فحص HLA: كيف يساعد تطابق الأنسجة في نجاح الزراعة؟

مستضدات الكريات البيضاء البشرية، واختصارها HLA، هي بروتينات توجد على سطح كثير من خلايا الجسم. وتعمل ضمن منظومة تساعد جهاز المناعة على عرض أجزاء من البروتينات والتعرف إليها، والتمييز بين ما ينتمي إلى الجسم وما قد يحتاج إلى استجابة مناعية.

تُحدَّد هذه العلامات بواسطة جينات يرثها الإنسان من والديه، وتتميز بتنوع كبير بين الأشخاص. ويبحث الفحص عن أنواع معينة منها لتكوين وصف يمكن مقارنته بوصف المتبرع المحتمل. وهو ليس فحصًا لقوة المناعة، ولا تحليلًا عامًا يكشف جميع اضطراباتها.

أهم استخدامات الفحص هي المساعدة في اختيار المتبرع المناسب للزراعة. فعندما يتعرف جهاز المناعة إلى أنسجة مزروعة على أنها غريبة، قد يهاجمها، مما يؤدي إلى رفض الطُعم. وتساعد معلومات HLA على تقدير هذا الخطر ووضع خطة ملائمة للعلاج والمتابعة.

• زراعة الكلى وبعض الأعضاء الصلبة: يدخل الفحص ضمن تقييم التوافق المناعي بين المتبرع والمتلقي.
• زراعة الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم: يُعد التطابق الدقيق مهمًا لتقليل مضاعفات مناعية خطيرة.
• تقييم بعض الأمراض: قد تدعم أنماط محددة تشخيصًا محتملًا أو تساعد على استبعاده في ظروف معينة.
• اختيار بعض الأدوية: تُستخدم اختبارات لأنماط بعينها لتقدير خطر تفاعلات دوائية شديدة لدى فئات محددة.

ولا يحتاج جميع المرضى إلى فحص النطاق نفسه من علامات HLA؛ فالغرض الطبي هو الذي يحدد نوع الاختبار ودقته.

زراعة الأعضاء الصلبة

في زراعة الكلى مثلًا، قد يساعد التقارب في علامات HLA على تحسين النتائج، لكنه ليس العامل الوحيد في قبول المتبرع. ينظر الفريق أيضًا إلى الأجسام المضادة لدى المتلقي، وفصيلة الدم، وحالة العضو، وصحة الطرفين. وقد تُجرى زراعة ناجحة رغم وجود اختلافات في HLA، مع اختيار العلاج والمتابعة المناسبين.

زراعة الخلايا الجذعية

في هذه الزراعة، قد تهاجم الخلايا المناعية القادمة من المتبرع أنسجة المتلقي، فيما يُعرف بداء الطُعم حيال المضيف. لذلك يكون تقييم التطابق ذا أهمية خاصة. ومع ذلك، توجد برامج تستخدم متبرعين متطابقين جزئيًا أو مصادر بديلة للخلايا الجذعية وفق بروتوكولات متخصصة؛ لذا فإن غياب التطابق الكامل لا يعني دائمًا استحالة الزراعة.

لا توجد أعراض خاصة تستدعي تحديد نمط HLA عند كل شخص. يبدأ القرار بسبب طلب التحليل: هل هو التحضير للزراعة، أم تقييم مرض معين، أم التخطيط لدواء محدد؟ وقد يشمل التقييم مراجعة التاريخ المرضي والفحص السريري بحسب الحالة، وليس بحسب نمط HLA وحده.

• وجود زراعة سابقة، خصوصًا زراعة الخلايا الجذعية.
• سوابق الحمل أو نقل الدم أو زراعة الأعضاء، لأنها قد تؤثر في تكوّن الأجسام المضادة.
• الأدوية الحالية والأمراض المزمنة والعلاجات المناعية.
• وجود أشقاء أو أقارب محتملين للتبرع، وتاريخ الأمراض العائلية ذات الصلة.

هذه المعلومات مهمة لتحديد الفحوص المرافقة وتفسيرها. كما ينبغي إبلاغ المختبر عن الزراعة السابقة للخلايا الجذعية، لأن ذلك قد يؤثر في اختيار العينة المستخدمة لتحليل النمط الوراثي.

تُؤخذ العينة غالبًا بسحب كمية صغيرة من الدم من أحد أوردة الذراع. وفي بعض الحالات، مثل التسجيل الأولي في سجلات متبرعي الخلايا الجذعية، تُستخدم مسحة من باطن الخد لجمع الخلايا. ويستخرج المختبر المادة الوراثية لفحص الجينات المعنية باستخدام تقنيات تختلف بحسب مستوى الدقة المطلوب.

لا يحتاج فحص HLA وحده عادة إلى الصيام، لكن قد توجد تعليمات لفحوص أخرى تُسحب في الموعد نفسه. اتبع تعليمات المركز بشأن مسحة الخد، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك. وتقتصر مخاطر سحب الدم غالبًا على ألم عابر أو كدمة صغيرة، بينما تكون المسحة غير مؤلمة عادة.

من المهم عدم الخلط بين ثلاثة اختبارات تجيب عن أسئلة مختلفة. فقد تكون نتيجة أحدها مناسبة، بينما يكشف الآخر سببًا يستدعي الحذر أو تغيير خطة الزراعة.

• تحديد نمط HLA: يحدد العلامات الموروثة لدى المتبرع والمتلقي ويتيح مقارنتها.
• فحص الأجسام المضادة لـ HLA: يبحث لدى المتلقي عن أجسام مضادة قد تستهدف علامات موجودة لدى متبرعين محتملين.
• اختبار التوافق المتصالب: يقيّم احتمال تفاعل الأجسام المضادة لدى المتلقي مع خلايا المتبرع، بطرق مخبرية أو بتقييم افتراضي متخصص.

ويُجرى تقييم فصيلة الدم بصورة منفصلة. فالتوافق في فصيلة الدم لا يضمن التوافق في HLA، كما أن تقرير نمط الأنسجة وحده لا يكفي لاتخاذ قرار الزراعة.

قد يحتوي التقرير على رموز مثل HLA-A وHLA-B وHLA-C، إضافة إلى علامات من الفئة الثانية مثل HLA-DRB1 وHLA-DQB1. وتمثل هذه الرموز مواضع جينية مختلفة، وقد تُعرض تفاصيلها بدقة عالية تبعًا لنوع الفحص المطلوب.

لا توجد نتيجة «طبيعية» واحدة للجميع؛ فاختلاف الأنماط جزء طبيعي من التنوع الوراثي. وعند مقارنة متبرعين، لا تكفي عبارة «تطابق مرتفع» دون معرفة المواضع المفحوصة ونوع الزراعة. يرث الأشقاء علامات من الوالدين نفسيهما، لذلك قد يكونون مناسبين، لكن القرابة لا تضمن التطابق، وقد يوجد متبرع مناسب غير قريب.

تختلف مدة ظهور النتائج بحسب المختبر وتعقيد الاختبار والحاجة إلى تأكيده. وقد يطلب مركز الزراعة عينة ثانية للتحقق من هوية العينة والنتيجة قبل استكمال الإجراءات.

ترتبط بعض أنماط HLA بزيادة قابلية الإصابة بأمراض معينة، لكنها لا تُشخّصها بمفردها. فوجود HLA-B27 قد يدعم تقييم بعض التهابات المفاصل إذا كانت الأعراض ملائمة، ومع ذلك يحمله أشخاص أصحاء كثيرون. كما أن غيابه لا يستبعد جميع هذه الأمراض.

وفي تقييم الداء البطني، قد يساعد غياب الأنماط المرتبطة به، خصوصًا HLA-DQ2 وHLA-DQ8، على جعل التشخيص أقل احتمالًا بدرجة كبيرة في حالات مختارة. أما وجودها فلا يثبت المرض. لذلك لا تبدأ حمية علاجية أو دواء بناءً على النمط الجيني وحده.

راجع الطبيب أو فريق الزراعة عندما يُطلب منك الفحص لفهم غرضه والفحوص المصاحبة له، وعند ظهور نتيجة تحتاج إلى تفسير. وإذا كنت تفكر في التبرع، فابدأ عبر مركز زراعة معتمد بدل طلب تحاليل متفرقة بنفسك؛ إذ يتضمن تقييم التبرع جوانب صحية أخرى لحماية الطرفين.

أما إذا كنت قد خضعت للزراعة وظهرت حمى، أو ضيق نفس، أو انخفاض واضح في البول، أو أعراض جديدة مقلقة، فتواصل فورًا مع فريقك المعالج ولا تنتظر نتيجة فحص HLA. فهذه العلامات قد تحتاج إلى تقييم عاجل، ولا يمكن تحديد سببها من تحليل تطابق الأنسجة.