فحوص سرطان الثدي: خيارات بلا إشعاع وحدود استخدامها

نعم، إذا كان المقصود الإشعاع المؤين المستخدم في الأشعة السينية. يعتمد السونار على الموجات الصوتية، بينما يستخدم الرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديوية. كلاهما يتيح تقييم أنسجة الثدي دون التعرض للأشعة السينية، لكن لكل منهما استخدامات وحدودًا.

أما الماموجرام، بما فيه التصوير ثلاثي الأبعاد، فيستخدم الأشعة السينية بجرعات منخفضة. لذلك فإن وصف جميع فحوص الكشف عن سرطان الثدي بأنها أصبحت خالية من الإشعاع غير دقيق. كما أن غياب الإشعاع لا يعني غياب كل المخاطر؛ فقد يؤدي أي فحص إلى إنذار كاذب أو فحوص إضافية غير لازمة.

الكشف المبكر، أو التحري، هو فحص أشخاص لا تظهر لديهم أعراض بهدف اكتشاف السرطان قبل أن يصبح محسوسًا. والماموجرام هو الوسيلة الأساسية لهذا الغرض لدى كثير من النساء ضمن الفئات العمرية المناسبة، وله أدلة على خفض الوفيات بسرطان الثدي عند استخدامه في برامج منظمة.

أما التقييم التشخيصي فيُجرى عند ظهور كتلة أو إفراز غير معتاد أو تغير في الجلد، أو بعد نتيجة تحرٍّ غير طبيعية. وقد يتضمن ماموجرامًا تشخيصيًا وسونارًا أو فحوصًا أخرى. لا ينبغي الانتظار حتى موعد الكشف الدوري عند ظهور عرض جديد، ولا تكفي نتيجة قديمة سليمة لاستبعاد سبب يحتاج إلى العلاج.

الماموجرام التقليدي وثلاثي الأبعاد

يلتقط الماموجرام صورًا للثدي بعد ضغطه لفترة قصيرة لتحسين وضوح الصورة وتقليل الجرعة اللازمة. يمكنه إظهار تكلسات دقيقة أو تغيرات لا يمكن تحسسها. وقد يكون الضغط مزعجًا، لكنه عادةً قصير المدة، ويمكن إبلاغ اختصاصية الأشعة إذا كان الألم شديدًا.

أما التصوير ثلاثي الأبعاد، المعروف بالتوموسينثيس، فيلتقط صورًا من زوايا متعددة لتكوين مقاطع رقيقة. قد يساعد على تقليل تداخل الأنسجة وتحسين اكتشاف بعض الأورام، لكنه ليس فحصًا خاليًا من الإشعاع. وتختلف جرعته بحسب الجهاز وطريقة جمع الصور، خاصةً عند دمجه مع تصوير ثنائي الأبعاد.

السونار: تقييم موجّه دون أشعة سينية

يفيد السونار في فحص كتلة محسوسة، والتمييز بين كيس مملوء بالسائل وكتلة صلبة، وتوجيه أخذ الخزعات. وغالبًا ما يكون الفحص الأول لدى الأصغر سنًا، وكذلك عند تقييم بعض الأعراض أثناء الحمل. وقد يُستخدم مكمّلًا للماموجرام بحسب كثافة الثدي ونتائج الفحص.

لكنه لا يكشف جميع التغيرات التي يظهرها الماموجرام، وخاصة بعض التكلسات الدقيقة. كما قد يلتقط تغيرات حميدة تستدعي متابعة أو خزعة. لذلك لا يُنصح باعتباره بديلًا منفردًا للتحري الروتيني لدى كل النساء لمجرد أنه لا يستخدم الإشعاع المؤين.

الرنين المغناطيسي: خيار لفئات محددة

يتميز الرنين المغناطيسي بحساسية مرتفعة لاكتشاف كثير من سرطانات الثدي. ويُستخدم مع الماموجرام للتحري لدى بعض مرتفعات الخطورة، أو لتقييم حالات مختارة بعد التشخيص. وغالبًا ما يتطلب تصوير الثدي بالرنين للكشف عن السرطان حقن مادة تباين، ولا يلغي دائمًا الحاجة إلى الماموجرام.

قبل الفحص، يجب إبلاغ الفريق بوجود حمل محتمل، أو مرض كلوي شديد، أو تفاعل سابق مع مادة التباين، أو أجهزة ومعادن مزروعة بالجسم. بعض الأجهزة متوافق مع الرنين بشروط محددة. وقد يسبب الفحص انزعاجًا لمن يعانين رهاب الأماكن المغلقة، كما قد ينتج عنه إنذارات كاذبة.

جرعة الإشعاع في الماموجرام منخفضة، لكنها ليست صفرًا. يوجد احتمال صغير جدًا لضرر مرتبط بالتعرض للإشعاع، ويؤخذ ذلك في الحسبان عند وضع برامج التحري. لدى النساء اللواتي يُوصى لهن بالفحص، تفوق فوائد اكتشاف السرطان مبكرًا المخاطر الإشعاعية عادةً.

وتشمل حدود التحري أيضًا احتمال عدم رؤية بعض السرطانات، أو الاشتباه في تغير حميد، أو اكتشاف سرطان لم يكن ليسبب مشكلة خلال حياة المرأة، وهو ما يُسمى فرط التشخيص. تساعد مناقشة الفوائد والحدود على اتخاذ قرار واعٍ، بدل تجنب الفحص خوفًا من الإشعاع أو تكراره دون حاجة.

لا يوجد جدول واحد يناسب جميع النساء؛ تختلف توصيات بدء الماموجرام وتكراره بحسب البلد والجهة الصحية ومستوى الخطورة. ناقشي الخطة مع الطبيب وفق برنامج التحري المحلي، خاصةً مع تقدم العمر أو وجود تاريخ عائلي. وتشمل العوامل المهمة:

• العمر والحالة الصحية العامة وأي أعراض حالية.
• وجود إصابة سابقة بسرطان الثدي أو تغيرات عالية الخطورة في خزعة سابقة.
• إصابة أقارب بسرطان الثدي أو المبيض، خصوصًا في سن مبكرة، من جهة الأم أو الأب.
• وجود تغير جيني موروث يزيد الخطورة، أو تلقي علاج إشعاعي للصدر في عمر صغير.
• كثافة أنسجة الثدي، التي قد تجعل قراءة الماموجرام أصعب وترتبط بزيادة الخطورة.

قد تحتاج مرتفعات الخطورة إلى بدء المتابعة مبكرًا وإضافة الرنين المغناطيسي. أما كثافة الثدي وحدها فلا تعني تلقائيًا ضرورة كل الفحوص الإضافية؛ يُتخذ القرار بعد تقييم مجمل المخاطر والفوائد. وقد تُقترح استشارة وراثية قبل الاختبارات الجينية لتحديد مدى فائدتها وتفسير نتائجها.

احجزي تقييمًا طبيًا قريبًا إذا لاحظتِ تغيرًا جديدًا أو مستمرًا، حتى لو لم يكن مؤلمًا أو كان آخر تصوير طبيعيًا. أغلب تغيرات الثدي ليست سرطانًا، لكن لا يمكن تحديد السبب باللمس وحده. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه:

• كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط.
• تغير غير معتاد في حجم الثدي أو شكله.
• انكماش الجلد أو ظهور مظهر يشبه قشر البرتقال.
• انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا، أو تقرح أو طفح مستمر حولها.
• إفراز تلقائي من حلمة واحدة، خاصةً إذا كان دمويًا.
• احمرار أو دفء أو تورم مستمر، أو ألم موضعي لا يتحسن.

إذا صاحب الاحمرار حمى أو ألم شديد أو تدهور سريع، فاطلبي تقييمًا عاجلًا لاحتمال التهاب يحتاج إلى علاج. وفي الحمل والرضاعة، لا تؤجلي فحص كتلة مستمرة؛ يمكن للطبيب اختيار التصوير الملائم، وقد يُستخدم الماموجرام عند وجود ضرورة طبية.

الاستدعاء لإعادة التصوير لا يعني تشخيص السرطان. قد يلزم التقاط صور إضافية أو إجراء سونار أو مقارنة النتائج بصور سابقة. وإذا بقيت منطقة مشتبه بها، يوصي الطبيب عادةً بخزعة لفحص عينة نسيجية؛ فالتصوير وحده لا يؤكد التشخيص في معظم الحالات.

تعرّفي إلى الشكل والملمس المعتادين لثدييكِ، لكن لا تعتمدي على الفحص الذاتي بدل التحري الموصى به. احتفظي بصورك وتقاريرك السابقة، وأخبري مركز التصوير بالحمل المحتمل أو وجود غرسات. ويساعد النشاط البدني والوزن الصحي وتجنب الكحول والرضاعة الطبيعية عند إمكانها على تقليل الخطورة، دون إلغائها. الخلاصة أن أفضل فحص ليس بالضرورة الخالي من الإشعاع، بل الأنسب لحالتك في التوقيت الصحيح.