فرط التحسيس: كيف تحدث الحساسية ومتى تصبح خطرة؟

المصطلح الطبي الأكثر شيوعًا هو «فرط الحساسية». ويعني أن استجابة الجسم المناعية تجاه محفز ما تؤدي إلى التهاب أو تلف في الأنسجة بدلًا من أن تكون استجابة واقية فقط. وتشمل تفاعلات فرط الحساسية آليات متعددة، وليست جميعها الحساسية الشائعة المرتبطة بالعطاس والحكة.

أما «التحسّس المناعي» فيعني أن الجهاز المناعي أصبح يتعرف إلى مادة معينة، وقد تتكون أجسام مضادة لها أو خلايا مناعية تستجيب لها. ويمكن أن يكون الشخص متحسسًا في الاختبار من دون أن تظهر عليه أعراض عند التعرض الطبيعي. لذلك لا يكفي اسم المصطلح أو نتيجة التحليل وحدهما لتحديد التشخيص.

في بعض أنواع الحساسية، ينتج الجسم أجسامًا مضادة تسمى الغلوبولين المناعي E، وتُعرف اختصارًا باسم IgE. وعند التعرض اللاحق للمادة المحفزة، تنشط خلايا مناعية وتطلق مواد مثل الهيستامين، فتظهر الحكة أو سيلان الأنف أو التورم. وقد يكون التعرض السابق غير ملحوظ، لذلك يبدو التفاعل وكأنه حدث عند أول تعرض.

وفي أنواع أخرى، تؤدي الخلايا المناعية أو أجسام مضادة مختلفة دورًا رئيسيًا، وقد تتأخر الأعراض لساعات أو أيام. ولا تعكس سرعة ظهور التفاعل وحدها شدته؛ فبعض التفاعلات المتأخرة، خاصة المرتبطة بالأدوية، قد تكون خطرة وتحتاج إلى تقييم عاجل.

يقسم الأطباء تفاعلات فرط الحساسية تقليديًا إلى أربعة أنماط رئيسية. ويساعد هذا التقسيم على فهم الآلية، لكنه لا يغني عن تشخيص الحالة اعتمادًا على الأعراض والتاريخ الصحي:

• النمط الأول: تفاعل غالبًا سريع بوساطة IgE، ويشمل كثيرًا من حالات حساسية الطعام وحبوب اللقاح ولسعات الحشرات والتأق.
• النمط الثاني: تستهدف فيه أجسام مضادة خلايا أو مكونات محددة في الجسم، كما في بعض حالات تكسّر خلايا الدم المناعي.
• النمط الثالث: تتشكل تجمعات من المستضدات والأجسام المضادة، وقد تترسب في الأنسجة وتسبب التهابًا، كما في داء المصل.
• النمط الرابع: تفاعل تقوده الخلايا التائية ويتأخر عادة، ومن أمثلته التهاب الجلد التماسي التحسسي تجاه النيكل.

قد تتداخل الآليات في بعض الأمراض، لذلك لا يُطلب من المريض تحديد النمط بنفسه. الأهم هو وصف ما حدث بدقة وتوقيت ظهوره وعلاقته بالتعرض.

تختلف المواد المحفزة من شخص لآخر، ولا توجد قائمة واحدة يجب على الجميع تجنبها. ومن المحفزات المعروفة في تفاعلات الحساسية:

• حبوب اللقاح وعث الغبار ووبر الحيوانات والعفن.
• أطعمة معينة مثل الحليب والبيض والفول السوداني والمكسرات والأسماك والمحار.
• بعض الأدوية، ومنها مضادات حيوية ومسكنات معينة.
• سموم لسعات النحل والدبابير، واللاتكس.
• النيكل والعطور والمواد الحافظة في بعض منتجات العناية.

يزداد الاستعداد لبعض أمراض الحساسية عند وجود تاريخ عائلي لها، أو الإصابة بالإكزيما أو الربو التحسسي. لكن الاستعداد لا يعني حتمية الإصابة. كما أن الدخان والروائح القوية قد يثيران أعراضًا تنفسية بآلية تهيجية، وليس بالضرورة بسبب حساسية مناعية.

تعتمد الأعراض على العضو المتأثر ونوع التفاعل. وقد تكون محدودة في مكان واحد أو تشمل أكثر من جهاز في الجسم:

• الجلد: حكة وشرى واحمرار وتورم، أو طفح متأخر مع جفاف وتقشر.
• الأنف والعينان: عطاس وسيلان أو انسداد الأنف ودموع وحكة بالعينين.
• الجهاز التنفسي: سعال وصفير وضيق تنفس.
• الجهاز الهضمي: ألم بالبطن أو قيء أو إسهال، خصوصًا في بعض تفاعلات الطعام.
• الدورة الدموية: دوخة شديدة أو إغماء في التفاعلات الجهازية الخطرة.

هذه الأعراض لا تثبت الحساسية وحدها؛ فقد تنتج عن عدوى أو عدم تحمل غذائي أو أمراض أخرى. فعدم تحمل اللاكتوز، مثلًا، ينتج عن صعوبة هضم سكر الحليب، ويختلف عن حساسية بروتين الحليب المناعية.

يبدأ التشخيص بمناقشة المادة المشتبه بها، والفاصل الزمني حتى ظهور الأعراض، وتكرار التفاعل، والأدوية المستخدمة والأمراض المصاحبة. وقد تساعد صور الطفح ومذكرات الطعام أو التعرضات، لكن يجب ألا تتضمن تجربة المادة عمدًا إذا سبق أن سببت تفاعلًا مقلقًا.

بحسب الاشتباه، قد يطلب الطبيب اختبار وخز الجلد أو تحليل IgE النوعي لمواد محددة. وتُستخدم اختبارات الرقعة لتقييم بعض أنواع الحساسية التلامسية المتأخرة. أما اختبارات التحدي بالطعام أو الدواء فتُجرى عند الحاجة تحت إشراف متخصص وفي مكان مجهز للتعامل مع الطوارئ.

لا يشخّص ارتفاع IgE الكلي الحساسية بمفرده، كما لا تثبت النتيجة الإيجابية النوعية وجود حساسية سريرية دون توافقها مع القصة المرضية. وتُجنب الفحوص الواسعة العشوائية، واختبارات IgG الغذائية غير الموصى بها لتشخيص حساسية الطعام، لأنها قد تؤدي إلى قيود غذائية غير ضرورية.

تُختار الخطة وفق التشخيص وشدة الأعراض. وقد تشمل مضادات الهيستامين لبعض أعراض الحكة والأنف، أو بخاخات الأنف المضادة للالتهاب، أو علاجات الجلد والربو المناسبة. ولا يُنصح باستخدام الكورتيزون الفموي أو إيقاف دواء ضروري لفترة طويلة دون مراجعة الطبيب.

قد يفيد العلاج المناعي بمسببات الحساسية في حالات مختارة، مثل بعض حساسيات الجهاز التنفسي وسموم الحشرات، تحت إشراف متخصص. وهو يهدف إلى تقليل الاستجابة تدريجيًا، ولا يناسب كل أنواع فرط الحساسية. أما إزالة التحسس لدواء ضروري فهي إجراء متخصص يمنح تحمّلًا مؤقتًا في حالات محددة، وليست تجربة منزلية.

• تجنب المحفز المثبت واقرأ ملصقات الأغذية والمنتجات عند الحاجة.
• أبلغ مقدمي الرعاية باسم الدواء الذي سبب التفاعل ووصف الأعراض، لا بعبارة «حساسية أدوية» فقط.
• لا تمنع مجموعات غذائية كاملة دون تشخيص، خاصة لدى الأطفال.
• التزم بخطة الطوارئ واحمل حاقن الأدرينالين الذاتي إذا وصفه الطبيب.

احجز موعدًا إذا تكررت الأعراض، أو أثرت في النوم والنشاط، أو ظهر تفاعل بعد طعام أو دواء، أو احتجت إلى أدوية الحساسية باستمرار. وتستدعي مراجعة عاجلة ظهور طفح مع حمى أو فقاعات أو تقشر أو تقرحات بالفم والعينين، خصوصًا بعد بدء دواء جديد.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو تورم اللسان والحلق، أو بحة مفاجئة، أو انهيار وإغماء بعد التعرض لمحفز محتمل. فقد يكون ذلك تأقًا، ويمكن أن يحدث دون طفح جلدي. استخدم حاقن الأدرينالين الموصوف فورًا وفق خطة الطوارئ، ولا تنتظر مفعول مضاد الهيستامين. استلقِ ولا تقف أو تمشِ؛ وإذا كان التنفس صعبًا يمكن الجلوس مع مد الساقين. وحتى إذا تحسنت الأعراض، يبقى التقييم في الطوارئ ضروريًا.