فحص عضلات العين: كيف يكشف الحول واضطراب حركة العين؟

هو مجموعة اختبارات يراقب خلالها الطبيب حركة كل عين على حدة وحركة العينين معًا، ويقيّم استقامتهما أثناء النظر إلى أهداف قريبة وبعيدة. تحرك كل عين ست عضلات خارجية تتلقى إشارات من أعصاب قحفية، ويعتمد التنسيق أيضًا على مراكز التحكم في الدماغ وجودة الصورة الواصلة من العينين.

لذلك لا تعني النتيجة غير الطبيعية دائمًا ضعف عضلة بعينها؛ فقد ترتبط بخلل عصبي، أو تقييد ميكانيكي للحركة، أو اضطراب في التحكم بتناسق العينين. يجري التقييم طبيب العيون، وقد يشارك اختصاصي تقويم البصر في الاختبارات والقياسات.

قد يكون جزءًا من فحص العيون المعتاد، أو يُطلب عند وجود شكوى محددة. ومن أبرز دواعيه:

• انحراف إحدى العينين إلى الداخل أو الخارج أو إلى أعلى أو أسفل.
• رؤية صورتين لشيء واحد، خاصة إذا اختفى الازدواج عند تغطية إحدى العينين.
• إغلاق عين واحدة أو ميل الرأس بصورة متكررة أثناء النظر.
• صعوبة متابعة الأشياء المتحركة أو إجهاد بصري أثناء القراءة.
• محدودية حركة العين بعد إصابة، أو مع بعض اضطرابات الأعصاب والغدة الدرقية.

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتشخيص مرض معين. كما أن الأطفال قد لا يشتكون من ازدواج الرؤية رغم وجود الحول؛ لأن الدماغ قد يتجاهل الصورة القادمة من العين المنحرفة.

لا يحتاج فحص حركة العين البسيط عادةً إلى صيام أو تحضير خاص. أحضر نظارتك، وقائمة أدويتك، وتقارير العمليات أو الإصابات السابقة. أخبر الطبيب بموعد بدء الأعراض، وهل تظهر باستمرار أم عند التعب، وهل تتغير عند النظر في اتجاه معين.

قد تفيد صور قديمة أو مقطع قصير يظهر الانحراف المتقطع عند الطفل. وإذا شمل الموعد توسيع الحدقة، فقد يحدث تشوش مؤقت في الرؤية القريبة وحساسية للضوء؛ لذا أحضر نظارة شمسية ورتب وسيلة عودة آمنة إذا تأثرت رؤيتك.

متابعة هدف متحرك

يطلب الطبيب منك تثبيت الرأس ومتابعة إصبعه أو هدف صغير بعينيك في اتجاهات مختلفة. يلاحظ مدى الحركة وسلاستها، وأي فرق بين العينين، أو حركة اهتزازية غير إرادية تسمى الرأرأة. وقد يسأل عن الاتجاه الذي يظهر فيه الازدواج أو يزداد.

اختبار انعكاس الضوء

يوجه الطبيب ضوءًا نحو العينين ويقارن موضع انعكاسه على القرنيتين. يساعد اختلاف موضع الانعكاس على الاشتباه بوجود انحراف، ويكون مفيدًا لدى الأطفال الصغار الذين يصعب عليهم الالتزام بتعليمات الفحص.

اختبارات التغطية وقياس الانحراف

يغطي الطبيب إحدى العينين ثم يكشفها، أو ينقل الغطاء بين العينين، مع مراقبة حركات إعادة التثبيت. تساعد هذه الاختبارات على التفريق بين الحول الظاهر والانحراف الكامن الذي يظهر عند تعطيل اندماج الصورتين. وقد يستخدم عدسات منشورية لقياس مقدار الانحراف بوحدات منشورية.

اختبار التقارب والرؤية الثنائية

قد يُقرّب هدفًا من الأنف لتقييم قدرة العينين على الاتجاه إلى الداخل معًا. ويمكن إضافة اختبارات إدراك العمق ودمج الصورتين. تختلف مجموعة الاختبارات بحسب العمر والتعاون ونوع الشكوى، ولا يحتاج كل شخص إلى جميعها.

في النتيجة الطبيعية تتحرك العينان بتناسق في الاتجاهات المطلوبة، دون محدودية واضحة أو ازدواج، وتحافظان على محاذاة مناسبة أثناء تثبيت النظر. يفسر الطبيب القياسات ضمن سياق الفحص؛ فالانحراف الكامن الصغير قد يوجد لدى أشخاص دون أعراض ولا يستلزم علاجًا دائمًا.

أما النتائج غير الطبيعية فقد تشمل حولًا ظاهرًا، أو حركة محدودة في اتجاه معين، أو ضعفًا في التقارب، أو رأرأة. وقد ترتبط بالحول الطفولي، أو اضطراب أحد الأعصاب المحركة للعين، أو أمراض العين المرتبطة بالغدة الدرقية، أو إصابة أنسجة محجر العين.

لا يحدد الفحص بمفرده السبب النهائي. عند الاشتباه باضطراب عصبي أو مشكلة داخل المحجر، قد يطلب الطبيب تصويرًا أو تحاليل أو تقييمًا لدى تخصص آخر وفق الأعراض والعلامات المصاحبة.

يساعد الفحص على تمييز الحول الحقيقي من الحول الكاذب، حيث تبدو العين منحرفة بسبب شكل جسر الأنف أو ثنيات الجلد مع بقاء المحاذاة سليمة. لا يمكن الاعتماد على شكل العين في الصور وحده للفصل بين الحالتين.

تشمل العلامات التي تستحق الانتباه انحراف عين متكرر، وإغلاق عين في الضوء الساطع، وميل الرأس، وصعوبة تقدير المسافات. وقد يؤدي الحول إلى كسل العين، أي ضعف تطور الإبصار في إحدى العينين، ولذلك لا يُنصح بانتظار زوال الانحراف من تلقاء نفسه دون تقييم.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يشمل نظارات لتصحيح عيب الانكسار، وعلاج كسل العين بتغطية العين الأقوى أو بقطرات يصفها الطبيب، وأحيانًا جراحة عضلات العين. وفي الحول الوحشي، أي انحراف العين إلى الخارج، تتحدد الحاجة إلى المراقبة أو العلاج بحسب تكرار الانحراف والسيطرة عليه والرؤية الثنائية. تمارين العين ليست علاجًا عامًا لكل أنواع الحول.

فحص العضلات لا يقدم وحده صورة كاملة عن صحة العين. وقد يضيف الطبيب اختبارات أخرى بحسب الحاجة:

• حدة الإبصار والانكسار: لقياس جودة الرؤية وتحديد قصر النظر أو طوله أو الاستجماتيزم، وقد تُستخدم قطرات لإرخاء التركيز عند الأطفال.
• المجال البصري: لتقييم الرؤية المركزية والطرفية عند الاشتباه بمشكلات الشبكية أو العصب البصري والمسارات البصرية.
• رؤية الألوان: للكشف عن بعض اضطرابات تمييز الألوان والمساعدة في تقييم وظائف العصب البصري.
• تنظير العين: لفحص الشبكية ورأس العصب البصري، وأحيانًا بعد توسيع الحدقة.
• المصباح الشقي: لفحص تراكيب العين بتكبير وإضاءة دقيقين.
• قياس توتر العين: لقياس الضغط داخلها، وليس لقياس قوة العضلات المحركة لها.

اختبارات الحركة والتغطية وانعكاس الضوء آمنة عادةً وغير مؤلمة، ولا تتضمن إشعاعًا أو جراحة. قد تسبب متابعة الأهداف إجهادًا عابرًا أو تُظهر الازدواج الموجود أصلًا. أما قطرات توسيع الحدقة، إن استُخدمت ضمن الفحص الشامل، فقد تسبب لسعًا خفيفًا وتشوشًا مؤقتًا وحساسية للضوء. أبلغ الطبيب عن أي حساسية سابقة للقطرات.

احجز موعدًا عند ملاحظة انحراف متكرر، أو ميل مستمر للرأس، أو إغلاق عين أثناء النظر، أو شكوى متكررة من الازدواج. وأي حول ثابت عند الرضيع، أو انحراف متكرر يستمر بعد الأشهر الأولى، يستدعي تقييمًا لدى طبيب عيون الأطفال.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر الحول أو ازدواج الرؤية فجأة. وتوجه إلى الطوارئ إذا ترافق ذلك مع صداع شديد جديد، أو تدلي الجفن، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو ضعف الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الرؤية، أو إصابة قوية للرأس أو العين. تجنب القيادة أثناء ازدواج الرؤية.