فرط الدهون الثلاثية العائلي: أسبابه ومخاطره وعلاجه

لا تذوب الدهون بسهولة في الدم، لذلك يحملها الجسم داخل جسيمات تُسمى البروتينات الشحمية. ومن بينها البروتينات الشحمية شديدة انخفاض الكثافة، المعروفة اختصارًا باسم VLDL، التي يصنعها الكبد وتنقل الدهون الثلاثية إلى الأنسجة. وجاء وصف «قبل بيتا» من موضع ظهور هذه الجسيمات في اختبار مخبري قديم يفصل بروتينات الدم الشحمية.

في النمط العائلي ترتفع الدهون الثلاثية نتيجة استعداد وراثي يؤثر في إنتاج هذه الجسيمات أو التخلص منها. لكن التشخيص الحديث لا يعتمد على الاسم القديم وحده؛ بل على نتائج التحاليل المتكررة، والحالة الصحية، والتاريخ العائلي، واستبعاد الأسباب الأخرى.

لا. فرط كوليسترول الدم العائلي يتميز أساسًا بارتفاع الكوليسترول منخفض الكثافة، المعروف باسم LDL، وقد يرتبط بمرض قلبي مبكر. أما الاضطراب المقصود هنا فيتميز بارتفاع الدهون الثلاثية، وقد يصاحبه انخفاض الكوليسترول مرتفع الكثافة HDL، بينما تختلف مستويات LDL بين الأشخاص.

كذلك يختلف عن اضطراب البروتينات الشحمية من النمط الثالث، الذي تتراكم فيه بقايا الجسيمات الناقلة للدهون ويرتفع معه عادة الكوليسترول والدهون الثلاثية. ويختلف أيضًا عن فرط شحوم الدم العائلي المختلط. لذلك لا يمكن اختيار العلاج اعتمادًا على كلمة «عائلي» أو رقم النمط فقط.

غالبًا ما يكون ارتفاع الدهون الثلاثية العائلي متعدد العوامل؛ أي إن عدة اختلافات جينية تتفاعل مع نمط الحياة والحالة الصحية. وقد توجد مستويات متفاوتة لدى أفراد الأسرة نفسها، ولا يظهر الارتفاع بوضوح إلا مع زيادة الوزن أو ظهور مرض آخر. ولا يعني وجود استعداد وراثي أن الارتفاع الشديد حتمي.

من أبرز العوامل التي قد تزيد الدهون الثلاثية:

• زيادة الوزن، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن، وقلة النشاط البدني.
• السكري غير المنضبط ومقاومة الإنسولين.
• الإكثار من المشروبات المحلاة والسكريات والكربوهيدرات المكررة.
• تناول الكحول، الذي قد يرفع الدهون الثلاثية بدرجة كبيرة لدى بعض الأشخاص.
• قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى والكبد.
• الحمل وبعض الأدوية، مثل أنواع من الإستروجين والكورتيكوستيرويدات ومدرات البول.

لا توقف أي دواء مشتبه به من تلقاء نفسك؛ فقد يستطيع الطبيب استبداله أو تعديل الخطة مع الحفاظ على علاج المرض الأصلي.

غالبية المصابين لا يشعرون بأعراض محددة. كما أن الصداع أو الدوار ليسا وسيلة موثوقة لمعرفة مستوى الدهون. وعند الارتفاع الشديد جدًا قد تظهر حبيبات جلدية صفراء أو محمرة تُسمى الأورام الصفراء الطفحية، أو تغيرات يلاحظها طبيب العيون في أوعية الشبكية، لكنها ليست علامات شائعة في الحالات البسيطة.

التهاب البنكرياس

يزداد القلق من التهاب البنكرياس عند وصول الدهون الثلاثية إلى 500 ملغ/ديسيلتر أو أكثر، ويكون الخطر أوضح عند تجاوز 1000 ملغ/ديسيلتر. هذه الأرقام تساعد على تحديد أولوية العلاج، لكنها لا تعني أن كل شخص يتجاوزها سيصاب بالالتهاب. وقد تؤدي عوامل إضافية، مثل السكري غير المنضبط أو الكحول، إلى ارتفاع مفاجئ.

صحة القلب والأوعية الدموية

قد يرتبط ارتفاع الجسيمات الغنية بالدهون الثلاثية وبقاياها بزيادة خطر تصلب الشرايين. لكن تقدير الخطر لا يعتمد على الدهون الثلاثية وحدها؛ إذ يشمل التدخين وضغط الدم والسكري والكوليسترول والتاريخ العائلي. ولهذا يختلف هدف العلاج بين شخص وآخر حتى مع تشابه نتائج التحليل.

يبدأ التقييم بتحليل دهون الدم، ويشمل الدهون الثلاثية والكوليسترول الكلي وHDL وLDL. قد يطلب الطبيب تحليلًا صائمًا، خصوصًا إذا كانت الدهون الثلاثية مرتفعة أو اشتبه في اضطراب وراثي، مع إعادة القياس للتأكد من استمرار الارتفاع. ويجب اتباع تعليمات المختبر بشأن الصيام بدل الاجتهاد الشخصي.

قد يتضمن التقييم أيضًا:

• قياس سكر الدم أو السكر التراكمي للكشف عن السكري وتقييم ضبطه.
• فحوص وظائف الغدة الدرقية والكبد والكلى بحسب الحالة.
• مراجعة الأدوية والمكملات والعادات الغذائية وتناول الكحول.
• السؤال عن ارتفاع الدهون والتهاب البنكرياس وأمراض القلب المبكرة لدى الأقارب.
• قياس الكوليسترول غير المرتبط بـHDL أو البروتين الشحمي B عند الحاجة لتوضيح نوع الاضطراب والخطر.

قد تصبح حسابات LDL المعتادة أقل دقة عند ارتفاع الدهون الثلاثية كثيرًا، فيختار الطبيب طريقة تقييم بديلة. ولا يحتاج كل مريض إلى فحص جيني؛ فقد يُناقش عند الاشتباه باضطراب وراثي نادر أو وجود ارتفاع شديد منذ سن مبكرة.

يركز العلاج على خفض خطر القلب، ومنع التهاب البنكرياس عندما تكون الدهون الثلاثية مرتفعة بشدة، ومعالجة العوامل التي تزيدها. ولا يوجد علاج واحد مناسب لجميع الحالات.

الغذاء والحركة

• قلل المشروبات المحلاة والحلويات والعصائر، واختر الحبوب الكاملة بدل المنتجات المكررة.
• اعتمد وجبات متوازنة تشمل الخضراوات والبقول والبروتينات المناسبة، مع ضبط حجم الحصص.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، بدل الحميات القاسية قصيرة المدى.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يتناسب مع صحتك، وقلل فترات الجلوس الطويلة.
• امتنع عن الكحول، خاصة عند الارتفاع الشديد أو وجود التهاب بنكرياس سابق.

إذا كانت الدهون الثلاثية شديدة الارتفاع، فقد تحتاج إلى حمية قليلة الدهون جدًا مؤقتًا تحت إشراف طبي أو اختصاصي تغذية. ولا تُعد الحميات عالية الدهون مناسبة تلقائيًا لهذه الحالات، حتى إن كانت قليلة الكربوهيدرات.

الأدوية ومتابعة السلامة

قد يصف الطبيب الستاتينات لتقليل خطر أمراض القلب وفق التقييم العام، وقد يستخدم الفايبرات أو مستحضرات أوميغا 3 الدوائية لخفض الدهون الثلاثية في حالات مختارة، خصوصًا عند الارتفاع الشديد. ومكملات زيت السمك التجارية ليست بديلًا مكافئًا للمستحضرات الموصوفة.

يتأثر اختيار الدواء بوظائف الكبد والكلى والأدوية المصاحبة. وبعض التركيبات قد تزيد خطر إصابة العضلات؛ لذلك أبلغ الطبيب عن ألم عضلي غير معتاد أو ضعف شديد أو بول داكن. ويجب مناقشة الحمل والتخطيط له والرضاعة قبل بدء أدوية الدهون، لأن ملاءمتها تختلف بحسب الدواء والحالة.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا أظهر التحليل ارتفاع الدهون الثلاثية، أو كان لدى أقاربك ارتفاع شديد أو التهاب بنكرياس متكرر. والنتيجة البالغة 500 ملغ/ديسيلتر أو أكثر تستدعي التواصل قريبًا مع الطبيب، وبسرعة أكبر إذا تجاوزت 1000، حتى دون أعراض، لتحديد خطة خفض آمنة.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ألم شديد ومستمر أعلى البطن، خاصة إذا امتد إلى الظهر أو صاحبه قيء متكرر أو حمى. فقد يكون علامة التهاب البنكرياس ولا ينبغي انتظار موعد متابعة الدهون. وبعد بدء العلاج، تساعد التحاليل الدورية وفحص الأقارب عند توصية الطبيب على ضبط الاضطراب والحد من مضاعفاته.