فحص طفيليات الدم: دواعيه وطرق إجرائه وفهم نتائجه

الطفيليات كائنات تعيش على حساب جسم الإنسان، وقد يصل بعضها إلى الدم خلال مراحل معينة من دورة حياتها. توجد طفيليات داخل كريات الدم الحمراء، وأخرى تدور في الدم خارج الخلايا. وقد تنتقل العدوى عن طريق البعوض أو القراد أو حشرات أخرى، وأحيانًا عبر الدم الملوث، بحسب نوع الطفيل.

وتختلف هذه العدوى عن معظم الطفيليات المعوية التي يُبحث عنها في البراز. لذلك، إذا كان الهدف تقييم إسهال مستمر أو اشتباه في ديدان الأمعاء، فقد لا يكون فحص طفيليات الدم هو الاختبار المناسب، ويحدد الطبيب العينة المطلوبة وفق الحالة.

يرتبط قرار إجراء الفحص باحتمال التعرض للعدوى، وليس بوجود عرض واحد فقط. فقد تشبه أعراض العدوى الطفيلية أمراضًا فيروسية أو بكتيرية كثيرة. ومن الظروف التي قد تدفع الطبيب إلى طلبه:

• حمى مع قشعريرة أو تعرّق أثناء السفر أو بعد العودة من منطقة تنتشر فيها الملاريا.
• فقر دم أو تكسّر في كريات الدم الحمراء لا يتضح سببه بالفحوص الأولية.
• تعب شديد أو اصفرار الجلد مع تاريخ تعرض مناسب للعدوى.
• حمى بعد لدغة قراد في منطقة معروفة بوجود طفيليات البابيزيا.
• أعراض أو تغيرات في التحاليل توحي بداء الفيلاريات أو داء المثقبيات لدى شخص أقام في منطقة متوطنة.

وقد يطلب الطبيب صورة دم كاملة وفحوص وظائف الكبد والكلى بالتوازي، لتقييم تأثير العدوى والبحث عن أسباب أخرى للأعراض. هذه التحاليل المساندة لا تثبت وحدها وجود طفيل في الدم.

طفيليات الملاريا

تسببها أنواع من المتصورة التي تصيب كريات الدم الحمراء. ويُعد التشخيص السريع مهمًا لأن بعض حالات الملاريا قد تتدهور بسرعة. يفيد الفحص في إثبات العدوى، وتحديد النوع قدر الإمكان، وتقدير نسبة الكريات المصابة للمساعدة في تقييم الحالة ومتابعتها.

البابيزيا

تصيب هذه الطفيليات كريات الدم الحمراء أيضًا، وتنتقل غالبًا بواسطة القراد في مناطق معينة. قد تشبه الملاريا تحت المجهر، ولذلك تساعد خبرة المختبر وتاريخ التعرض والاختبارات الجزيئية على التمييز بينهما. وقد تكون العدوى أشد لدى من استؤصل طحالهم أو ضعفت مناعتهم.

الفيلاريات والمثقبيات

يمكن كشف الأشكال الدقيقة لبعض ديدان الفيلاريات في الدم، لكن توقيت جمع العينة قد يكون مهمًا. وقد تُبحث المثقبيات في الدم في حالات محددة، مثل بعض مراحل داء المثقبيات الإفريقي أو المرحلة الحادة من داء شاغاس. أما المراحل الأخرى فقد تحتاج إلى اختبارات أو عينات مختلفة.

الفحص المجهري: اللطاخة السميكة والرقيقة

تُوزَّع قطرات الدم على شرائح زجاجية وتُصبغ ثم تُفحص بالمجهر. تتيح اللطاخة السميكة فحص كمية أكبر من الدم، ما يساعد على كشف الطفيليات القليلة. أما اللطاخة الرقيقة فتحافظ على شكل الكريات بصورة أوضح، وتساعد على تحديد نوع الطفيل وتقدير كثافة العدوى. ويُستخدم النوعان معًا كثيرًا عند الاشتباه في الملاريا.

اختبارات الكشف السريع

تبحث بعض الاختبارات عن مستضدات، وهي مواد ينتجها الطفيل، وتُستخدم خصوصًا لتشخيص الملاريا بسرعة. لكنها لا تقدم دائمًا معلومات كافية عن النوع أو كثافة العدوى، وقد تفوت بعض الإصابات. كما قد تبقى بعض المستضدات قابلة للكشف بعد العلاج، لذلك قد يلزم دعم النتيجة بالفحص المجهري.

الاختبارات الجزيئية والأجسام المضادة

تكشف الاختبارات الجزيئية، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل، المادة الوراثية للطفيل، وقد تساعد عندما تكون أعداده قليلة أو يصعب تحديد نوعه. لكنها قد لا تتوافر بسرعة كافية لاتخاذ القرار الأولي في الحالات العاجلة. أما الأجسام المضادة فتكشف استجابة المناعة، وتفيد في عدوى محددة، لكنها قد تعكس تعرضًا سابقًا ولا تثبت دائمًا عدوى نشطة، وليست الاختيار المعتاد لتشخيص الملاريا الحادة.

لا يتطلب فحص طفيليات الدم عادةً صيامًا، إلا إذا طُلبت معه تحاليل أخرى تستدعي ذلك. أخبر الطبيب بأسماء البلدان والمناطق التي زرتها، وموعد العودة، ووقت بدء الأعراض. واذكر أدوية الوقاية من الملاريا أو أي علاج مضاد للطفيليات تناولته، لأن العلاج السابق قد يقلل فرصة كشف الطفيل. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

تُسحب العينة غالبًا من وريد الذراع، وقد تُؤخذ قطرات بوخز الإصبع لتحضير الشرائح. يستغرق السحب دقائق، وقد يسبب ألمًا بسيطًا أو كدمة صغيرة. أخبر مقدم الرعاية إذا كنت تستخدم مميعات الدم أو سبق أن أصبت بالإغماء عند سحب العينات.

عند الاشتباه في الملاريا، ينبغي أخذ العينة سريعًا دون انتظار نوبة حمى أخرى. أما بعض الفيلاريات فتزداد أعدادها في الدم ليلًا أو نهارًا بحسب النوع والمنطقة، ولذلك قد يحدد المختبر موعدًا خاصًا للسحب. تختلف مدة ظهور النتيجة وفق الاختبار وتوافر المختبر.

النتيجة الإيجابية

تعني مشاهدة الطفيل أو كشف مستضداته أو مادته الوراثية وفق الاختبار المستخدم. وقد يذكر التقرير اسم الطفيل وكثافته أو نسبة كريات الدم المصابة. يربط الطبيب النتيجة بالأعراض، وقد يطلب تأكيدًا أو تحديدًا أدق للنوع. ولا تكفي إيجابية الأجسام المضادة وحدها في بعض العدوى للحكم على وجود مرض نشط.

النتيجة السلبية

تعني أن الاختبار لم يكشف ما يبحث عنه في العينة، لكنها لا تستبعد العدوى دائمًا. فقد تكون أعداد الطفيليات قليلة، أو سُحبت العينة في توقيت غير مناسب، أو استُخدم اختبار لا يغطي الطفيل المشتبه به. وعند استمرار الاشتباه في الملاريا، قد يطلب الطبيب تكرار اللطاخات كل 12 إلى 24 ساعة حتى تُفحص ثلاث مجموعات من العينات.

ولا يُنصح باختيار علاج مضاد للطفيليات اعتمادًا على الأعراض وحدها أو باستخدام وصفة قديمة؛ فالعلاج يختلف باختلاف الطفيل وشدة المرض والحمل والحالة الصحية، وقد تتطلب بعض الأدوية فحوص أمان مسبقة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهرت حمى أثناء زيارة منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، حتى لو مرّت أشهر، أو استُخدمت أدوية الوقاية، أو كانت نتيجة فحص أولي سلبية. أخبر الفريق الطبي بتاريخ السفر بوضوح، ولا تنتظر أن تتكرر الحمى بنمط منتظم.

• اذهب إلى الطوارئ عند اضطراب الوعي أو التشنجات أو صعوبة التنفس.
• اطلب المساعدة العاجلة عند الإغماء أو الضعف الشديد أو قلة البول أو اصفرار واضح مصحوب بحمى.
• تحتاج الحمى المشتبه بارتباطها بالملاريا لدى الحوامل والأطفال الصغار وضعيفي المناعة إلى اهتمام عاجل.

اختيار الفحص الصحيح وسرعة تقييم الأعراض أهم من طلب مجموعة تحاليل عشوائية. وإذا استمرت الأعراض رغم نتيجة سلبية، فالمتابعة الطبية ضرورية لتكرار الفحص المناسب أو البحث عن سبب آخر.