فرط الخثورية: لماذا تتكون الجلطات وكيف تقلل خطرها؟

عند إصابة وعاء دموي، تتعاون الصفائح الدموية وبروتينات التخثر لإغلاق موضع النزف، ثم تحدّ آليات طبيعية من امتداد الخثرة وتساعد على تفكيكها تدريجيًا. يحدث فرط الخثورية عندما يميل هذا التوازن إلى التجلط، مثل زيادة نشاط بعض عوامل التخثر أو نقص البروتينات التي تضبطها.

ويزداد احتمال الجلطة أيضًا مع بطء تدفق الدم أو تضرر جدار الوعاء. لهذا قد يبقى الاستعداد الوراثي صامتًا سنوات، ثم تظهر جلطة خلال جراحة أو قلة حركة طويلة. وتؤثر معظم اضطرابات فرط الخثورية الوراثية أساسًا في الأوردة، بينما قد ترتبط بعض الحالات المكتسبة بجلطات وريدية أو شريانية.

لا يسبب الاستعداد للتجلط عادةً أعراضًا مستقلة، ولا يمكن معرفته من لون الدم أو الشعور بأنه «ثقيل». تظهر الأعراض غالبًا عند تشكل جلطة، وتختلف بحسب مكانها.

جلطة الأوردة العميقة

تحدث غالبًا في الساق، وقد تتظاهر بالأعراض التالية:

• تورم جديد في ساق واحدة، وأحيانًا في الذراع.
• ألم أو إيلام، خصوصًا في بطة الساق أو الفخذ.
• دفء المنطقة أو احمرارها أو تغير لون الجلد.

وقد تحدث بعض الجلطات دون أعراض واضحة، لذلك لا يكفي غياب الألم لاستبعادها.

الانصمام الرئوي والجلطات الأخرى

إذا انتقل جزء من جلطة وريدية إلى الرئة، فقد يسبب ضيق تنفس مفاجئًا، وألمًا بالصدر يزداد مع الشهيق، وتسارعًا في النبض أو سعالًا مصحوبًا بالدم. وقد يصاحبه دوار شديد أو إغماء. أما الجلطات في مواضع أخرى فقد تظهر بألم بطني غير معتاد أو أعراض عصبية مفاجئة، وتحتاج إلى تقييم بحسب طبيعتها.

الأسباب الوراثية

تنتقل بعض التغيرات الجينية داخل العائلات، لكنها تختلف كثيرًا في مقدار الخطر الذي تضيفه. وتشمل أبرز الأنواع:

• طفرة العامل الخامس لايدن، التي تقلل استجابته لإحدى آليات إيقاف التخثر.
• طفرة جين البروثرومبين، التي قد تزيد مستوى أحد بروتينات التخثر.
• نقص البروتين C أو البروتين S أو مضاد الثرومبين، وهي بروتينات طبيعية تحد من التجلط.

وجود أحد هذه الاضطرابات لا يعني حتمية الإصابة، ويتأثر الخطر بنوعه ووجود نسخة أو نسختين من التغير الجيني، وبالعوامل الصحية المصاحبة.

الأسباب المكتسبة والظروف المحفزة

من أهم الأسباب المكتسبة متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وهي اضطراب مناعي قد يسبب جلطات أو مضاعفات حمل معينة. وقد تزداد قابلية التجلط أيضًا مع السرطان وبعض اضطرابات نخاع العظم وأمراض مثل المتلازمة النفروزية.

وهناك ظروف ترفع خطر الجلطة، سواء وُجد اضطراب تخثر محدد أم لا، ومنها:

• الجراحة الكبرى، والإصابات، والبقاء في المستشفى أو الفراش مدة طويلة.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة.
• موانع الحمل المركبة والعلاجات التي تحتوي على الإستروجين.
• السمنة والتقدم في العمر وقلة الحركة، بما فيها الجلوس الطويل أثناء السفر.
• وجود جلطة سابقة أو تاريخ عائلي قوي للجلطات.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الجلطات السابقة، وعمر حدوثها، ومواقعها، وما إذا سبقتها جراحة أو حمل أو قلة حركة. ويراجع الطبيب الأدوية والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي، وقد يسأل عن مضاعفات حمل محددة عندما توجد شبهة متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.

عند الاشتباه بجلطة حالية، تكون الأولوية لإثباتها وعلاجها، لا للبحث أولًا عن الاستعداد الوراثي. قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساق، أو تصوير الأوعية الرئوية المقطعي عند الاشتباه بانصمام رئوي. ويُطلب تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ فارتفاعه لا يثبت وحده وجود جلطة أو فرط خثورية.

أما فحوصات الاستعداد للتجلط فقد تشمل اختبارات جينية، وقياس البروتينات المنظمة للتخثر، وفحوص الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. وقد تكون اختبارات التخثر الروتينية طبيعية رغم وجود قابلية مرتفعة للتجلط.

لا يُنصح بإجراء مجموعة فحوصات فرط الخثورية لكل شخص سليم أو لكل من أصيب بجلطة. يناقش الطبيب فائدتها عندما يُحتمل أن تغيّر النتيجة قرار العلاج أو الوقاية، مثل بعض حالات الجلطات المتكررة أو غير المعتادة أو وجود اضطراب وراثي عالي الخطورة معروف بالعائلة.

وقد تتأثر بعض النتائج بالجلطة الحديثة، والحمل، وأمراض الكبد، ومضادات التخثر، لذلك يحدد الاختصاصي التوقيت وطريقة تفسيرها. لا توقف دواءك لإجراء التحليل من تلقاء نفسك. ولتأكيد متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، يلزم سياق سريري مناسب واستمرار إيجابية الأجسام المضادة في فحصين يفصل بينهما اثنا عشر أسبوعًا على الأقل.

ليس كل من لديه فرط خثورية بحاجة إلى علاج يومي. إذا لم تحدث جلطة، فقد تقتصر الخطة على تقليل عوامل الخطر، مع وقاية مؤقتة في ظروف معينة كالجراحة أو النفاس، وفق تقييم فردي.

عند حدوث جلطة، تُستخدم مضادات التخثر غالبًا لمنع نموها وتكون جلطات جديدة، بينما يعمل الجسم على تفكيكها تدريجيًا. يختار الطبيب الدواء والمدة بناءً على مكان الجلطة وسببها وتكرارها ووظائف الكلى والحمل واحتمال النزيف. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج ممتد، لكن الاستعداد الوراثي وحده لا يفرض دائمًا علاجًا مدى الحياة.

تختلف الخيارات في الحمل، كما قد لا تناسب بعض مضادات التخثر الفموية المباشرة مرضى متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، خصوصًا مرتفعي الخطورة. والأسبرين ليس بديلًا عامًا لعلاج الجلطات الوريدية، ولا ينبغي البدء به أو بمميع آخر دون وصفة.

قد تشمل المضاعفات الانصمام الرئوي، وتكرار الجلطات، ومتلازمة ما بعد الجلطة التي تسبب تورمًا وألمًا مزمنين بالساق وأحيانًا قرحًا جلدية. وقد يحدث ارتفاع ضغط رئوي مزمن بعد بعض حالات الانصمام الرئوي. وترتبط متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد أيضًا بمضاعفات حمل لدى بعض المصابات.

تختلف معدلات الاضطرابات الوراثية بين المجموعات السكانية، وبعضها نادر. ومع ذلك، يعيش كثير من المصابين دون جلطات، ويتحسن التعامل مع الخطر بالتقييم المناسب والالتزام بالخطة الوقائية.

• تحرك بانتظام، وحرّك الكاحلين وخذ فواصل للمشي أثناء الجلوس الطويل.
• حافظ على وزن مناسب وتجنب التدخين.
• أخبر الفريق الطبي بتاريخ الجلطات قبل الجراحة أو دخول المستشفى.
• ناقش خيارات منع الحمل والعلاج الهرموني إذا كان لديك استعداد معروف للتجلط.
• خططي للحمل مع الطبيب إذا سبقت لك جلطة أو شُخّص اضطراب تخثر.
• التزم بمضاد التخثر الموصوف، واستشر الطبيب قبل إضافة دواء أو مكمل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم طرف واحد أو ظهور ألم ودفء غير مفسرين فيه. واتصل بالطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو السعال الدموي، أو الإغماء، وكذلك عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام.

إذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فإن النزيف الذي لا يتوقف، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود، أو الصداع الشديد بعد إصابة بالرأس يستلزم مساعدة عاجلة. أما وجود تاريخ عائلي للجلطات دون أعراض، فيناسبه موعد طبي لتقييم الحاجة إلى الفحوصات والوقاية.