فرط الحراك: فهم الحركات اللاإرادية وطرق التعامل معها

يُستخدم المصطلح في طب الأعصاب للإشارة إلى زيادة الحركات غير المقصودة أو ظهور حركات لا يحتاجها الجسم لأداء نشاط محدد. وترتبط هذه الاضطرابات أحيانًا بخلل في الشبكات العصبية المنظمة للحركة، ومنها العقد القاعدية واتصالاتها بمناطق أخرى من الدماغ. لكن بعض الحركات، مثل الرجفة، قد تنتج أيضًا عن أسباب دوائية أو اضطرابات عامة في الجسم.

ولا يعني فرط الحراك بالضرورة اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؛ فالأخير اضطراب نمائي عصبي يتعلق بالانتباه والاندفاع ومستوى النشاط. كذلك يختلف فرط الحراك عن زيادة توتر العضلات، التي تعني مقاومة غير طبيعية عند تحريك الطرف، وإن أمكن اجتماعهما لدى بعض المرضى.

يحدد الطبيب نمط الحركة قبل البحث عن السبب، لأن المظهر وحده قد يوجه إلى احتمالات مختلفة. ومن أبرز الأنماط:

• الرعاش: حركة اهتزازية إيقاعية قد تظهر أثناء الراحة أو عند تثبيت وضعية أو أداء نشاط، مثل حمل كوب.
• الرُّقاص: حركات غير منتظمة وسريعة نسبيًا، تبدو كأنها تنتقل بين الوجه والأطراف والجذع.
• خلل التوتر العضلي: تقلصات مستمرة أو متقطعة تسبب التواءات وحركات متكررة أو وضعيات غير طبيعية، وقد تكون مؤلمة.
• الرمع العضلي: نفضات قصيرة ومفاجئة تشبه الصدمة؛ وقد تحدث بعض أشكاله بصورة طبيعية عند بداية النوم.
• العرّات: حركات أو أصوات متكررة، قد تسبقها رغبة ملحّة ويمكن كبتها مؤقتًا لدى بعض الأشخاص.
• الحركات القذفية: اندفاعات واسعة وقوية في الطرف، وقد تصيب جانبًا واحدًا وتحتاج إلى تقييم سريع إذا بدأت فجأة.

قد تتغير شدة الحركة مع القلق أو الإرهاق أو النشاط، وقد تقل أثناء النوم بحسب نوعها. ولا تكفي هذه الملاحظات وحدها للتشخيص، لكنها معلومات مفيدة عند وصف الأعراض للطبيب.

اضطرابات الجهاز العصبي

تشمل الأسباب بعض اضطرابات الحركة الأولية، والأمراض الوراثية مثل داء هنتنغتون، وإصابات مناطق تنظيم الحركة بعد سكتة دماغية أو إصابة رضية. وقد تظهر حركات لاإرادية لدى بعض المصابين بالشلل الدماغي، خصوصًا النوع المصحوب بخلل الحركة. وقد يرتبط النمط بدرجة إصابة الدماغ ومكانها، وليس بشدة الإعاقة وحدها.

الأدوية والمواد المؤثرة

يمكن أن تسبب بعض مضادات الذهان وأدوية الغثيان اضطرابات حركية، منها تقلصات حادة أو خلل الحركة المتأخر. وقد تظهر حركات زائدة مع أدوية علاج باركنسون، بينما قد يزيد الكافيين وبعض المنبهات الرجفة. كما قد تؤدي سمية الليثيوم إلى رجفة وخلال في التوازن وأعراض عصبية أخرى. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، بل اطلب مراجعة العلاج، وخاصة بعد بدء دواء أو تعديل جرعته.

الأسباب الاستقلابية وغيرها

قد تسهم اضطرابات الغدة الدرقية أو سكر الدم أو بعض الأملاح، وأمراض الكبد والكلى، في ظهور حركات غير طبيعية. وهناك أسباب مناعية أو معدية ووراثية أقل شيوعًا، يشتبه بها الطبيب بناءً على العمر والأعراض المصاحبة. وقد تكون الحركات جزءًا من اضطراب عصبي وظيفي؛ وهي أعراض حقيقية غير متعمدة تُشخَّص بعلامات سريرية إيجابية، وليس لمجرد أن الفحوص طبيعية.

تقوس الظهر الشديد إلى الخلف، المعروف بالتشنج الظهري أو القَعَس التشنجي، وضعية مرضية لا تُعد مرادفًا لفرط الحراك. وقد يظهر مع تقلصات عضلية شديدة أو أمراض خطيرة مثل الكزاز وبعض التهابات الجهاز العصبي أو حالات التسمم. وظهوره حديثًا، خصوصًا مع حمى أو صعوبة تنفس، يستدعي تقييمًا عاجلًا.

ولدى الرضع، قد ترتبط وضعيات التواء الرقبة وتقوس الظهر حول الرضعات بمتلازمة سانديفير المرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي، لكنها تحتاج إلى تقييم لتمييزها من النوبات وغيرها. أما الرنح فهو اضطراب في التوازن وتناسق الحركة، والمشية المتفادية للألم تعديل للمشي لتخفيف الوجع؛ ولا يعني أي منهما وحده وجود فرط حراك.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الأعراض، وهل ظهرت فجأة أم تدريجيًا، والأجزاء المصابة، والأدوية والمكملات المستخدمة، والتاريخ العائلي. ويبحث أيضًا عن أعراض مرافقة مثل الضعف، وتغير السلوك، واضطراب النوم أو البلع. ويمكن لمقطع فيديو قصير صُوِّر بأمان أن يساعد إذا كانت الحركة لا تظهر أثناء الزيارة.

يشمل الفحص تقييم الحركة والقوة والتوتر العضلي والمنعكسات والمشي والتناسق. وبحسب النتائج، قد يطلب الطبيب:

• تحاليل لسكر الدم والأملاح ووظائف الغدة الدرقية والكبد والكلى.
• قياس مستوى دواء معين عند الاشتباه في السمية، مثل الليثيوم.
• تصوير الدماغ إذا كانت البداية مفاجئة أو توجد علامات عصبية موضعية.
• تخطيط كهربائية الدماغ عند الاشتباه في نوبات صرعية، أو فحوصًا وراثية بعد المشورة المناسبة.

ليست جميع هذه الفحوص ضرورية لكل شخص؛ إذ يحدد نمط الأعراض والفحص السريري ما يلزم منها.

يعتمد العلاج على السبب ومدى تأثير الحركة في الحياة اليومية. فقد تتحسن الأعراض بعلاج اضطراب استقلابي، أو بتعديل دواء مسبب تحت إشراف الطبيب. وتوجد أدوية لتخفيف أنواع محددة من الرجفة أو الرقص أو العرّات، لكن اختيارها يختلف باختلاف التشخيص والعمر والحالة الصحية.

قد تفيد حقن سم البوتولينوم في بعض حالات خلل التوتر العضلي الموضعي. ويساعد التدريب السلوكي المتخصص بعض المصابين بالعرّات، بينما يدعم العلاج الطبيعي والوظيفي الحركة الآمنة والاستقلالية. وقد يلزم تقييم النطق والبلع. وفي حالات منتقاة شديدة لا تستجيب للعلاج المعتاد، يمكن مناقشة التحفيز العميق للدماغ في مركز متخصص.

• سجل توقيت الحركات ومحفزاتها وعلاقتها بالأدوية والنوم والطعام.
• حافظ على نوم منتظم، وقلل الكافيين إذا لاحظت أنه يزيد الرجفة.
• أبعد الأدوات الحادة والسوائل الساخنة عند وجود حركات مفاجئة، وحسّن أمان المنزل لتقليل السقوط.
• لا تحاول تثبيت الأطراف بالقوة، ولا تلُم الطفل أو تطلب منه باستمرار إيقاف العرّات.
• تجنب القيادة وتشغيل الآلات إذا كانت الحركة أو الأدوية تؤثر في التحكم أو اليقظة، وناقش الأمان مع الطبيب.

احجز موعدًا إذا ظهرت حركات جديدة أو استمرت أو ازدادت، أو أثرت في الدراسة والعمل والنوم، أو صاحبتها آلام أو سقوط أو صعوبة في تناول الطعام. ويحتاج الأطفال إلى تقييم عند فقد مهارات مكتسبة أو ظهور حركات غير معتادة متكررة.

اطلب الطوارئ إذا بدأت الحركات فجأة مع ضعف بأحد الجانبين، أو اضطراب الكلام أو الوعي، أو صداع شديد غير معتاد. وكذلك عند وجود حمى وتيبس الرقبة، أو تشنجات وتقوس شديد للظهر، أو صعوبة تنفس أو بلع، أو اشتباه في تسمم دوائي. هذه العلامات لا تُفسَّر باعتبارها مجرد فرط حراك، وقد تشير إلى حالة تحتاج إلى تدخل سريع.