فحص الكوليسترول للأطفال: متى يحتاجه طفلك؟

الكوليسترول مادة دهنية يحتاجها الجسم لبناء الخلايا وصنع بعض الهرمونات. يصنع الكبد جزءًا كبيرًا منه، ويأتي جزء آخر من الغذاء. ليست المشكلة في وجوده، بل في ارتفاع بعض أنواعه واستمرار ذلك لسنوات، مما قد يساهم في تراكم الدهون داخل جدران الشرايين بمرور الوقت.

• كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، أو LDL: يُسمى الضار لأن ارتفاعه يرتبط بتراكم الترسبات في الشرايين.
• كوليسترول البروتين الدهني مرتفع الكثافة، أو HDL: يساعد على نقل الكوليسترول إلى الكبد للتخلص منه.
• الدهون الثلاثية: نوع آخر من الدهون يتأثر بالغذاء والوزن وبعض الأمراض.
• الكوليسترول غير المرتبط بـHDL: يُحسب بطرح HDL من الكوليسترول الكلي، ويعكس مجموعة الجسيمات المرتبطة بخطر تصلب الشرايين.

الهدف من التقييم المبكر هو التعرف إلى الارتفاع المستمر، خصوصًا الحالات الوراثية، وليس افتراض أن الطفل معرض لنوبة قلبية وشيكة.

لا يوجد اتفاق كامل بين الجهات الطبية على الفحص الروتيني للأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض. توصي بعض إرشادات طب الأطفال بفحص عام مرة بين عمر 9 و11 سنة، ومرة أخرى بين 17 و21 سنة، لأن الاعتماد على الوزن أو التاريخ العائلي وحده قد يفوّت بعض الحالات.

في المقابل، ترى جهات معنية بتقييم الفحوص الوقائية أن الأدلة لا تكفي للحكم على توازن فوائد الفحص الشامل وأضراره على المدى الطويل. وهذا لا يعني أن التحليل غير مفيد أو أنه ممنوع، بل أن أثر برنامج فحص جميع الأطفال في تقليل أمراض القلب مستقبلًا لم يُحسم بدرجة كافية.

لذلك يناقش الطبيب القرار وفق الإرشادات المحلية، وعمر الطفل، وتاريخه الصحي والعائلي. أما وجود عوامل خطورة أو اشتباه باضطراب وراثي فيستدعي تقييمًا أكثر تخصيصًا، ولا ينبغي تجاهله بسبب اختلاف التوصيات العامة.

قد يقترح الطبيب فحصًا انتقائيًا بدءًا من عمر سنتين عند وجود عوامل خطورة معينة، ولا يُجرى عادةً فحص روتيني قبل هذا العمر. ومن الأسباب التي تستحق المناقشة:

• إصابة أحد الوالدين بفرط كوليسترول الدم العائلي أو بارتفاع شديد في الكوليسترول.
• وجود مرض قلبي وعائي مبكر في العائلة، مثل جلطة قلبية لدى رجل قبل 55 سنة أو امرأة قبل 65 سنة.
• السمنة، أو السكري، أو ارتفاع ضغط الدم.
• بعض أمراض الكلى أو الأمراض المزمنة التي تزيد خطر اضطراب الدهون.
• عدم معرفة التاريخ العائلي، خاصةً مع وجود مؤشرات خطورة أخرى.

أخبر الطبيب أيضًا بالأدوية التي يستخدمها الطفل. فالطفل النحيف قد يعاني ارتفاعًا وراثيًا، والطفل الذي لديه زيادة وزن لا يمكن معرفة مستوى الكوليسترول لديه من مظهره وحده.

يُقاس الكوليسترول بعينة دم. قد يبدأ الفحص بعينة دون صيام لقياس الكوليسترول الكلي وHDL وحساب الكوليسترول غير المرتبط بـHDL. وإذا ظهرت نتيجة غير طبيعية، أو كان المطلوب تقييم الدهون الثلاثية بدقة، فقد يطلب الطبيب تحليل دهون كاملًا بعد الصيام.

اتبع تعليمات المختبر والطبيب بشأن مدة الصيام والسماح بالماء، ولا تفرض صيامًا على الطفل من تلقاء نفسك، خصوصًا إذا كان مصابًا بالسكري. وأخبر الطبيب إن كان الطفل مريضًا مؤخرًا، لأن بعض الأمراض قد تؤثر مؤقتًا في النتائج.

لا يُبنى التشخيص عادةً على قراءة واحدة غير متوقعة. قد يُعاد التحليل في موعد يحدده الطبيب لتأكيد استمرار الارتفاع قبل اتخاذ قرارات علاجية طويلة الأمد.

تختلف حدود الأطفال عن حدود البالغين. القيم التالية إرشادية وشائعة الاستخدام لدى الأطفال والمراهقين، ووحدتها ملغم/ديسيلتر، ويجب تفسيرها مع العمر والحالة الصحية:

• الكوليسترول الكلي: مقبول إذا كان أقل من 170، وحدّي بين 170 و199، ومرتفع عند 200 أو أكثر.
• كوليسترول LDL: مقبول إذا كان أقل من 110، وحدّي بين 110 و129، ومرتفع عند 130 أو أكثر.
• الكوليسترول غير المرتبط بـHDL: مقبول إذا كان أقل من 120، وحدّي بين 120 و144، ومرتفع عند 145 أو أكثر.
• كوليسترول HDL: المستوى المقبول أعلى من 45، والحدّي بين 40 و45، والمنخفض أقل من 40. هنا تكون المشكلة في الانخفاض لا الارتفاع.
• الدهون الثلاثية قبل عمر 10 سنوات: مقبولة إذا كانت أقل من 75، وحدّية بين 75 و99، ومرتفعة عند 100 أو أكثر.
• الدهون الثلاثية من 10 إلى 19 سنة: مقبولة إذا كانت أقل من 90، وحدّية بين 90 و129، ومرتفعة عند 130 أو أكثر.

تصنيف النتيجة بأنها مرتفعة لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى دواء. كما أن حدود الدهون الثلاثية المذكورة تُستخدم عادةً لعينات الصيام، ولا ينبغي تطبيقها دون مراعاة ظروف سحب العينة.

فرط كوليسترول الدم العائلي اضطراب وراثي يضعف قدرة الجسم على إزالة LDL من الدم. وقد يرث الطفل نسخة متغيرة من الجين من أحد الوالدين، وهو الشكل المعروف بمتغاير الزيجوت. غالبًا يبدو الطفل بصحة جيدة، لكن مستوى LDL يكون مرتفعًا بصورة مستمرة.

يزداد الاشتباه عند الارتفاع الشديد، خاصةً مع تاريخ عائلي مشابه أو أمراض قلب مبكرة. يعتمد التقييم على تحاليل متكررة، والتاريخ العائلي، واستبعاد أسباب أخرى مثل قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى. وقد يُستخدم الفحص الجيني في حالات مختارة، لكنه ليس شرطًا دائمًا لبدء الرعاية.

توجد معايير تشخيصية متخصصة تراعي العمر ودرجة القرابة ومستويات الكوليسترول؛ ولا تكفي المقارنة برقم واحد للتشخيص المنزلي. وإذا تأكدت الحالة، قد يوصي الطبيب بفحص الوالدين والإخوة.

تبدأ الرعاية بخطة تناسب نمو الطفل، ويفضل أن تشارك فيها الأسرة كلها بدلًا من عزله بنظام مختلف. لا تُستخدم حميات قاسية أو أنظمة تستبعد الدهون بالكامل، لأن الطفل يحتاج إلى طاقة وعناصر غذائية للنمو.

• قدّم الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول بانتظام.
• استبدل جزءًا من الدهون المشبعة بمصادر دهون غير مشبعة، مثل زيت الزيتون والأسماك والمكسرات المناسبة للعمر.
• قلّل اللحوم المصنعة والمقليات والمعجنات الغنية بالدهون، وتجنب الدهون المتحولة الصناعية.
• خفّف المشروبات المحلاة، خصوصًا عند ارتفاع الدهون الثلاثية.
• شجّع الأطفال من 5 إلى 17 سنة على متوسط ساعة يوميًا من النشاط البدني المعتدل إلى الشديد خلال الأسبوع.

قد يحتاج الطفل إلى اختصاصي تغذية، خاصةً مع زيادة الوزن. وفي الارتفاع الوراثي أو الشديد المستمر قد تُستخدم أدوية، منها الستاتينات، تحت إشراف متخصص وفق العمر ومستوى الخطورة. لا تعطِ الطفل مكملات لخفض الكوليسترول دون مراجعة الطبيب.

احجز موعدًا إذا كان أحد الوالدين مصابًا باضطراب وراثي في الكوليسترول، أو وُجدت أمراض قلب مبكرة في العائلة، أو ظهرت نتيجة مرتفعة لدى طفلك. وتستحق النتائج الشديدة الارتفاع تقييمًا أسرع، حتى مع غياب الأعراض.

ارتفاع الكوليسترول وحده ليس عادةً حالة طوارئ، لكن ألم البطن الشديد المصحوب بقيء لدى طفل معروف بارتفاع شديد في الدهون الثلاثية يستدعي رعاية عاجلة. احتفظ بنتائج التحاليل السابقة، ودوّن التاريخ العائلي لتسهيل وضع خطة متابعة مناسبة.