فحج الساقين: متى يكون طبيعيًا وكيف يُعالج؟

الفحج هو انحناء الطرفين السفليين إلى الخارج، بحيث تبقى مسافة بين الركبتين عند الوقوف مع تقارب الكاحلين. ويُعرف أيضًا بالتقوس الخارجي للساقين أو الركبة الفحجاء. قد يأتي الانحراف من عظم الفخذ أو عظم الساق أو من كليهما، وقد يظهر في طرف واحد أو الطرفين.

ويختلف الفحج عن التصاق الركبتين، الذي تتقارب فيه الركبتان بينما يتباعد الكاحلان. لا تكفي صورة عابرة أو مقارنة الطفل بغيره لتحديد وجود مشكلة؛ فشكل الطرفين يتغير مع العمر، ويتأثر أيضًا بطريقة الوقوف واتجاه القدمين.

يولد كثير من الأطفال بدرجة من التقوس المرتبط بوضعية الجسم داخل الرحم. وقد يصبح أوضح عند بدء الوقوف والمشي. في التقوس الفسيولوجي، أي الطبيعي، يكون الانحناء متقاربًا في الجانبين، ولا يصاحبه عادة ألم أو عرج، ويستمر الطفل في النمو والحركة بصورة مناسبة لعمره.

يبدأ التقوس غالبًا بالتحسن قرب عمر سنة ونصف، وتقترب الساقان من الاستقامة خلال عمر سنتين إلى ثلاث سنوات. وقد تمر الركبتان بعد ذلك بمرحلة تقارب طبيعي قبل استقرار المحاذاة لاحقًا في الطفولة. هذه مراحل تقريبية وليست مواعيد ثابتة للجميع، لكن استمرار التقوس بعد العمر المتوقع أو ازدياده يستدعي الفحص بدل الاكتفاء بالانتظار.

العلامة الأساسية هي تباعد الركبتين مع تقارب الكاحلين. وقد لا توجد أعراض أخرى، خصوصًا في التقوس الطبيعي. أما الحالات المرضية فقد تترافق مع علامات تساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى الفحوص:

• اختلاف واضح في التقوس بين الساقين، أو وجوده في ساق واحدة فقط.
• ألم في الركبة أو الساق، أو تعب ملحوظ أثناء المشي.
• عرج أو تغير تدريجي في طريقة الحركة.
• تفاوت طول الطرفين أو صعوبة تحمل الوزن.
• قصر القامة أو بطء النمو مقارنة بمسار نمو الطفل المعتاد.
• علامات أخرى، مثل ألم العظام أو تضخم الرسغين في بعض حالات الكساح.

لا تعني كثرة السقوط وحدها وجود مرض في العظام؛ فهي شائعة خلال تعلم المشي، لكن اجتماعها مع الألم أو التقوس المتزايد يستحق التقييم.

التقوس الفسيولوجي

هو السبب الأكثر شيوعًا لدى صغار الأطفال، وينتج عن شكل العظام الطبيعي في هذه المرحلة. يتحسن تلقائيًا مع النمو، ولا ينتج عادة عن حمل الطفل بطريقة معينة أو عن السماح له بالمشي عندما يكون مستعدًا لذلك.

مرض بلونت

يؤثر مرض بلونت في نمو الجزء العلوي من عظم الساق قرب الركبة، فيؤدي إلى تقوس قد يزداد بمرور الوقت. يمكن أن يظهر في الطفولة المبكرة أو المراهقة، ويرتبط أحيانًا بزيادة الوزن. وقد يصعب التفريق بينه وبين التقوس الطبيعي في البداية، لذلك تكون متابعة تطور الشكل مهمة.

الكساح واضطرابات تمعدن العظام

يؤدي الكساح إلى ضعف تمعدن العظام أثناء النمو، مما قد يسبب انحناءها عند تحميل الوزن عليها. وقد يرتبط بنقص فيتامين د أو الكالسيوم، أو بمشكلات امتصاص العناصر الغذائية، أو بأمراض الكلى واضطرابات وراثية تؤثر في الفوسفات. لذلك لا يصح افتراض أن كل تقوس سببه نقص فيتامين د.

أسباب أخرى لدى الأطفال والبالغين

قد ينشأ الفحج بعد إصابة أو عدوى تؤثر في صفيحة النمو، أو بسبب اضطرابات وراثية في تكوّن الهيكل العظمي. لدى البالغين، قد يكون امتدادًا لتقوس منذ الطفولة، أو نتيجة كسر التأم بوضع غير سليم، أو خشونة في الجزء الداخلي من الركبة تؤدي إلى تغير محاذاتها.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التقوس وتطوره، ووجود ألم أو إصابات سابقة، والنظام الغذائي، والتاريخ العائلي، ومراحل النمو. ثم يفحص المشي ومحاذاة الطرفين وحركة المفاصل، ويقيس الطول والوزن وقد يقارن طول الساقين.

لا يحتاج كل طفل إلى أشعة أو تحاليل؛ فالحالات التي تبدو طبيعية بالنسبة للعمر قد تكتفي بالفحص والمتابعة. أما التقوس غير المتناظر أو المتزايد أو المستمر، فقد يتطلب أشعة سينية لتقييم شكل العظام وصفائح النمو ومحور تحميل الوزن. وعند الاشتباه بالكساح، قد تُطلب تحاليل لفيتامين د والكالسيوم والفوسفات ووظائف أخرى وفق الحالة.

المتابعة في الحالات الطبيعية

التقوس الفسيولوجي لا يحتاج عادة إلى علاج، بل إلى مراجعات يحددها الطبيب للتأكد من التحسن. لا تُصلح الأحذية الطبية الخاصة أو الدعامات أو التمارين شكل العظام في هذه الحالات، وقد تضيف تكلفة وانزعاجًا بلا فائدة. كما يجب تجنب ربط الساقين أو محاولة تقويمهما بالقوة.

علاج السبب المرضي

إذا ثبت وجود الكساح، يُعالج السبب وتُصحح الاضطرابات الغذائية أو الاستقلابية تحت إشراف طبي. تختلف الخطة باختلاف نوع الكساح، ولا يناسب تناول المكملات عشوائيًا جميع الحالات. أما مرض بلونت فقد يستفيد بعض الأطفال الصغار المصابين به من دعامات يصفها اختصاصي العظام، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تدخل جراحي.

الجراحة وتصحيح المحاذاة

عند وجود تقوس شديد أو متفاقم، قد يناقش الطبيب توجيه النمو لدى الأطفال الذين ما زالت صفائح نموهم مفتوحة. وفي حالات أخرى، يُجرى قطع عظمي لتعديل المحاذاة. يعتمد الاختيار على العمر والسبب وشدة الانحراف والنمو المتبقي. لدى البالغين المصابين بخشونة متقدمة، قد تشمل الخيارات جراحة المفصل بعد تقييم متكامل.

يمكن للطفل المصاب بتقوس طبيعي ممارسة أنشطته المعتادة ما دام يتحرك دون ألم. لا توجد تمارين منزلية مضمونة لتقويم انحراف عظمي ثابت، لكن العلاج الطبيعي قد يساعد في تقوية العضلات وتحسين الحركة عند الحاجة. ويساعد الحفاظ على وزن مناسب في تقليل الحمل على الركبتين، خصوصًا لدى من يعانون زيادة الوزن.

احرص على غذاء متوازن يوفر الكالسيوم وفيتامين د، واتبع توصيات الطبيب بشأن المكملات الوقائية المناسبة للعمر. ولا تستخدم جرعات علاجية من الفيتامينات دون تقييم، لأن الإفراط فيها قد يسبب ضررًا ولا يعالج كل أسباب الفحج.

احجز موعدًا إذا استمر التقوس بعد عمر سنتين إلى ثلاث سنوات دون تحسن واضح، أو ازداد بدل أن يقل، أو كان أكثر وضوحًا في ساق واحدة. وتستدعي الزيارة أيضًا الشكوى من ألم متكرر، أو العرج، أو بطء النمو، أو ظهور تقوس جديد لدى بالغ.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد مفاجئ، أو عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن، أو تورم واحمرار مع حمى، أو تشوه بعد إصابة. هذه العلامات ليست معتادة في التقوس الطبيعي، وقد تشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع. الفحص والمتابعة هما الطريق الأدق للاطمئنان وتجنب العلاج غير الضروري أو تأخير علاج سبب قابل للتصحيح.