فحص سرطان الثدي قبل الأربعين: من تحتاج إليه ومتى؟

ينشأ سرطان الثدي عندما تنمو بعض خلاياه بصورة غير طبيعية وغير منضبطة، وقد تبدأ هذه التغيرات داخل القنوات اللبنية أو الفصيصات. تختلف الأورام في سلوكها وخصائصها، ولذلك لا تتطابق وسائل علاجها أو فرص الاستجابة لها.

يشمل الكشف المبكر مسارين مختلفين: التحري لدى امرأة لا تعاني أعراضًا، والتشخيص المبكر عند ظهور علامة مقلقة. التحري يتبع جدولًا يناسب العمر والخطورة، أما وجود أعراض فيحتاج إلى تقييم دون انتظار موعد الفحص الدوري أو بلوغ سن معينة. ويساعد اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة على تحسين فرص العلاج، لكنه لا يضمن منع جميع الحالات المتقدمة.

لا يُوصى عادةً بتصوير الثدي الروتيني قبل الأربعين للنساء متوسطات الخطورة اللاتي لا تظهر لديهن أعراض. تختلف برامج التحري بين البلدان والجهات الطبية في سن البدء والفاصل بين الفحوص، لذلك ينبغي اتباع البرنامج المحلي بعد مناقشة الظروف الشخصية.

أما النساء مرتفعات الخطورة فقد يحتجن إلى البدء في العشرينيات أو الثلاثينيات، بحسب سبب ارتفاع الخطورة. وقد يكون الرنين المغناطيسي جزءًا أساسيًا من المتابعة، مع إضافة الماموجرام في العمر المناسب. ولا توجد قاعدة واحدة تصلح لجميع الحالات، بما في ذلك قاعدة البدء قبل عمر إصابة إحدى القريبات بعدد ثابت من السنوات.

تستحق الحالات التالية مراجعة متخصصة لتقدير الخطورة وتحديد موعد بدء التصوير:

• وجود طفرة وراثية ممرضة مرتبطة بسرطان الثدي، مثل بعض طفرات BRCA1 أو BRCA2، أو متلازمات وراثية أخرى.
• وجود قريب من الدرجة الأولى يحمل طفرة معروفة، مع عدم إجراء الفحص الجيني للمرأة بعد.
• تاريخ عائلي قوي، مثل إصابة عدة أقارب، أو ظهور سرطان الثدي في عمر صغير، أو إصابة رجل من العائلة به.
• اجتماع سرطان الثدي والمبيض في العائلة، أو وجود نمط من سرطانات البنكرياس أو البروستاتا قد يوحي باستعداد وراثي.
• تلقي علاج إشعاعي سابق يشمل الصدر في سن صغيرة، كما يحدث في علاج بعض الأورام اللمفاوية.
• ارتفاع الخطورة المحسوبة مدى الحياة إلى نحو 20% أو أكثر باستخدام أدوات مناسبة تعتمد خصوصًا على التاريخ العائلي.

وقد تستدعي إصابة سابقة بسرطان الثدي أو بعض نتائج الخزعات غير الطبيعية خطة متابعة خاصة. أما كثافة الثدي وحدها فلا تعني تلقائيًا ضرورة الرنين قبل الأربعين؛ إذ تُراجع مع بقية عوامل الخطورة.

يبدأ التقييم بجمع التاريخ الشخصي والعائلي من جهتي الأم والأب. من المفيد تدوين نوع السرطان لدى كل قريب، وعمره عند التشخيص، ودرجة القرابة، وأي نتائج لفحوص جينية سابقة. وجود قريبة واحدة مصابة في عمر متقدم لا يعني بالضرورة أن جميع نساء العائلة يحتجن إلى تصوير مبكر.

قد يستخدم الطبيب نموذجًا معتمدًا لتقدير الاحتمال، ثم يحيلك إلى الاستشارة الوراثية إذا ظهرت مؤشرات مناسبة. تناقش الاستشارة فائدة الاختبار وحدوده وآثاره على أفراد الأسرة. والنتيجة الجينية السلبية لا تستبعد دائمًا زيادة الخطورة، خصوصًا عندما لا تكون هناك طفرة عائلية معروفة مسبقًا.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يُستخدم الرنين بالصبغة لتحري كثير من النساء مرتفعات الخطورة، وغالبًا بصورة سنوية وفق الخطة المتخصصة. يتميز بحساسية عالية ولا يستخدم الأشعة السينية، لكنه قد يكشف تغيرات يتبين لاحقًا أنها حميدة. كما يتطلب تقييم ملاءمة الصبغة، خصوصًا عند وجود حمل أو بعض مشكلات الكلى.

الماموجرام

الماموجرام هو تصوير الثدي بجرعة منخفضة من الأشعة السينية، ويمكنه كشف تغيرات صغيرة، منها التكلسات. قد يُضاف إلى الرنين لدى مرتفعات الخطورة لأن الفحصين متكاملان. وتقل حساسيته أحيانًا في الثدي الكثيف، وهو أمر أكثر شيوعًا لدى الشابات، لكن ذلك لا يجعله بلا فائدة.

الموجات فوق الصوتية

تساعد الموجات فوق الصوتية على تقييم الكتل والتمييز بين الأكياس المملوءة بالسائل والكتل الصلبة. وغالبًا تكون فحصًا أوليًا عند وجود كتلة لدى امرأة صغيرة السن، أو أثناء الحمل. لكنها ليست بديلًا عامًا للماموجرام أو الرنين في برامج التحري الموصى بها.

الفحص السريري والخزعة

يفحص الطبيب الثدي والعقد اللمفاوية عندما توجد أعراض أو حاجة سريرية، ثم يختار التصوير المناسب. وإذا بقيت منطقة مشتبهة، فقد تُطلب خزعة لفحص عينة من النسيج. طلب الخزعة لا يعني تأكيد السرطان؛ فالنتيجة النسيجية هي التي تحدد طبيعة التغير.

من المفيد معرفة الشكل والملمس المعتادين لثدييك وملاحظة التغيرات أثناء الأنشطة اليومية أو أمام المرآة. لكن الفحص الذاتي المنظم بجدول ثابت لم يثبت أنه يقلل الوفيات عند استخدامه وسيلة تحرٍّ منفردة، ولا يغني عن التصوير الموصى به.

قد يتغير ملمس الثدي أو يزداد احتقانه مع الدورة الشهرية، وكثير من الكتل حميد، مثل الأكياس والأورام الليفية الغدية. ومع ذلك، لا يمكن الجزم بطبيعة كتلة جديدة باللمس وحده، ولا ينبغي تجاهلها لأنها غير مؤلمة أو لأن العمر صغير.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور أي من العلامات التالية، حتى لو كان آخر تصوير طبيعيًا:

• كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، أو سماكة موضعية غير معتادة.
• تغير جديد في حجم الثدي أو شكله، أو انكماش الجلد وظهور مظهر يشبه قشر البرتقال.
• انقلاب الحلمة حديثًا إلى الداخل أو ظهور طفح مستمر حولها.
• إفراز تلقائي من حلمة واحدة، خصوصًا إذا كان دمويًا أو شفافًا.
• ألم موضعي مستمر أو احمرار وتورم لا يتحسنان.

اطلبي تقييمًا سريعًا عند احمرار الثدي أو تورمه بصورة متسارعة، خاصة مع الحمى أو الشعور بالإعياء؛ فقد يكون السبب التهابًا يحتاج إلى علاج. ولا تؤجلي تقييم كتلة بسبب الحمل أو الرضاعة. كذلك راجعي الطبيب دون أعراض إذا اكتشفتِ طفرة عائلية أو علمتِ بإصابات متعددة في الأسرة.

قد يكشف التحري ورمًا قبل أن يصبح محسوسًا، لكنه قد ينتج إنذارات كاذبة تستدعي تصويرًا إضافيًا أو خزعة، وقد يفوّت بعض الأورام. كما قد يكتشف أورامًا لم تكن لتسبب مشكلة خلال حياة المرأة؛ وهذا أحد أسباب تخصيص الفحص بحسب مستوى الخطورة.

أحضري نتائج التصوير والخزعات السابقة، وأخبري الفريق باحتمال الحمل والرضاعة ووجود غرسات ثديية أو أمراض كلوية. اسألي عن نوع الفحص المناسب، وموعد البدء، وتكراره، وكيفية متابعة النتائج. وإذا تأكد التشخيص، يُختار العلاج بحسب مرحلة الورم وخصائصه، وقد يشمل الجراحة والإشعاع والأدوية. الهدف العملي هو متابعة مناسبة لكِ، لا إجراء أكبر عدد ممكن من الفحوص.