فرط التعظم الهيكلي المنتشر: الأعراض وطرق التعامل معه

الأربطة أنسجة تساعد على تثبيت المفاصل، والأوتار تربط العضلات بالعظام. في هذه الحالة، تتكلس بعض هذه الأنسجة ثم قد تتحول تدريجيًا إلى نسيج عظمي. وعلى امتداد العمود الفقري، قد يتكوّن تعظم متصل يشبه الجسور أمام أجسام الفقرات، خاصة على مسار الرباط الطولي الأمامي.

تُعرف الحالة أيضًا باسم مرض فوريستييه، وتُعد عادة اضطرابًا غير التهابي، بخلاف بعض أمراض الروماتيزم الالتهابية. ولا تعني زيادة العظام أن العمود الفقري أصبح أقوى؛ فقد يفقد جزءًا من مرونته ويصبح أكثر عرضة لبعض الكسور عند الإصابة.

السبب المباشر غير معروف، ولذلك توصف الحالة بأنها مجهولة السبب. ويُرجح أن تتداخل عوامل مرتبطة بالعمر والاستقلاب والاستعداد الفردي في حدوث التعظم. توجد ارتباطات مع بعض الحالات الصحية، لكن وجودها لا يعني بالضرورة الإصابة بالمرض، ولا يثبت أنها تسببه وحدها.

• التقدم في العمر، إذ تصبح الحالة أكثر شيوعًا بعد سن الخمسين.
• الجنس، فهي أكثر شيوعًا لدى الرجال مقارنة بالنساء.
• السمنة، خاصة مع اضطرابات الاستقلاب.
• داء السكري من النوع الثاني ومقاومة الإنسولين.
• التعرض الطويل لبعض مشتقات فيتامين أ الدوائية، المرتبط بتغيرات تعظمية مشابهة.

لا تُوقف دواءً موصوفًا بسبب القلق من هذا الارتباط، بل ناقش تاريخك الدوائي مع الطبيب. كما أن المرض لا ينتج ببساطة عن تناول الكالسيوم في الطعام، ولا يُنصح بمنع الألبان أو المكملات الموصوفة دون تقييم طبي.

تختلف الأعراض كثيرًا بين الأشخاص، وقد لا تتناسب شدتها مع حجم التغيرات الظاهرة في الأشعة. وبعض آلام الظهر لدى المصاب قد تكون ناتجة عن مشكلة أخرى مصاحبة، مثل خشونة المفاصل أو إجهاد العضلات، وليس عن التعظم وحده.

تيبس الظهر والرقبة والألم

أكثر الشكاوى شيوعًا هي التيبس ونقص المرونة، وقد يكونان أوضح صباحًا أو بعد الجلوس مدة طويلة. وقد يشعر المصاب بألم في الظهر أو الرقبة وصعوبة في الالتفاف أو الانحناء. وإذا تأثرت مواضع اتصال الأوتار خارج العمود الفقري، قد يحدث ألم حول الكعب أو المرفق أو مناطق أخرى.

أعراض الضغط على الأنسجة المجاورة

عندما تتكوّن نتوءات كبيرة أمام فقرات الرقبة، قد تضغط على البلعوم أو المريء وتسبب صعوبة في البلع، خاصة الأطعمة الصلبة. وقد تظهر تغيرات في الصوت أو، بصورة أقل شيوعًا، مشكلات في التنفس. أما ضغط الأعصاب أو الحبل الشوكي فقد يسبب خدرًا أو ضعفًا أو اضطرابًا في المشي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والتيبس، وتأثيرهما في النشاط اليومي، وأي صعوبة في البلع أو أعراض عصبية أو إصابات حديثة. ويشمل الفحص تقييم حركة العمود الفقري والمفاصل، والقوة والإحساس والتوازن عند الحاجة.

• الأشعة السينية: قد تُظهر جسورًا عظمية متدفقة على الجانب الأمامي للفقرات. ومن السمات التشخيصية الشائعة امتدادها عبر أربع فقرات متجاورة على الأقل مع احتفاظ نسبي بارتفاع الأقراص.
• التصوير المقطعي: يوضح تفاصيل العظام، وقد يلزم عند الاشتباه بكسر أو لتقييم تعظم معقد.
• الرنين المغناطيسي: يساعد عند الاشتباه بضغط الحبل الشوكي أو الأعصاب، أو إصابة الأنسجة الرخوة.
• تحاليل الدم: لا يوجد تحليل محدد يثبت المرض، لكنها قد تُطلب لتقييم السكري أو لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض.

عند وجود صعوبة في البلع، قد يحتاج المريض إلى تقييم إضافي لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو الجهاز الهضمي، وأحيانًا فحص لآلية البلع. لا ينبغي افتراض أن النتوءات العظمية هي السبب قبل استبعاد الاحتمالات الأخرى.

قد يلتبس المرض مع خشونة العمود الفقري، التي ترتبط بتآكل الأقراص والمفاصل وتكوّن نتوءات عظمية أيضًا. في فرط التعظم المنتشر، تكون الجسور العظمية على امتداد الأربطة أكثر بروزًا، مع بقاء ارتفاع الأقراص محفوظًا نسبيًا، خاصة في المراحل المبكرة.

أما التهاب الفقار المقسط فهو مرض التهابي يبدأ غالبًا في سن أصغر، وقد يترافق مع التهاب المفصلين العجزيين الحرقفيين وأعراض خارج المفاصل. وتساعد طبيعة الأعراض والتصوير والفحوص المختارة على التفريق. كذلك يختلف فرط التعظم عن خلل التنسج الليفي للعظام وتقفّع دوبويتران؛ فهي حالات منفصلة وليست أسماء أخرى له.

لا يوجد حاليًا علاج دوائي مثبت يعكس التعظم المتكوّن أو يوقف تقدمه بصورة مؤكدة. وتُختار الخطة حسب الأعراض والقدرة على الحركة ووجود مضاعفات. أما من لا يعاني أعراضًا، فقد تكفيه المتابعة والإرشادات دون علاج دوائي مستمر.

العلاج الطبيعي والنشاط المناسب

يساعد العلاج الطبيعي على الحفاظ على مدى الحركة وتقوية العضلات الداعمة وتحسين وضعية الجسم. وقد تتضمن الخطة تمارين إطالة لطيفة وتمارين توازن ونشاطًا منخفض التأثير مثل المشي أو التمارين المائية. يجب تكييف التمارين مع الحالة، وتجنب الحركات القسرية والتلاعب العنيف بالرقبة أو الظهر، خصوصًا عند وجود تيبس شديد.

تسكين الألم وضبط الصحة العامة

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب لتخفيف الألم، لكنها لا تزيل العظام الإضافية. ويعتمد اختيارها على صحة الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى. وقد تفيد الكمادات الدافئة الآمنة في تقليل التيبس. كذلك يساعد ضبط الوزن والسكري وضغط الدم على تحسين الصحة العامة والقدرة على النشاط، دون ضمان إيقاف التعظم.

متى تُناقش الجراحة؟

الجراحة ليست مطلوبة لمعظم المصابين، لكنها قد تُبحث عند صعوبة بلع شديدة بسبب ضغط عظمي، أو انسداد مجرى التنفس، أو ضغط عصبي مهم، أو كسر يحتاج إلى تثبيت. ويوازن الفريق المختص بين الفائدة والمخاطر، مع توضيح احتمال عودة التعظم بعد إزالة بعض النتوءات.

قد يحد التيبس من القيادة والالتفاف وبعض الأعمال اليومية. ويساعد تقسيم فترات الجلوس، وتعديل مكان العمل، واستخدام وسائل الوقاية من السقوط على تقليل المشكلات. وإذا أصبحت حركة الرقبة محدودة، ناقش أمان القيادة مع الطبيب ولا تعتمد على تحريك الرقبة بالقوة.

من المضاعفات المهمة كسور العمود الفقري المتيبس؛ إذ قد تحدث بعد سقوط أو صدمة تبدو بسيطة، وقد لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية. لذلك أخبر الفريق الطبي بتشخيصك عند التعرض لإصابة، وكذلك قبل التخدير أو الإجراءات التي تتطلب تحريك الرقبة.

احجز موعدًا إذا استمر تيبس الظهر أو الرقبة، أو أثّر الألم في النوم والنشاط، أو ظهرت صعوبة بلع جديدة. أما الحالات التالية فتحتاج إلى تقييم عاجل:

• ألم جديد في الرقبة أو الظهر بعد سقوط أو حادث، حتى لو بدت الإصابة خفيفة.
• ضعف أو خدر جديد، أو اضطراب المشي والتوازن.
• فقد التحكم في البول أو البراز، أو خدر حول منطقة العجان.
• صعوبة التنفس أو الاختناق أو عدم القدرة على بلع السوائل واللعاب.
• صعوبة بلع متزايدة، خصوصًا مع فقدان الوزن أو تكرر الشرقة.

يعيش كثير من المصابين بأعراض محدودة يمكن التعامل معها. والأهم هو متابعة التغيرات، والحفاظ على نشاط آمن، وعدم تجاهل الأعراض العصبية أو الإصابات الجديدة.