فرط إفراز قشر الكظر: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

توجد غدة كظرية فوق كل كلية، وتتكون من قشرة خارجية ولب داخلي. تصنع القشرة هرمونات ضرورية لتنظيم الاستجابة للضغط الجسدي وتوازن الأملاح وبعض الوظائف الجنسية، بينما يصنع اللب هرمونات مختلفة، منها الأدرينالين. ولهذا فإن اضطرابات لب الكظر ليست هي نفسها اضطرابات القشرة.

• الكورتيزول: يشارك في تنظيم سكر الدم والتمثيل الغذائي والاستجابة للمرض والإجهاد.
• الألدوستيرون: ينظم احتفاظ الجسم بالصوديوم والماء وإخراج البوتاسيوم، ويؤثر في ضغط الدم.
• الأندروجينات الكظرية: تساهم في نمو شعر الجسم، وقد تؤثر زيادتها في الجلد والشعر والوظائف التناسلية.

لا؛ مرض أديسون نوع من القصور الكظري الأولي، ويحدث عندما تعجز القشرة عن إنتاج ما يكفي من الكورتيزول وغالبًا الألدوستيرون. وقد يسبب فقدان الوزن وانخفاض الضغط والغثيان وألم البطن واشتهاء الملح وفرط تصبغ الجلد، وقد يصاحبه البهاق في بعض الحالات المناعية.

تدمير الغدة بسبب المناعة الذاتية أو الدرن أو النزيف الشديد، بما فيه النزيف المرتبط بمتلازمة ووترهاوس-فريدريكسن، قد يؤدي إلى القصور لا الفرط. وكذلك قد تؤثر النقائل السرطانية والأورام اللمفية في وظيفتها إذا كان الضرر واسعًا وثنائي الجانب. أما بعض اضطرابات تكوّن الغدة أو تصنيع الستيرويدات فتسبب نقص هرمونات وزيادة أخرى، ولذلك لا تُصنَّف بمجرد الاسم.

زيادة الكورتيزول ومتلازمة كوشينغ

قد تنتج زيادة الكورتيزول من ورم كظري يفرزه مباشرةً، أو من زيادة الهرمون الموجّه لقشر الكظر، المعروف اختصارًا بـ ACTH. وقد تأتي هذه الإشارة الزائدة من ورم في الغدة النخامية، ويسمى حينها مرض كوشينغ، أو من أورام في أماكن أخرى. ومعظم أورام الكظر ليست سرطانية، لكن بعض الأورام الخبيثة قد تفرز هرمونات أيضًا.

وقد تظهر متلازمة كوشينغ بسبب استعمال أدوية الكورتيزون لفترة طويلة، خصوصًا بجرعات مرتفعة. في هذه الحالة تكون تأثيرات الكورتيزون زائدة، لكن الغدة نفسها قد تكون مثبطة وليست مفرطة النشاط. لذلك تُراجع جميع الأدوية، بما فيها الحقن والبخاخات والكريمات، عند التقييم.

فرط الألدوستيرونية الأولي

يحدث عندما تفرز إحدى الغدتين أو كلتاهما الألدوستيرون بصورة غير مناسبة لاحتياجات الجسم. ومن أسبابه ورم غدي حميد في جهة واحدة أو زيادة نشاط النسيج الكظري في الجهتين، ونادرًا أسباب وراثية. تختلف هذه الحالة عن الزيادة الثانوية للألدوستيرون التي تنتج من تنبيه الغدة بسبب اضطرابات خارجها.

زيادة الأندروجينات الكظرية

قد ترتبط باضطراب وراثي في الإنزيمات اللازمة لتصنيع هرمونات الكظر، كما في بعض أشكال تضخم الكظر الخلقي. إذ يقل تصنيع الكورتيزول وتزداد الهرمونات المحفزة للغدة، فيتحول الإنتاج نحو الأندروجينات. وقد تنتج أيضًا من أورام كظرية، خصوصًا إذا ظهرت علامات التذكير بسرعة.

علامات زيادة الكورتيزول

• زيادة الدهون حول البطن والجذع وامتلاء الوجه، مع نحافة نسبية للأطراف.
• ضعف عضلات الفخذين والكتفين، مثل صعوبة النهوض من الكرسي.
• سهولة ظهور الكدمات ورقة الجلد وعلامات تمدد عريضة أرجوانية.
• ارتفاع الضغط أو السكر، وهشاشة العظام أو حدوث كسور.
• اضطراب النوم والمزاج والدورة الشهرية، أو انخفاض الرغبة الجنسية.
• زيادة الوزن مع تباطؤ النمو الطولي لدى الأطفال.

علامات زيادة الألدوستيرون

أبرزها ارتفاع ضغط الدم، خاصةً إذا كان شديدًا أو يحتاج إلى عدة أدوية. وقد يسبب انخفاض البوتاسيوم ضعفًا وتشنجات عضلية وخفقانًا وكثرة التبول والعطش. ومع ذلك، يكون البوتاسيوم طبيعيًا لدى كثير من المصابين، فلا يستبعد التحليل الطبيعي الحالة.

علامات زيادة الأندروجينات

قد تظهر لدى النساء في صورة شعر خشن بالوجه والجسم، وحب الشباب، وتساقط شعر الرأس، وعدم انتظام الحيض. أما خشونة الصوت أو التغيرات التناسلية السريعة فتحتاج إلى تقييم قريب. ولدى الأطفال قد يظهر شعر العانة مبكرًا أو تتسارع بعض مظاهر النضج. ولا تعني هذه العلامات تلقائيًا وجود مرض كظري؛ فمثلًا تكيس المبايض سبب شائع لزيادة الشعر لدى النساء.

يسأل الطبيب عن تطور الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ويفحص ضغط الدم والوزن والجلد وقوة العضلات. ثم يختار التحاليل حسب الهرمون المشتبه به؛ فقياس الكورتيزول عشوائيًا مرة واحدة لا يكفي عادةً لتشخيص متلازمة كوشينغ.

• عند الاشتباه بزيادة الكورتيزول: قد يُستخدم كورتيزول اللعاب ليلًا، أو الكورتيزول الحر في بول يوم كامل، أو اختبار التثبيط بالديكساميثازون.
• عند الاشتباه بزيادة الألدوستيرون: يُقاس الألدوستيرون والرينين وتُفسَّر النسبة بينهما مع مستوى البوتاسيوم والأدوية المستخدمة.
• عند الاشتباه بزيادة الأندروجينات: تُطلب تحاليل مثل كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون والتستوستيرون، وقد يلزم فحص 17-هيدروكسي بروجستيرون.

قد تؤثر أدوية وحالات صحية مختلفة في النتائج، لذلك لا توقف علاج الضغط أو غيره للتحضير للفحص بنفسك. وبعد التقييم الهرموني قد يُطلب تصوير الكظر أو النخامية. وفي بعض حالات فرط الألدوستيرون تُؤخذ عينات من الأوردة الكظرية لتحديد جهة الإفراز قبل الجراحة؛ فوجود عقدة في الصورة لا يثبت أنها المصدر.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الزيادة والحالة الصحية. قد تُعالج الأورام المفرزة بالجراحة عندما تكون مناسبة، سواء كان المصدر كظريًا أو نخاميًا. وقد تُستخدم أدوية تقلل إنتاج الكورتيزول أو تأثيره إذا تعذرت الجراحة أو استمرت المشكلة بعدها.

في فرط الألدوستيرون الناتج من جهة واحدة قد تفيد إزالة الغدة المصابة، بينما تُستخدم غالبًا أدوية تعاكس تأثير الألدوستيرون عند إصابة الجهتين، مع مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى. وتحتاج اضطرابات تصنيع الستيرويدات الوراثية إلى خطة متخصصة توازن تعويض النقص وضبط الهرمونات الزائدة.

يشمل العلاج أيضًا ضبط الضغط والسكر وحماية العظام ودعم الصحة النفسية. وقد يلزم تعويض الكورتيزول مؤقتًا بعد بعض العمليات. أما متلازمة كوشينغ الدوائية فتُعالج بتعديل الكورتيزون تدريجيًا تحت الإشراف، وليس بإيقافه فجأة.

احجز تقييمًا إذا كان ضغطك صعب الضبط، أو ظهرت كدمات وعلامات تمدد وضعف عضلي دون تفسير، أو حدث نمو شعر وتغير صوت سريعان. ويستدعي ازدياد وزن الطفل مع تباطؤ طوله مراجعة طبيب الأطفال.

اطلب الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس أو الإغماء أو الخفقان المصحوب بضعف شديد. أما القيء المتكرر وألم البطن والهبوط الشديد والتشوش لدى المصاب بقصور الكظر أو بعد إيقاف الكورتيزون فقد تشير إلى نوبة كظرية؛ وهي حالة نقص حاد للكورتيزول وليست علامة معتادة لفرط الإفراز، وتحتاج إلى علاج عاجل.