فرط التنسج: لماذا يزداد عدد الخلايا ومتى يحتاج لعلاج؟

فرط التنسج هو تكاثر الخلايا بما يزيد عددها داخل نسيج أو عضو، وقد يؤدي ذلك إلى زيادة سماكته أو حجمه. يحدث في الأنسجة التي تستطيع خلاياها الانقسام، وغالبًا يكون استجابة لإشارة تحفز النمو، مثل الهرمونات أو عوامل النمو التي يفرزها الجسم. وقد يتراجع بعض أنواعه عند زوال المحفز، لكن هذا لا ينطبق على جميع الحالات.

يمكن أن يكون فرط التنسج فسيولوجيًا، أي جزءًا من استجابة الجسم الطبيعية، أو مرضيًا نتيجة تحفيز زائد أو اضطراب معين. ولا تكفي الكلمة وحدها لمعرفة درجة الخطورة؛ فتقرير الأنسجة والفحص السريري يوضحان الصورة بصورة أدق.

تُستخدم كلمة «تضخم» أحيانًا بصورة عامة لوصف كبر العضو، لكن المصطلحات الطبية لا تعني الشيء نفسه:

• فرط التنسج: زيادة عدد الخلايا داخل النسيج.
• التضخم الخلوي: زيادة حجم الخلايا نفسها، كما يحدث في العضلات مع بعض أنواع التدريب.
• خلل التنسج: تغيرات في مظهر الخلايا وتنظيمها، وقد تكون سابقة للسرطان في بعض الأنسجة.
• السرطان: نمو خبيث يمكنه غزو الأنسجة المحيطة، وقد ينتشر إلى مواضع أخرى.

قد يجتمع فرط التنسج والتضخم في عضو واحد. كما أن وجود فرط تنسج لا يعني بالضرورة وجود خلل تنسج، ولا يجوز اعتبار كل زيادة في سماكة نسيج دليلًا على السرطان.

تختلف الأسباب بحسب النسيج، وقد تكون زيادة الخلايا مفيدة للجسم أو علامة على خلل يحتاج إلى التقييم. ومن أهم الآليات:

• التغيرات الهرمونية الطبيعية: مثل نمو النسيج الغدي في الثدي خلال الحمل استعدادًا للرضاعة.
• التعويض عن فقد نسيج: مثل تكاثر خلايا الكبد المتبقية بعد استئصال جزء منه.
• التحفيز الهرموني الزائد: كما قد يحدث في بطانة الرحم عند استمرار تأثير الإستروجين دون توازن كافٍ بالبروجستيرون.
• التحفيز المزمن أو بعض الأدوية: قد يرتبط نمو أنسجة معينة بتأثير دوائي أو تهيج متكرر، تبعًا للحالة.

لا يمكن تحديد السبب من اسم التشخيص فقط. وقد يسأل الطبيب عن الدورة الشهرية والأدوية الهرمونية والتاريخ العائلي والأعراض المصاحبة. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف اعتمادًا على الاشتباه بأنه السبب دون مراجعة الطبيب.

فرط تنسج بطانة الرحم

هو زيادة نمو الغدد داخل بطانة الرحم، ويرتبط غالبًا بتأثير الإستروجين غير المتوازن بالبروجستيرون. قد تزيد احتمالاته مع السمنة واضطرابات الإباضة وبعض العلاجات الهرمونية. ومن أعراضه النزيف الغزير أو غير المنتظم، أو نزول دم بعد انقطاع الطمث، وقد يُكتشف أثناء تقييم سماكة البطانة.

يميز فحص العينة بين فرط التنسج دون خلايا غير نمطية والحالات التي تحتوي على تغيرات غير نمطية. النوع الثاني يرتبط بخطر أعلى لوجود سرطان متزامن أو تطوره لاحقًا، ولذلك يحتاج إلى تقييم متخصص. ولا يكفي التصوير بالموجات فوق الصوتية وحده لتحديد هذا الفرق.

فرط تنسج البروستاتا الحميد

يُعرف شائعًا بتضخم البروستاتا الحميد، ويكثر مع التقدم في العمر. قد يضغط النسيج المتزايد على مجرى البول، فيسبب ضعف اندفاع البول أو صعوبة البدء أو الشعور بعدم إفراغ المثانة أو تكرار التبول ليلًا. وهو ليس سرطانًا ولا يُعد بحد ذاته حالة تتحول إلى سرطان، لكن قد يتزامن المرضان لدى الشخص نفسه.

فرط التنسج في الثدي

قد تتكاثر الخلايا داخل قنوات الثدي أو فصيصاته، ويُكتشف ذلك أحيانًا في خزعة أُخذت لتقييم تغير في التصوير. تختلف دلالته بحسب كونه معتادًا أو غير نمطي؛ فالنوع غير النمطي يرتبط بزيادة خطر سرطان الثدي مستقبلًا، لكنه ليس تشخيصًا للسرطان نفسه. وتُحدد المتابعة وفق نتيجة العينة وعوامل الخطورة الأخرى.

لا توجد أعراض موحدة لفرط التنسج. فقد لا يسبب أي شكوى، أو يظهر على هيئة نزيف أو زيادة موضعية في الحجم أو اضطراب في وظيفة العضو. كما أن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا مقدار زيادة الخلايا أو درجة خطورتها.

تختلف المضاعفات كذلك؛ فالنزيف الرحمي المتكرر قد يؤدي إلى فقر الدم، وانسداد مجرى البول بسبب البروستاتا قد يسبب احتباس البول أو التهابات متكررة، وقد يؤثر في الكلى في الحالات الشديدة. أما احتمال السرطان فيرتبط بأنواع محددة وخصائص خلوية معينة، وليس بكل حالات فرط التنسج.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية ثم الفحص المناسب. بعد ذلك يختار الطبيب الفحوص بحسب العضو المشتبه فيه، وليس وفق قائمة ثابتة لجميع المرضى.

• تحاليل الدم أو البول: لتقييم فقر الدم أو وظائف الأعضاء أو استبعاد أسباب أخرى للأعراض.
• التصوير: مثل الموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي لتحديد موضع التغير وحجمه.
• الخزعة: عند الحاجة لتأكيد طبيعة النسيج وتحديد وجود خلايا غير نمطية.
• فحوص إضافية موجهة: مثل منظار الرحم أو تقييم تدفق البول، بحسب الحالة.

ليست الخزعة ضرورية لكل نوع؛ فتضخم البروستاتا الحميد مثلًا يُقيّم غالبًا سريريًا وبفحوص موجهة. أما في بطانة الرحم والثدي فقد تكون عينة النسيج أساسية لاتخاذ القرار.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ونتيجة الخزعة وخطر المضاعفات. وقد تكفي المراقبة في بعض الحالات الحميدة قليلة الأعراض، بينما تتطلب حالات أخرى دواءً أو إجراءً جراحيًا.

• معالجة العوامل المساهمة: مثل مراجعة العلاج الهرموني وضبط اضطرابات الإباضة والوزن عند ملاءمة ذلك.
• العلاج الدوائي: قد يُستخدم البروجستيرون لفرط تنسج بطانة الرحم، أو أدوية تخفف أعراض البروستاتا وتقلل حجمها في حالات مختارة.
• الإجراءات والجراحة: قد تُوصى بها عند وجود تغيرات عالية الخطورة أو انسداد شديد أو عدم الاستجابة للعلاج.
• المتابعة: قد تشمل تصويرًا أو عينات متكررة للتأكد من الاستجابة وعدم عودة التغيرات.

في فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي قد يُنصح باستئصال الرحم، بينما يتطلب الحفاظ على الخصوبة علاجًا متخصصًا ومراقبة دقيقة. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل آمن للعلاج الموصى به.

راجع الطبيب عند ظهور كتلة جديدة، أو نزيف غير معتاد، أو أعراض بولية مستمرة، أو إذا ورد المصطلح في تقرير ولم تتضح خطة المتابعة. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا أو حدث مرة واحدة.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، أو نزيف شديد مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم شديد مع حمى. واحرص على مناقشة معنى نتيجة العينة تحديدًا؛ فمعرفة وجود خلايا غير نمطية من عدمه تساعد على فهم الخطوة التالية دون تهويل أو اطمئنان غير مبرر.