فحص قلب الأطفال: متى يلزم وما الاختبارات المناسبة؟

ينبغي أن يكون تقييم القلب جزءًا من الزيارات الصحية الروتينية، لكنه لا يعني إجراء تخطيط القلب الكهربائي أو مخطط صدى القلب لكل طفل بلا أعراض. لا توجد توصية عامة موحدة بإجراء هذه الاختبارات دوريًا لجميع الأطفال الأصحاء؛ إذ تختلف برامج الفحص بحسب البلد والفئة المستهدفة، خصوصًا لدى الرياضيين.

تشمل المتابعة الاستماع إلى القلب، وتقييم النبض والنمو والتنفس، وقياس ضغط الدم بحسب العمر وعوامل الخطورة. ويسأل الطبيب عن الإغماء وألم الصدر المرتبط بالمجهود، وعن أمراض القلب الوراثية أو الوفاة المفاجئة غير المفسرة في العائلة. وقد تكون هذه المعلومات أهم من طلب مجموعة كبيرة من الفحوصات عشوائيًا.

تظهر بعض عيوب القلب الخلقية قبل الولادة، بينما لا يتضح بعضها إلا بعدها. لذلك يبقى فحص المولود ضروريًا حتى إذا كانت متابعة الحمل مطمئنة. وتعتمد برامج صحية عديدة قياس تشبع الأكسجين للمولود قبل الخروج من المستشفى، عادة بعد مرور نحو يوم على الولادة أو وفق البروتوكول المحلي.

يوضع حساس صغير على اليد والقدم لقياس الأكسجين دون ألم. يساعد هذا الفحص على اكتشاف بعض عيوب القلب الخلقية الحرجة، لكنه لا يكشف جميع العيوب. كما أن انخفاض الأكسجين قد يرتبط بمشكلة تنفسية أو عدوى، وليس بالقلب وحده؛ لذا تحتاج النتيجة غير الطبيعية إلى تقييم سريع، لا إلى تشخيص تلقائي.

يربط الطبيب نتائج الفحص بأعراض الطفل وعمره وظروفه الصحية. وتزداد الحاجة إلى التقييم المتخصص عند وجود واحد أو أكثر من العوامل التالية:

• زرقة الشفتين أو اللسان، أو سرعة التنفس، أو التعب والتعرق الملحوظ أثناء الرضاعة.
• ضعف زيادة الوزن أو انخفاض القدرة على اللعب مقارنة بالمعتاد.
• إغماء أثناء المجهود، أو خفقان متكرر مصحوب بدوخة، أو ألم صدر يظهر مع النشاط.
• نفخة قلبية ذات صفات مقلقة، أو نبض غير طبيعي، أو ارتفاع مستمر في ضغط الدم.
• تاريخ عائلي لاعتلال عضلة القلب أو اضطرابات نظم وراثية أو وفاة مفاجئة غير مفسرة في سن صغيرة.
• متلازمة وراثية أو مرض آخر قد يؤثر في القلب، أو علاج يستلزم مراقبة وظائفه.

النفخة القلبية ليست دائمًا مرضًا؛ فكثير من النفخات لدى الأطفال بريئة ولا تحتاج إلى علاج. كذلك فإن معظم آلام الصدر عند الأطفال ليست قلبية، لكن ارتباطها بالمجهود أو الإغماء يغيّر مستوى الاهتمام.

تخطيط القلب الكهربائي

يسجل النشاط الكهربائي للقلب باستخدام لاصقات على الجلد. وهو سريع وغير مؤلم ولا يعرّض الطفل للإشعاع. قد يكشف اضطرابات النظم أو التوصيل الكهربائي، ويساعد في تقييم الإغماء والخفقان وبعض الحالات الوراثية. لكنه لا يصوّر تركيب القلب، وقد يكون طبيعيًا رغم وجود مشكلة متقطعة؛ حينها قد يطلب الطبيب جهاز تسجيل محمولًا لفترة أطول.

مخطط صدى القلب «الإيكو»

يستخدم الموجات فوق الصوتية لإظهار حجرات القلب وصماماته وتدفق الدم وقدرته على الضخ. وهو الفحص الأساسي لتقييم كثير من العيوب الخلقية، ولا يستخدم إشعاعًا مؤينًا. يُطلب عند الاشتباه بمشكلة بنيوية أو وظيفية، وليس تلقائيًا لكل نفخة أو لكل طفل سليم.

اختبار الجهد

يراقب استجابة القلب أثناء المشي على جهاز أو استخدام دراجة ثابتة، مع متابعة التخطيط والضغط والأعراض. يناسب الأطفال القادرين على أداء الاختبار، وقد يفيد عند وجود أعراض مرتبطة بالنشاط أو لمتابعة مرض قلبي معروف. يُجرى تحت إشراف طبي، وليس اختبارًا منزليًا لإثبات سلامة القلب.

التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب

يوفر صورًا تفصيلية لبنية القلب ووظيفته والأوعية الكبيرة دون إشعاع مؤين. يفيد في حالات مختارة، مثل العيوب الخلقية المعقدة أو أمراض عضلة القلب. يستغرق وقتًا أطول من الإيكو، وقد يحتاج الطفل الصغير إلى تهدئة أو تخدير، وأحيانًا إلى مادة تباين بحسب السؤال الطبي.

التصوير المقطعي للقلب والأوعية

يساعد على إظهار تفاصيل الأوعية والتراكيب عندما لا تكفي الوسائل الأخرى أو عند الحاجة إلى تصوير سريع. يستخدم الأشعة، وقد يتطلب مادة تباين؛ لذلك تُوازن فائدته مع مخاطره وتُضبط كمية الإشعاع وفق حجم الطفل. أما فحص كالسيوم الشرايين التاجية المستخدم لدى بعض البالغين فليس فحصًا روتينيًا للأطفال الأصحاء.

قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية

تتضمن القسطرة إدخال أنبوب رفيع عبر وعاء دموي للوصول إلى القلب، لقياس الضغوط أو توضيح التشريح أو علاج بعض العيوب. ويمكن تصوير الأوعية خلالها باستخدام مادة تباين والأشعة. أما تصوير الشرايين التاجية فيُستخدم لدى الأطفال لاستطبابات محددة، وليس للكشف العام. وتتطلب القسطرة تجهيزًا ومراقبة لأنها إجراء تدخلي.

المسح النووي للقلب

يستخدم مادة مشعة لتقييم التروية أو الوظيفة في حالات مختارة ونادرة نسبيًا لدى الأطفال. ليس من فحوصات المسح المعتادة للطفل السليم، ويقرر اختصاصي القلب الحاجة إليه عندما يجيب عن سؤال مهم لا تكفي الوسائل الأنسب للإجابة عنه.

لا تُقرأ نتيجة الفحص بمعزل عن الطفل. تختلف القيم الطبيعية بحسب العمر وحجم الجسم، وقد تعكس بعض الملاحظات اختلافًا طبيعيًا لا مرضًا. كما يمكن أن تظهر نتيجة إيجابية كاذبة، أو تفوت مشكلة لا تحدث وقت الاختبار. لذلك لا تعني النتيجة الطبيعية ضمانًا مطلقًا، ولا تعني كل ملاحظة غير طبيعية خطرًا كبيرًا.

• اسأل عن سبب الاختبار وما الذي يستطيع كشفه وما حدوده.
• اطلب توضيح ما إذا كانت النتيجة تستلزم علاجًا أو متابعة فقط.
• احتفظ بالتقارير السابقة للمقارنة، وأبلغ الطبيب بالأدوية والمكملات.
• ناقش الحاجة إلى الإشعاع أو مادة التباين أو التخدير والبدائل الممكنة.

اطلب الطوارئ عند وجود زرقة واضحة، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو انهيار، أو فقدان وعي لا يتعافى منه الطفل سريعًا. ويحتاج الإغماء أثناء المجهود إلى تقييم عاجل حتى إذا استعاد الطفل وعيه؛ ويُوقف النشاط الرياضي الشديد إلى أن يقيّمه الطبيب.

احجز موعدًا قريبًا عند تكرر الخفقان، أو ظهور ألم صدر مع النشاط، أو التعب غير المعتاد، أو صعوبة الرضاعة وضعف النمو. وأخبر الطبيب عن أي وفاة مفاجئة غير مفسرة في العائلة حتى دون أعراض. لا تؤجل التقييم بسبب فحص سابق طبيعي إذا ظهرت أعراض جديدة.

لا يمكن منع جميع عيوب القلب الخلقية، ولا ينبغي تحميل الأهل مسؤوليتها. لكن العادات الصحية تدعم القلب مستقبلًا: إبعاد الطفل عن دخان التبغ والتدخين الإلكتروني، وتوفير غذاء متنوع، وتقليل الملح والسكريات، والنوم الكافي، وتشجيع الحركة الممتعة. يحتاج الأطفال والمراهقون من عمر المدرسة عادة إلى نحو ساعة يوميًا من النشاط المتوسط إلى الشديد، مع تكييف النشاط عند وجود مرض قلبي.

لا يوجد جدول واحد لتكرار اختبارات القلب لدى الجميع. تكفي المتابعة الروتينية لكثير من الأطفال، بينما يحتاج آخرون إلى خطة يحددها اختصاصي قلب الأطفال. أفضل كشف مبكر هو تقييم مناسب للمخاطر، والانتباه للأعراض، واختيار الاختبار الذي يجيب عن حاجة طبية واضحة.