فحص واحد لأربعة سرطانات نسائية: ما الذي نعرفه؟

تشير بعض الأبحاث في هذا المجال إلى سرطان الثدي، وسرطان المبيض، وسرطان بطانة الرحم، وسرطان عنق الرحم. ورغم ارتباطها بصحة النساء، فإنها تختلف في أسبابها وطريقة تطورها ووسائل اكتشافها. وسرطان بطانة الرحم تحديدًا يبدأ في النسيج المبطن لتجويف الرحم، وليس هو سرطان عنق الرحم الذي يصيب الجزء السفلي منه.

كما أن عبارة «فحص واحد» قد تصف تقنيات مختلفة؛ بعضها يحلل خلايا مأخوذة من عنق الرحم، وبعضها يبحث في الدم عن إشارات جزيئية لأورام متعددة. لذلك لا يمكن الحكم على فحص من عنوانه وحده، بل يجب معرفة اسمه، والغرض منه، والفئة التي اختُبر لديها، ومدى اعتماده للاستخدام السريري.

من المسارات البحثية تحليل أنماط مثيلة الحمض النووي في خلايا عنق الرحم. والمثيلة علامات كيميائية تؤثر في نشاط الجينات دون تغيير تسلسل الحمض النووي نفسه. وقد تعكس بعض الأنماط تغيرات مرتبطة بالعمر أو التعرضات الهرمونية أو العمليات التي ترافق نشوء السرطان.

يحاول الباحثون استخدام هذه المعلومات لبناء مؤشرات تساعد على تمييز مجموعات أعلى خطرًا من غيرها. لكن وجود ارتباط إحصائي بين نمط جزيئي ومرض لا يعني أن هذا النمط يثبت وجود ورم لدى كل امرأة. كما لا يعني أن الفحص يحدد مكان الورم أو مرحلته بدقة كافية لاتخاذ قرار علاجي.

ثلاثة مفاهيم يجب عدم الخلط بينها

• تقدير الخطر: حساب احتمال الإصابة مستقبلًا للمساعدة في تخطيط المتابعة.
• التحري أو المسح: فحص أشخاص دون أعراض للبحث عن مرض مبكر أو تغيرات تسبقه.
• التشخيص: التحقق من سبب عرض أو نتيجة غير طبيعية باستخدام الفحص السريري والتصوير، وأخذ عينة نسيجية عند الحاجة.

لا ينبغي التعامل مع اختبار بحثي أو تجاري باعتباره بديلًا تلقائيًا لفحوص ثبتت فائدتها. وحتى إذا أمكن إجراؤه في مختبر، فهذا لا يثبت أنه يقلل الوفيات أو يحسن النتائج الصحية عند استخدامه على نطاق واسع. وقد يختلف اعتماده وتوافره حسب البلد والغرض المصرح به.

قبل إدخال أي فحص في برامج التحري، يلزم تقييم قدرته على اكتشاف المرض المبكر، وعدد النتائج الخاطئة، وما يترتب عليه من إجراءات إضافية. ومن المهم أيضًا التأكد من أن فائدته تتجاوز أضراره، وأن مسار التعامل مع النتيجة واضح ومتاح.

سرطان الثدي

تصوير الثدي الشعاعي، أو الماموغرام، هو وسيلة أساسية للتحري لدى النساء المؤهلات وفق العمر ومستوى الخطورة والإرشادات المحلية. وقد تحتاج بعض النساء مرتفعات الخطورة إلى الرنين المغناطيسي بجانب الماموغرام. أما الموجات فوق الصوتية فتفيد في تقييم حالات محددة، لكنها ليست بديلًا عامًا عن الماموغرام.

سرطان عنق الرحم

تعتمد برامج الوقاية والتحري على اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، أو فحص خلايا عنق الرحم، أو الجمع بينهما وفق البرنامج المتبع. وتستهدف هذه الفحوص اكتشاف العدوى المرتبطة بالخطر أو التغيرات السابقة للسرطان، ما يتيح علاجها قبل تطورها. وتظل المتابعة مهمة حتى بعد تلقي لقاح الفيروس.

سرطان المبيض

لا يُنصح بالتحري الروتيني عن سرطان المبيض لدى النساء متوسطات الخطورة اللاتي لا يعانين أعراضًا، باستخدام تحليل CA-125 أو السونار المهبلي. فلم تثبت فائدتهما كبرنامج مسح عام، وقد تؤدي النتائج غير الدقيقة إلى إجراءات غير ضرورية. لكن الطبيب قد يطلبهما لتقييم أعراض أو كتلة مشتبه بها.

سرطان بطانة الرحم

لا يوجد فحص تحرٍّ روتيني موصى به لجميع النساء دون أعراض ومتوسطات الخطورة. ويعتمد الاكتشاف غالبًا على تقييم النزيف غير الطبيعي مبكرًا، باستخدام السونار أو أخذ عينة من بطانة الرحم حسب الحالة. ولا يُعد فحص خلايا عنق الرحم وسيلة موثوقة للتحري عن هذا السرطان.

تعداد الدم الكامل، المعروف باسم CBC، يقيس خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح، وقد يكشف فقر الدم أو تغيرات ترافق العدوى أو اضطرابات الدم. لكنه ليس اختبارًا للكشف عن السرطانات الأربعة، ولا تستبعد نتيجته الطبيعية وجودها. كذلك لا تعني الأنيميا وحدها الإصابة بالسرطان؛ فلها أسباب شائعة متعددة.

أما دلالات الأورام مثل CA-125 وCEA، فقد ترتفع في أمراض حميدة، وقد تبقى طبيعية رغم وجود سرطان. ويُستخدم بعضها للمساعدة في تقييم حالات مختارة أو متابعة علاج سرطان معروف. ولا يصلح تحليل CEA للتحري العام عن السرطان، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم.

النتيجة الإيجابية أو المرتفعة الخطورة تحتاج إلى تفسير ضمن التاريخ الطبي والعائلي، وقد تستدعي فحوصًا موجهة. ولا ينبغي بدء علاج للسرطان اعتمادًا عليها وحدها. وفي المقابل، قد تكون النتيجة سلبية رغم وجود مرض، لذلك لا تُلغي الأعراض ولا مواعيد التحري المعتادة.

• الإيجابية الكاذبة: نتيجة توحي بمشكلة لا تؤكدها الفحوص اللاحقة.
• السلبية الكاذبة: نتيجة مطمئنة رغم وجود المرض.
• الإفراط في التشخيص: اكتشاف أورام لم تكن لتسبب ضررًا خلال حياة الشخص، مع احتمال تعريضه لعلاج غير ضروري.

اطلبي تقييمًا طبيًا عند ظهور تغير جديد أو مستمر، ولا تنتظري موعد التحري الدوري إذا لاحظتِ أحد الأعراض التالية:

• كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو تغيرًا في جلد الثدي، أو إفرازًا دمويًا من الحلمة.
• أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان قليلًا أو حدث مرة واحدة.
• نزيفًا متكررًا بين الدورات أو بعد العلاقة الجنسية.
• انتفاخًا مستمرًا أو متكررًا بشكل غير معتاد، أو شبعًا سريعًا، أو ألمًا بالحوض، أو زيادة جديدة في تكرار التبول.

هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود سرطان، لكنها تستحق معرفة سببها. ويحتاج النزيف الغزير المصحوب بدوار شديد أو إغماء، أو الألم الحاد المفاجئ، إلى رعاية عاجلة.

ابدئي بمراجعة العمر والأعراض والفحوص السابقة والتاريخ العائلي مع الطبيب. أخبريه بوجود سرطان الثدي أو المبيض أو الرحم أو القولون لدى الأقارب، خاصة عند التشخيص في سن مبكرة أو إصابة عدة أفراد؛ فقد تكون الاستشارة الوراثية مناسبة، وقد تختلف المتابعة عند وجود تغيرات جينية مثل BRCA أو متلازمة لينش.

وإذا عُرض عليك اختبار جديد، اسألي عن اعتماده، وما إذا كان يقيس الخطر أم يبحث عن مرض موجود، وما الخطوة التالية لكل نتيجة. الأفضل حاليًا هو الالتزام بالتحري الموصى به، والانتباه للتغيرات غير المعتادة، وعدم تأجيل التقييم انتظارًا لفحص يجمع كل الاحتمالات في عينة واحدة.