعة والعلاج التحفظي

قد تكون المتابعة مناسبة إذا كان الفتق صغيرًا ومستقرًا ولا يسبب أعراضًا مهمة أو دلائل على انحشار النسيج. وتشمل معالجة سبب السعال، وضبط المرض التنفسي، وتسكين الألم بطريقة يحددها الطبيب، مع تجنب الأنشطة التي تزيد الأعراض مؤقتًا. وقد يلزم تكرار الفحص أو التصوير عند حدوث تغير.

الإصلاح الجراحي

قد تُناقش الجراحة إذا استمر الألم أو ازداد حجم الفتق أو أثّر في التنفس والنشاط اليومي، أو ظهرت علامات انحشار أو إصابات تستلزم الإصلاح. يُعاد النسيج الرئوي إلى موضعه وتُغلق الفتحة، وقد تُستخدم شبكة جراحية أو وسائل لتدعيم جدار الصدر بحسب طبيعة العيب. ويختلف أسلوب العملية بين الجراحة المفتوحة والتقنيات الأقل تدخلًا وفق تقييم الجرّاح.

قد يبقى الفتق مستقرًا، لكنه قد يسبب ألمًا متكررًا أو يزداد بمرور الوقت. ومن المضاعفات النادرة انحشار جزء من الرئة في الفتحة وتأثر ترويته الدموية. أما بعد الحوادث، فقد توجد إصابات أخرى أكثر إلحاحًا من الفتق نفسه، ولهذا لا ينبغي تجاهل ضيق التنفس أو الألم المتزايد.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور انتفاخ جديد في الصدر، خصوصًا إذا زاد مع السعال أو ظهر بعد عملية أو إصابة. وراجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم الموضعي أو بدأ الانتفاخ يكبر، حتى لو لم يكن هناك ضيق تنفس.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدري شديد ومتزايد، أو زرقة الشفتين، أو دوخة شديدة وإغماء. ويستدعي خروج الدم مع السعال تقييمًا سريعًا، وكذلك تحول الانتفاخ إلى كتلة مؤلمة ومشدودة أو تغير لون الجلد فوقه. هذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات أو إلى مشكلة صدرية أخرى طارئة.

امتنع عن التدخين واطلب علاجًا للسعال المستمر بدل الاكتفاء بإخفائه. بعد جراحة الصدر، التزم بتعليمات العناية بالجرح والعودة التدريجية إلى النشاط، واسأل عن التوقيت المناسب لحمل الأوزان. لا تحاول دفع الانتفاخ بقوة إلى الداخل، ولا تستخدم رباطًا ضاغطًا حول الصدر دون توجيه طبي؛ فقد يقيّد التنفس. تساعد المتابعة المنتظمة والإبلاغ المبكر عن تغير الأعراض على اختيار العلاج في الوقت المناسب.