فحوص وظائف البنكرياس: أنواعها وكيف تفهم نتائجها

يقع البنكرياس خلف المعدة، وله وظيفتان رئيسيتان مختلفتان. تساعد معرفة هذا الفرق على فهم سبب طلب تحليل للبراز في بعض الحالات، وتحليل للدم في حالات أخرى.

• الوظيفة الهضمية، أو الإفراز الخارجي: إنتاج إنزيمات تساعد على تفكيك الدهون والبروتينات والكربوهيدرات، وإفراز البيكربونات التي تعادل حموضة محتويات المعدة عند وصولها إلى الأمعاء.
• الوظيفة الهرمونية، أو الإفراز الداخلي: إفراز الإنسولين والغلوكاغون وغيرهما للمساعدة على ضبط مستوى الغلوكوز في الدم.

عندما يقل وصول الإنزيمات إلى الأمعاء، قد يحدث قصور البنكرياس الخارجي، فتضعف الاستفادة من الغذاء. أما اضطراب إفراز الإنسولين فقد يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم. وقد تتأثر الوظيفتان معًا لدى بعض المصابين بأمراض البنكرياس المزمنة.

تُطلب هذه الفحوص غالبًا عند وجود أعراض تشير إلى سوء الهضم أو سوء الامتصاص، خاصة إذا استمرت أو ترافق بعضها مع بعض. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالبنكرياس وحده؛ فقد تظهر أيضًا مع أمراض الأمعاء أو اضطرابات تدفق الصفراء.

• براز دهني أو لامع، كريه الرائحة، ويصعب تنظيفه من المرحاض.
• إسهال متكرر أو انتفاخ مزعج مرتبط بالطعام.
• نقص وزن غير مقصود رغم تناول الطعام بصورة معتادة.
• نقص بعض العناصر الغذائية، ومنها الفيتامينات الذائبة في الدهون.
• الحاجة إلى تقييم الهضم بعد جراحة في البنكرياس أو لدى المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن أو التليف الكيسي.

لا تُعد هذه الفحوص وسيلة روتينية للكشف عن سرطان البنكرياس لدى الأشخاص بلا أعراض. وإذا كان هناك اشتباه بمرض بنيوي، فقد يلزم التصوير بجانب التحاليل.

تحليل إيلاستاز البراز

الإيلاستاز إنزيم يصنعه البنكرياس ويمكن قياسه في عينة براز. ويُستخدم هذا التحليل كثيرًا لأنه لا يحتاج إلى تدخل داخل الجسم، وعادة تكفي عينة واحدة. انخفاض مستواه قد يشير إلى نقص إفراز إنزيمات البنكرياس، ويكون الفحص أكثر قدرة على كشف القصور الواضح مقارنة بالحالات الخفيفة.

في كثير من المختبرات، تُعد النتيجة الأقل من 100 ميكروغرام لكل غرام من البراز دليلًا قويًا على القصور، بينما تقع النتائج من 100 إلى 200 ضمن نطاق يحتاج إلى مزيد من التقييم. وتُعد القيم الأعلى من 200 غالبًا طبيعية، لكن الحدود وتفسيرها يُراجعان وفق تقرير المختبر والحالة السريرية.

من المهم أن تكون العينة متماسكة أو شبه متماسكة؛ فالبراز المائي قد يخفف تركيز الإنزيم ويعطي انخفاضًا مضللًا. كما أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد دائمًا القصور الخفيف إذا كانت الأعراض والتاريخ المرضي يدعمان الاشتباه.

قياس الدهون في البراز

يساعد هذا الفحص على معرفة ما إذا كان الجسم يفقد كمية زائدة من الدهون عبر البراز. وقد يتطلب جمع البراز خلال فترة محددة، أحيانًا لعدة أيام، مع الالتزام بتعليمات غذائية دقيقة. ارتفاع الدهون يثبت وجود مشكلة في امتصاصها أو هضمها، لكنه لا يحدد البنكرياس سببًا وحيدًا؛ لذلك يُفسر مع فحوص أخرى.

اختبارات التحفيز المباشر

تُجرى في مراكز متخصصة، وتقيّم استجابة البنكرياس لهرمون مثل السيكريتين، وأحيانًا لمحفزات أخرى. قد تُجمع سوائل من الاثني عشر باستخدام أنبوب أو منظار لقياس البيكربونات أو الإنزيمات. وتفيد هذه الاختبارات في حالات مختارة عندما لا تكفي الفحوص الأبسط، لكنها أكثر تعقيدًا وأقل توافرًا.

اختبارات التنفس

تستخدم بعض المراكز وجبة اختبار تحتوي مادة موسومة بنظير مستقر غير مشع، ثم تقيس نواتج هضمها في هواء الزفير. ويمكن أن تساعد في تقييم هضم الدهون، لكن توافرها محدود، وقد تتأثر بعوامل لا تتعلق بالبنكرياس وحده.

يُطلب الأميلاز والليباز في الدم غالبًا عند الاشتباه بالتهاب البنكرياس الحاد، ويُفضل الليباز عادة لهذا الغرض. ارتفاعهما قد يعكس إصابة أو التهابًا، لكنه لا يوضح مباشرة مقدار الإنزيمات التي تصل إلى الأمعاء أو كفاءة هضم الطعام.

قد تكون مستوياتهما طبيعية لدى شخص يعاني قصورًا هضميًا مزمنًا، كما قد يرتفعان لأسباب أخرى. لذلك لا تكفي هذه التحاليل وحدها لتشخيص التهاب البنكرياس أو نفيه دون النظر إلى الأعراض، والفحص السريري، والتصوير عند الحاجة.

لتقييم تنظيم سكر الدم، قد يطلب الطبيب سكر الدم الصائم أو السكر التراكمي، وأحيانًا اختبار تحمل الغلوكوز. تكشف هذه الفحوص اضطراب السكر، لكنها لا تثبت وحدها أن سببه مرض في البنكرياس. وفي ظروف محددة قد تُطلب تحاليل إضافية، مثل الببتيد سي، لتقدير إنتاج الإنسولين.

أما الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي والتنظير بالموجات فوق الصوتية فتوضح شكل البنكرياس وقنواته، وقد تكشف تكلسات أو انسدادًا أو كتلًا. وهي تكمل اختبارات الوظيفة ولا تحل محلها؛ فقد لا تتطابق شدة التغيرات الظاهرة بالتصوير مع درجة القصور الهضمي.

• اسأل عن اسم الفحص وتعليماته تحديدًا؛ فتحليل إيلاستاز البراز لا يحتاج عادة إلى صيام، بينما قد تتطلب فحوص أخرى ذلك.
• اجمع عينة البراز في العبوة المخصصة، وتجنب اختلاطها بالبول أو ماء المرحاض، والتزم بتعليمات الحفظ والتسليم.
• أخبر الطبيب إذا كانت العينة مائية، فقد يفضل تكرار الفحص بعينة أنسب.
• اذكر جميع أدويتك ومكملاتك، بما فيها إنزيمات البنكرياس. يمكن عادة إجراء تحليل الإيلاستاز أثناء تناولها، ولا توقفها دون توجيه.
• إذا كان الفحص يتضمن منظارًا أو مهدئًا، التزم بالصيام وترتيب مرافق وفق تعليمات المركز.

لا تُقرأ النتيجة بمعزل عن الأعراض والتغذية والأمراض المصاحبة. قد يستدعي الانخفاض الحدّي إعادة التحليل أو البحث عن أسباب أخرى لسوء الامتصاص. وإذا تأكد القصور، يقيّم الطبيب سببه والحالة الغذائية، وقد يصف إنزيمات بديلة مع الوجبات ومكملات عند الحاجة. والتحسن بالإنزيمات وحده لا يؤكد التشخيص.

جمع البراز لا يحمل عادة مخاطر مباشرة، وقد يسبب سحب الدم ألمًا بسيطًا أو كدمة. أما الاختبارات التي تتطلب أنبوبًا أو منظارًا أو دواء محفزًا فلها مخاطر تختلف باختلاف الإجراء، مثل الانزعاج أو تفاعلات الأدوية ومضاعفات التهدئة، ويناقشها الفريق الطبي مسبقًا.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو البراز الدهني، أو ظهر نقص وزن غير مفسر، أو زاد العطش والتبول. ولا تؤجل التقييم إذا كانت لديك إصابة سابقة بالبنكرياس مع تغير جديد في الهضم.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد مفاجئ أعلى البطن، خصوصًا إذا امتد إلى الظهر أو صاحبه قيء متكرر أو حمى أو دوخة شديدة. ويحتاج اصفرار العينين أو الجلد، خاصة مع ألم أو حمى، إلى تقييم عاجل بدل انتظار موعد تحليل روتيني.