فرط الإباضة: علاقته بالتوائم والفرق عن فرط تنشيط المبيض

في بداية الدورة الشهرية، تبدأ مجموعة من الجريبات بالنمو داخل المبيض، وكل جريب كيس صغير قد يحتوي على بويضة. عادة يصبح أحد هذه الجريبات هو الجريب المسيطر، ثم يطلق بويضة عند حدوث الإباضة. أما في الإباضة المتعددة، فقد ينضج أكثر من جريب وتخرج بويضتان أو أكثر خلال الفترة نفسها من الدورة.

يمكن أن تأتي البويضات من مبيض واحد أو من المبيضين. ولا يعني ذلك أن الإباضة تستمر طوال الشهر، أو أن كل نوبة ألم في منتصف الدورة تشير إلى خروج بويضة جديدة. كذلك لا يمكن اعتبار وجود عدة جريبات في تصوير واحد دليلًا على أن جميعها ستطلق بويضات ناضجة.

تتأثر استجابة المبيض بالهرمونات المنظمة للدورة وبعوامل فردية متعددة. وقد تحدث الإباضة المتعددة بصورة تلقائية، بينما تكون لدى أخريات نتيجة مباشرة للعلاج المستخدم لتحفيز نمو الجريبات.

• الاستعداد الوراثي: قد يكون لدى بعض النساء ميل وراثي لإطلاق أكثر من بويضة، وقد يظهر ذلك مع وجود تاريخ عائلي لتوائم غير متطابقة.
• التغيرات المرتبطة بالعمر: قد تتغير الإشارات الهرمونية المنظمة لنمو الجريبات مع التقدم في العمر الإنجابي، لكن الخصوبة الإجمالية تقل مع العمر ولا يصبح الحمل مضمونًا.
• أدوية تحفيز الإباضة: قد تؤدي بعض الأدوية الفموية أو الحقن الهرمونية إلى نضج أكثر من جريب، ولذلك تتطلب متابعة مناسبة.
• برامج الإخصاب المساعد: قد يكون تحفيز نمو عدة جريبات مقصودًا لجمع البويضات، كما في أطفال الأنابيب، وليس معناه بالضرورة حدوث إباضة تلقائية متعددة.

لا توجد طريقة منزلية موثوقة للتنبؤ بحدوث هذه الظاهرة. كما أن وجود تكيس المبايض لا يعني تلقائيًا فرط الإباضة؛ فالتكيس يرتبط في كثير من الحالات بعدم انتظام الإباضة أو غيابها، وإن كان قد يزيد قابلية المبيض للاستجابة المفرطة لبعض علاجات الخصوبة.

إذا خرجت بويضتان وأُخصبت كل منهما بحيوان منوي مختلف، ثم انغرستا داخل الرحم، فقد يتكون توأم غير متطابق. أما التوأم المتطابق فينشأ من انقسام جنين ناتج عن بويضة مخصبة واحدة، ولذلك لا يتطلب حدوث إباضة متعددة.

خروج أكثر من بويضة يزيد فرصة الحمل المتعدد، لكنه لا يضمنه؛ فقد لا يحدث إخصاب، أو قد تُخصب بويضة واحدة فقط، أو لا تنغرس جميع الأجنة. كما أن خروج بويضات أكثر لا يعني بالضرورة جودة أعلى للبويضات أو فرصة حمل أفضل في كل الظروف.

والحمل المتعدد ليس هدفًا علاجيًا خاليًا من المخاطر، إذ ترتفع معه احتمالات الولادة المبكرة وبعض مضاعفات الحمل. لذلك يحرص فريق الخصوبة على تحقيق فرصة مناسبة للحمل مع تقليل احتمال التوائم، وخاصة الحمل بثلاثة أجنة أو أكثر.

لا توجد مجموعة أعراض يمكن الاعتماد عليها لتشخيص الإباضة المتعددة. قد تلاحظ بعض النساء ألمًا خفيفًا في أحد جانبي أسفل البطن أو زيادة الإفرازات الشفافة قرب الإباضة، لكن هذه العلامات قد ترافق الإباضة العادية أيضًا.

• الألم في الجانبين لا يثبت أن المبيضين أطلقا بويضتين.
• شدة ألم الإباضة لا تعكس عدد البويضات أو جودتها.
• اختبار الإباضة المنزلي يرصد ارتفاع هرمون مرتبط باقتراب الإباضة، ولا يعدّ البويضات ولا يؤكد خروجها.
• درجة حرارة الجسم الأساسية قد تساعد على الاستدلال على حدوث الإباضة بعد وقوعها، لكنها لا تحدد عدد البويضات.

إذا كان الألم شديدًا أو مستمرًا، فلا ينبغي تفسيره تلقائيًا بأنه علامة على إباضة قوية؛ فقد تكون له أسباب أخرى تحتاج إلى فحص.

تُعد متابعة المبيض بالموجات فوق الصوتية، وغالبًا بالسونار المهبلي عندما يكون مناسبًا، الوسيلة الأساسية لتقييم عدد الجريبات وأحجامها أثناء تنشيط المبايض. وقد يطلب الطبيب تحاليل هرمونية وفقًا لنوع العلاج والاستجابة المتوقعة.

تعطي هذه المتابعة تقديرًا للجريبات التي قد تنضج، لكنها لا تضمن وجود بويضة ناضجة داخل كل جريب أو حدوث حمل. وقد يساعد قياس البروجستيرون في توقيت مناسب على الاستدلال على حدوث الإباضة، لكنه لا يحدد عدد البويضات الخارجة. أما الحمل المتعدد فيُشخّص بالسونار بعد حدوث الحمل، وليس باختبار الحمل المنزلي أو شدة أعراضه.

الإباضة المتعددة تصف عدد البويضات الخارجة، بينما متلازمة فرط تنشيط المبيض حالة يحدث فيها تضخم للمبيضين وزيادة في تسرب السوائل من الأوعية الدموية إلى البطن، وأحيانًا إلى مناطق أخرى. ترتبط غالبًا بالتحفيز الهرموني المستخدم في علاجات الخصوبة، وقد تتفاقم أو تطول إذا حدث حمل.

الأعراض التي تستحق الانتباه أثناء التنشيط

قد تبدأ المتلازمة بانتفاخ البطن وألم أو غثيان، وفي الحالات الأشد قد تظهر زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل، أو قيء متكرر، أو قلة البول، أو ضيق التنفس. ونادرًا قد ترتبط بجلطات دموية أو اضطراب وظائف الكلى. لا يعني كل انتفاخ حدوث المتلازمة، لكن تزايد الأعراض يستوجب التواصل مع مركز العلاج.

كيف تُخفَّض المخاطر؟

يعتمد تقليل الخطر على اختيار خطة تنشيط مناسبة ومراقبة الاستجابة وتعديل العلاج عند الحاجة. وقد يغيّر الطبيب توقيت أو نوع الحقنة المستخدمة لإنضاج البويضات، أو يؤجل نقل الأجنة، أو يوقف الدورة العلاجية إذا أصبحت المخاطر مرتفعة. لا تعدّلي الأدوية بنفسك ولا تستخدمي منشطات دون إشراف.

الإباضة المتعددة التلقائية لا تحتاج عادة إلى علاج إذا لم تصاحبها مشكلة أخرى. أما عند استخدام منشطات، فالقرار يتحدد بحسب عدد الجريبات ونوع العلاج واحتمال الحمل المتعدد. إذا نضجت جريبات كثيرة في دورة تستهدف الحمل بالجماع أو التلقيح داخل الرحم، فقد يوصي الطبيب بإلغاء المحاولة وتجنب الجماع غير المحمي خلال الفترة التي يحددها.

لا توجد أغذية أو أعشاب ثبت أنها تُحدث إباضة متعددة بصورة آمنة ويمكن التحكم بها. كما أن استخدام المكملات أو المنشطات بهدف الحمل بتوأم قد يعرّضك لمخاطر غير ضرورية. الأفضل مناقشة هدف العلاج وفرصه الواقعية وخطة المتابعة قبل البدء.

احجزي موعدًا إذا كانت الدورة غير منتظمة، أو تكرر ألم الحوض، أو تأخر الحمل. وبوجه عام، يُنصح بتقييم الخصوبة بعد عام من المحاولة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر لمن هن في الخامسة والثلاثين أو أكبر، مع تقييم أبكر عند وجود مشكلة معروفة أو بعد الأربعين.

أثناء علاج الخصوبة، تواصلي مع الطبيب في اليوم نفسه عند ازدياد الانتفاخ أو الألم، أو تكرر القيء، أو زيادة الوزن بسرعة. واطلبي رعاية عاجلة عند حدوث ضيق تنفس، أو ألم بالصدر، أو إغماء، أو قلة واضحة في البول، أو ألم مفاجئ شديد بالحوض، خاصة مع الغثيان؛ فقد يشير الأخير إلى التواء المبيض أو مشكلة أخرى طارئة.