فحوص السكري للأطفال: أي تحليل يناسب حالة طفلك؟

يحدث السكري عندما يرتفع الجلوكوز في الدم بسبب نقص الأنسولين أو ضعف استجابة الجسم له. النوع الأول شائع لدى الأطفال، لكنه ليس النوع الوحيد؛ فقد يظهر النوع الثاني أيضًا، خاصة مع زيادة الوزن وعوامل الخطورة العائلية.

• عطش زائد وشرب الماء أكثر من المعتاد.
• كثرة التبول، أو عودة التبول الليلي بعد أن كان الطفل يتحكم فيه.
• نقص الوزن رغم تناول الطعام، وأحيانًا زيادة الجوع.
• تعب وخمول أو تراجع النشاط والتركيز.
• تشوش الرؤية أو التهابات فطرية متكررة.

قد تظهر أعراض النوع الأول خلال أيام أو أسابيع. لذلك لا تؤجل الفحص بحجة أن الطفل صغير، ولا تفترض أن غياب تاريخ عائلي يستبعد المرض.

سكر الدم العشوائي مناسب كبداية عاجلة لأنه يُجرى في أي وقت، بصرف النظر عن آخر وجبة. قد يقيس الفريق الطبي السكر بوخزة الإصبع للحصول على قراءة سريعة، ثم يجري تحليل جلوكوز البلازما في المختبر بحسب الحالة.

وجود أعراض السكري المعتادة مع سكر بلازما عشوائي يبلغ 200 ملغم/ديسيلتر أو أكثر، أي 11.1 مليمول/لتر، يحقق معيارًا تشخيصيًا للسكري. أما إذا لم توجد أعراض واضحة أو كان الارتفاع غير حاسم، فيلزم عادة تأكيد النتيجة بفحص إضافي. ولا ينبغي أن تؤخر إجراءات التأكيد علاج طفل تبدو عليه علامات أزمة سكرية.

تحليل سكر الدم الصائم

يُجرى بعد الامتناع عن الطعام والمشروبات ذات السعرات لمدة ثماني ساعات على الأقل، مع السماح بالماء. وصول سكر البلازما إلى 126 ملغم/ديسيلتر أو أكثر، أي 7.0 مليمول/لتر، يقع ضمن نطاق تشخيص السكري، مع التأكيد عند غياب ارتفاع واضح مصحوب بأعراض. لا تُلزم طفلًا مريضًا بالصيام انتظارًا لهذا الفحص.

تحليل السكر التراكمي A1C

يعكس متوسط سكر الدم خلال الشهرين إلى الثلاثة السابقة، ولا يحتاج إلى صيام. تبلغ عتبة تشخيص السكري 6.5% أو أكثر باستخدام اختبار مخبري معياري، مع مراعاة ضرورة التأكيد عند غياب الأعراض الواضحة.

لكن التراكمي ليس دائمًا أفضل فحص منفرد للطفل؛ فقد يبدأ النوع الأول بسرعة قبل أن يرتفع التراكمي إلى العتبة التشخيصية. كما قد تتأثر دقته ببعض أنواع فقر الدم واضطرابات الهيموجلوبين ونقل الدم الحديث. لذلك لا تستبعد نتيجة غير مرتفعة المرض إذا كانت الأعراض مقلقة.

اختبار تحمل الجلوكوز

يقيس السكر قبل تناول محلول جلوكوز محدد بواسطة الفريق الطبي وبعده. وصول سكر البلازما بعد ساعتين إلى 200 ملغم/ديسيلتر أو أكثر يقع ضمن نطاق السكري. قد يفيد في الحالات غير المحسومة أو تقييم احتمال النوع الثاني، لكنه ليس عادة الاختيار الأول لطفل لديه أعراض واضحة تستدعي تقييمًا سريعًا.

جهاز السكر المنزلي مفيد للتنبيه إلى ارتفاع محتمل، لكنه لا يكفي وحده لتثبيت التشخيص؛ فالقراءة تتأثر بطريقة الاستخدام ونظافة اليدين وجودة الشرائط. إذا كانت القراءة مرتفعة مع أعراض، اطلب التقييم الطبي ولا تكتفِ بتكرار القياس في المنزل.

أما وجود السكر في البول فيدعم الاشتباه، لكنه لا يؤكد السكري، وغيابه لا يستبعده. كذلك لا تُستخدم أجهزة المراقبة المستمرة للسكر وحدها لإثبات التشخيص الأولي.

بعد اكتشاف ارتفاع السكر، قد يطلب الطبيب فحوصًا تجيب عن سؤالين: هل توجد مضاعفة عاجلة؟ وما نوع السكري؟ وتشمل بحسب الحاجة:

• كيتونات الدم أو البول: للكشف عن زيادة نواتج حرق الدهون، خاصة مع القيء أو المرض الحاد.
• أملاح الدم وغازاته ووظائف الكلى: لتقييم الجفاف والحموضة عند الاشتباه في الحماض الكيتوني.
• الأجسام المضادة المرتبطة بالنوع الأول: للمساعدة على كشف مهاجمة المناعة لخلايا البنكرياس المنتجة للأنسولين.
• الببتيد سي: يساعد على تقدير إنتاج الجسم للأنسولين، لكن تفسيره يعتمد على مستوى السكر والحالة السريرية وتوقيت الفحص.
• اختبارات جينية مختارة: عند الاشتباه في أنواع وراثية نادرة، ولا تُطلب روتينيًا لكل طفل.

الوزن وحده لا يحدد النوع؛ فقد يصاب طفل لديه زيادة وزن بالنوع الأول، لذا يجمع الطبيب بين الأعراض والفحص والتحاليل.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا لاحظت عطشًا وتبولًا زائدين، خصوصًا مع نقص الوزن أو الخمول. لا تنتظر موعد تحليل صائم أو نتيجة التراكمي إذا كان الاشتباه قويًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق الاشتباه بالسكري مع أي من العلامات التالية:

• قيء متكرر أو ألم واضح في البطن.
• تنفس سريع وعميق أو صعوبة في التنفس.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو الأسيتون.
• جفاف شديد أو عجز عن شرب السوائل.
• نعاس غير معتاد أو تشوش أو فقدان الوعي.

قد تشير هذه العلامات إلى الحماض الكيتوني السكري، وهو حالة طارئة قد تكون أول ظهور للمرض. لا تحاول علاجها بتعديل الطعام أو إعطاء أنسولين غير موصوف.

يحتاج الطفل المصاب بالنوع الأول إلى الأنسولين، ويحدد فريق سكري الأطفال طريقة إعطائه ومراقبة السكر. أما النوع الثاني فتختلف خطته بحسب شدة ارتفاع السكر والحالة الصحية، وقد تشمل الأدوية أو الأنسولين إلى جانب تغييرات نمط الحياة.

يشمل الدعم اليومي غذاءً متوازنًا، وتعلّم حساب الكربوهيدرات عند الحاجة، ونشاطًا بدنيًا مناسبًا مع خطة لتجنب هبوط السكر. لا يُنصح بحرمان الطفل من الطعام أو منعه من الرياضة دون سبب طبي.

تتعلم الأسرة والمدرسة علامات هبوط السكر، ومنها الشحوب والارتعاش والجوع والتعرق والدوخة وتغير المزاج وصعوبة التركيز. يُتبع عندها برنامج التعامل الذي يضعه الفريق المعالج؛ وعند فقدان الوعي لا يُعطى شيء بالفم وتُطلب الإسعافات فورًا.

تشمل الزيارات متابعة التراكمي وقراءات السكر والنمو والوزن وضغط الدم والصحة النفسية. وتُرتَّب فحوص الكوليسترول والكلى والعينين وتقييم الأعصاب والقدمين وفق نوع السكري وعمر الطفل ومدة الإصابة. وقد تُفحص الغدة الدرقية والداء البطني لدى المصابين بالنوع الأول بحسب الإرشادات والأعراض.

الخلاصة: أفضل فحص هو الذي يناسب الموقف دون تأخير. عند وجود أعراض، ابدأ بتقييم طبي وقياس السكر فورًا؛ أما اختيار بقية التحاليل وتفسيرها فيحتاج إلى الصورة السريرية كاملة.