فحص البلغم: خطوات أخذ العينة وفهم النتائج

البلغم مادة مخاطية تنتجها الممرات التنفسية، وقد يزداد مع الالتهاب أو العدوى وبعض أمراض الرئة المزمنة. وهو يختلف عن اللعاب الذي تفرزه الغدد اللعابية في الفم. لذلك يحتاج المختبر إلى إفراز يخرج بسعال عميق من الصدر، وليس مجرد بصاق.

يُقصد بفحص البلغم الروتيني غالبًا فحص العينة مجهريًا وإجراء مزرعة للبكتيريا الشائعة، لكن المسمى قد يختلف بين المختبرات. ولا يشمل تلقائيًا فحوص السل أو الفطريات أو الخلايا غير الطبيعية؛ فهذه تُطلب بصورة منفصلة عند الحاجة.

• الفحص المجهري وصبغة غرام: لتقييم جودة العينة ورؤية خلايا الالتهاب وبعض صفات البكتيريا.
• مزرعة البلغم: لمحاولة تنمية البكتيريا والتعرف عليها.
• اختبار الحساسية للمضادات: لتحديد الأدوية المرجح أن تكون فعالة ضد البكتيريا المعزولة عندما يكون ذلك مناسبًا.

لا يحتاج كل سعال أو نزلة برد إلى مزرعة بلغم. تزداد فائدة الفحص عندما يمكن أن تؤثر النتيجة في قرار العلاج، خصوصًا في العدوى الشديدة أو المعقدة. وقد يطلبه الطبيب في الحالات التالية:

• الاشتباه بالتهاب رئوي شديد، خاصة لدى المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى.
• استمرار أعراض عدوى الصدر أو عدم التحسن مع العلاج الموصوف.
• تكرار التهابات الصدر أو وجود توسع في الشعب الهوائية أو تليف كيسي.
• ظهور أعراض تنفسية لدى شخص ضعيف المناعة.
• الاشتباه بالسل بسبب سعال ممتد أو تعرق ليلي أو نقص وزن أو مخالطة مصاب.
• الحاجة إلى التحقق من وجود بكتيريا مقاومة في ظروف سريرية محددة.

لون البلغم وحده لا يحدد سبب المرض؛ فالبلغم الأصفر أو الأخضر لا يثبت أن العدوى بكتيرية ولا يعني تلقائيًا الحاجة إلى مضاد حيوي.

قد تساعد المزرعة الروتينية في تحديد البكتيريا المسؤولة عن بعض حالات الالتهاب الرئوي أو تفاقم أمراض الشعب الهوائية المزمنة. ومع ذلك، قد تعيش بكتيريا في مجاري التنفس دون أن تسبب عدوى نشطة، خصوصًا لدى المصابين بأمراض رئوية مزمنة، وهو ما يسمى الاستعمار البكتيري.

عند الاشتباه بالسل، تُستخدم اختبارات مخصصة مثل الفحص المجهري للعصيات المقاومة للحمض والاختبارات الجزيئية والمزرعة الخاصة بالمتفطرات. وقد تُطلب فحوص للفطريات بحسب عوامل الخطورة. أما فحص خلايا البلغم فقد يفيد في مواقف مختارة عند الاشتباه بأورام، لكنه ليس فحصًا روتينيًا ولا يستبعد السرطان إذا كانت نتيجته سلبية.

اتبع تعليمات الطبيب والمختبر، لأن التحضير قد يختلف باختلاف الاختبار. عادة لا يحتاج جمع البلغم بالسعال إلى صيام، وقد يُفضَّل جمع العينة صباحًا بعد الاستيقاظ لتراكم الإفرازات خلال الليل.

• أخبر الطبيب عن المضادات الحيوية والأدوية التي تستخدمها؛ فقد تقلل المضادات فرصة نمو البكتيريا في المزرعة.
• يُفضَّل جمع العينة قبل بدء المضاد عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن لا تؤخر علاجًا عاجلًا ولا توقف دواءً بنفسك.
• اشطف فمك بالماء قبل الجمع لتقليل بقايا الطعام، وتجنب غسول الفم المطهر ما لم يطلب المختبر خلاف ذلك.
• حافظ على الترطيب المعتاد إذا لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل.
• استخدم العبوة المعقمة المخصصة، ولا تلمس سطحها الداخلي أو داخل الغطاء.

الجمع عن طريق السعال

اجلس باستقامة في المكان الذي يحدده فريق الرعاية. خذ عدة أنفاس عميقة، ثم اسعل من الصدر لإخراج الإفرازات إلى الفم. ابصق البلغم مباشرة في العبوة دون ملامسة حافتها بفمك، ثم أغلقها بإحكام. حاول تجنب جمع اللعاب وحده، وأبلغ الفريق إذا لم تتمكن من إخراج البلغم.

دوّن البيانات ووقت الجمع وفق تعليمات المختبر، واغسل يديك بعد الانتهاء. سلّم العينة في أقرب وقت، واسأل عن طريقة حفظها إذا تعذر نقلها فورًا؛ فالتأخير أو التخزين غير المناسب قد يؤثران في النتيجة. وقد يتطلب الاشتباه بالسل أكثر من عينة وفق البروتوكول المتبع، مع احتياطات خاصة للتهوية ومنع انتقال العدوى.

إذا تعذر إخراج البلغم

قد يستخدم الفريق الطبي محلولًا ملحيًا مستنشقًا لتحفيز خروج البلغم تحت الإشراف. وإذا لم تنجح الطرق البسيطة وكانت هناك حاجة واضحة، قد يُجرى تنظير للشعب الهوائية للحصول على إفرازات من الرئة. هذا إجراء مختلف له تحضير ومخاطر خاصة، ولا يُلجأ إليه لمجرد أن السعال جاف دون تقييم السبب.

قد يظهر الفحص المجهري الأولي سريعًا، بينما تحتاج المزرعة البكتيرية عادة إلى بضعة أيام، وقد تستغرق مزارع السل أو بعض الفطريات وقتًا أطول. يحدد المختبر موعد النتيجة بحسب الاختبار والميكروب المحتمل.

• عينة غير مناسبة: قد تعني أن معظم العينة لعاب أو أنها ملوثة بإفرازات الفم، وعندها قد يُطلب تكرار الجمع.
• نمو فلورا تنفسية طبيعية: يشير غالبًا إلى كائنات معتادة في الفم والممرات التنفسية، وليس بالضرورة إلى سبب الأعراض.
• نمو ميكروب محتمل الإمراض: يحتاج إلى ربطه بالأعراض وجودة العينة والأشعة، للتمييز بين العدوى والاستعمار أو التلوث.
• عدم نمو بكتيريا ممرضة: لا يستبعد العدوى تمامًا، خاصة بعد استخدام المضادات أو مع وجود ميكروبات لا تنمو بالفحص الروتيني.

تساعد نتيجة الحساسية الطبيب على اختيار المضاد أو تعديله، لكنها لا تكفي وحدها لوصف العلاج؛ فالحساسية الدوائية ووظائف الكلى وشدة المرض ومكان العدوى عوامل مهمة أيضًا. لا تغيّر العلاج اعتمادًا على التقرير دون مراجعة الطبيب.

أهم فوائد الفحص أنه قد يجعل العلاج أكثر دقة، ويساعد على اكتشاف بعض أنواع المقاومة وتجنب مضادات غير مناسبة. لكنه لا يكشف جميع الفيروسات أو الميكروبات، ولا يشخّص وحده الربو أو الانسداد الرئوي المزمن أو أسباب السعال غير المعدية.

جمع العينة بالسعال آمن غالبًا، لكنه قد يسبب انزعاجًا مؤقتًا أو دوخة مع السعال المتكرر. أما تحفيز البلغم فقد يسبب صفيرًا أو ضيقًا بالشعب، لذلك يُجرى تحت إشراف. ولتنظير الشعب مخاطر إضافية يناقشها الطبيب قبل الإجراء. وتبقى جودة العينة عاملًا أساسيًا في الحصول على نتيجة مفيدة.

راجع الطبيب إذا استمر السعال ثلاثة أسابيع أو أكثر، أو صاحبه ارتفاع حرارة مستمر، أو نقص وزن غير مفسر، أو تعرق ليلي، أو تكرار التهابات الصدر. وتحتاج الأعراض الجديدة لدى ضعيف المناعة أو المصاب بمرض رئوي مزمن إلى تقييم مبكر، وكذلك ظهور دم ولو بخطوط قليلة في البلغم.

اطلب الرعاية العاجلة عند ضيق التنفس الشديد، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش، أو ألم الصدر الشديد، أو خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال. ولا تنتظر نتيجة البلغم إذا كانت حالتك تتدهور؛ فالفحص وسيلة مساعدة، وليس بديلًا عن التقييم والعلاج في الوقت المناسب.