فرط النخامية: علامات زيادة الهرمونات وطرق العلاج

تنتج الغدة النخامية عدة هرمونات، منها هرمون النمو والبرولاكتين، إضافة إلى هرمونات تحفز غددًا أخرى. لذلك يشير فرط النخامية إلى مجموعة اضطرابات وليس إلى تشخيص واحد محدد. وقد تؤدي زيادة هرمون نخامي إلى ارتفاع هرمونات غدة أخرى؛ فزيادة الهرمون الموجه لقشر الكظر تحفز الغدتين الكظريتين على إنتاج الكورتيزول.

أما قصور النخامية فيعني نقص إنتاج هرمون أو أكثر. ويمكن أن يجتمع الفرط والقصور في الشخص نفسه؛ إذ قد يفرز الورم هرمونًا بكثرة، بينما يضغط على الجزء السليم من الغدة ويقلل إنتاج هرمونات أخرى. كذلك فإن بعض أورام النخامية لا تفرز هرمونات زائدة أصلًا.

السبب الأكثر شيوعًا هو ورم غدي نخامي حميد يتكون من خلايا تفرز هرمونًا معينًا. وكلمة حميد تعني أنه ليس سرطانًا في العادة، لكنها لا تعني إهماله؛ فالهرمونات الزائدة أو حجم الورم قد يؤثران في أعضاء متعددة. ولا يرتبط حجم الورم دائمًا بشدة الاضطراب الهرموني.

• تظهر معظم الأورام النخامية دون سبب معروف يمكن تجنبه.
• ترتبط نسبة صغيرة بمتلازمات وراثية، مثل الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول.
• قد تحدث زيادة الإفراز نادرًا نتيجة تضخم خلايا الغدة أو تحفيز هرموني من مصدر آخر.
• ارتفاع هرمون في التحليل لا يثبت وحده وجود ورم؛ فالبرولاكتين مثلًا قد يرتفع مع الحمل وبعض الأدوية وقصور الغدة الدرقية.

لا تُعد الأجسام المضادة فحصًا روتينيًا لتشخيص فرط النخامية، كما أن التهاب النخامية المناعي يرتبط غالبًا بنقص الهرمونات أكثر من فرط إفرازها.

زيادة البرولاكتين

البرولاكتين مسؤول عن تحفيز إنتاج الحليب. وقد تسبب زيادته خارج الظروف الطبيعية اضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها، وخروج إفرازات حليبية من الثدي، وصعوبة الحمل. ولدى الرجال قد تظهر في صورة ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية ومشكلات الخصوبة. وقد يؤدي انخفاض الهرمونات الجنسية المصاحب إلى ضعف العظام مع الوقت، ولا يشترط وجود إفرازات من الثدي لوجود الاضطراب.

زيادة هرمون النمو

تسبب زيادة هرمون النمو لدى البالغين ضخامة الأطراف، وقد تتطور ببطء حتى لا يلاحظها الشخص في البداية. تشمل العلامات زيادة مقاس الخاتم أو الحذاء، وبروز الفك، واتساع المسافات بين الأسنان، وخشونة ملامح الوجه. وقد يصاحبها تعرق زائد، وآلام مفاصل، وشخير أو انقطاع التنفس أثناء النوم. أما قبل انغلاق صفائح النمو لدى الأطفال فقد تؤدي إلى زيادة مفرطة في الطول تعرف بالعملقة.

زيادة الهرمون الموجه لقشر الكظر

عندما يفرز ورم نخامي هذا الهرمون بكثرة، يرتفع الكورتيزول وتحدث حالة تسمى داء كوشينغ. ومن علاماتها تراكم الدهون حول البطن والوجه، وضعف عضلات الفخذين والكتفين، وسهولة ظهور الكدمات، وخطوط جلدية عريضة أرجوانية. وقد يرتفع ضغط الدم وسكر الدم، وتتأثر الحالة المزاجية. ويختلف داء كوشينغ عن متلازمة كوشينغ الأوسع، التي تشمل أسبابًا أخرى لزيادة تأثير الكورتيزول.

زيادة الهرمون المنبه للغدة الدرقية

هذه حالة نادرة قد تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية، مع خفقان وتعرق ورجفة وعدم تحمل الحرارة ونقص الوزن. لكن معظم حالات فرط نشاط الدرقية لا يكون مصدرها النخامية، لذا يعتمد تحديد السبب على نمط التحاليل والتقييم المتخصص.

إذا كبر الورم فقد يضغط على المسارات البصرية القريبة، مسببًا نقص الرؤية الجانبية أو تشوش النظر، وقد يصاحبه صداع. وأحيانًا يتطور ضعف النظر تدريجيًا دون أن ينتبه إليه المريض. هذه العلامات مرتبطة بمكان الورم وحجمه، وليست دليلًا بحد ذاتها على زيادة إفراز الهرمونات.

وقد يؤدي الضغط على الغدة السليمة إلى تعب شديد، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطراب الدورة، وعدم تحمل البرد، أو انخفاض ضغط الدم. وبعض هذه الأعراض شائع في أمراض أخرى، لذلك لا يمكن التمييز بين فرط النخامية وقصورها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتطورها، والأدوية والمكملات المستخدمة، والتاريخ العائلي. وقد يسأل الطبيب عن تغير مقاس الحذاء، أو انتظام الدورة، أو الوظيفة الجنسية، ويقارن الصور القديمة عند الاشتباه بضخامة الأطراف. ثم يختار الفحوص بحسب العلامات بدلًا من طلب جميع التحاليل عشوائيًا.

• تحاليل هرمونية موجهة: مثل البرولاكتين، وعامل النمو الشبيه بالإنسولين، وهرمونات الدرقية، مع تقييم بقية وظائف النخامية عند الحاجة.
• اختبارات تأكيدية: قد تشمل قياس الكورتيزول في اللعاب أو البول، أو اختبارات تثبيط هرموني تحت إشراف الطبيب.
• الرنين المغناطيسي: لتحديد وجود ورم وحجمه وعلاقته بالأنسجة المجاورة.
• فحص مجال الرؤية: عند وجود أعراض بصرية أو اقتراب الورم من الأعصاب البصرية.

قد يلزم تكرار بعض التحاليل؛ لأن التوتر والنوم والأدوية وتوقيت أخذ العينة تؤثر في النتائج. كما أن القياس العشوائي لهرمون النمو وحده لا يكفي عادة لتشخيص زيادته بسبب تذبذب إفرازه الطبيعي.

يهدف العلاج إلى ضبط الهرمونات، وتقليل حجم الورم أو إزالته، وحماية النظر ووظائف الغدة. وتختلف الخطة باختلاف الهرمون وحجم الورم والحالة العامة، وقد تجمع أكثر من وسيلة.

• الأدوية: تكون غالبًا الخيار الأول للأورام المفرزة للبرولاكتين، وقد تستخدم أدوية أخرى لخفض هرمون النمو أو الكورتيزول بحسب الحالة.
• الجراحة: تُجرى في كثير من الحالات عبر الأنف والجيب الوتدي، وتكون خيارًا أساسيًا لبعض الأورام المفرزة للهرمونات أو الضاغطة على البصر.
• العلاج الإشعاعي: قد يُستخدم عند بقاء ورم أو استمرار الإفراز رغم العلاجات الأخرى، ويحتاج تأثيره الهرموني إلى وقت.
• تعويض الهرمونات الناقصة: قد يلزم إذا تضررت وظيفة الغدة بسبب الورم أو العلاج.

تستمر المتابعة حتى بعد تحسن الأعراض، وتشمل التحاليل والتصوير بحسب الخطة الطبية. ولا توقف العلاج أو تغيره بنفسك، وأبلغ الطبيب عند التخطيط للحمل. ويساعد علاج ارتفاع الضغط والسكري واضطرابات النوم المصاحبة على تقليل المضاعفات.

احجز موعدًا إذا ظهرت تغيرات مستمرة في الدورة أو الوظيفة الجنسية، أو إفرازات حليبية غير متوقعة، أو زيادة مقاس اليدين والقدمين، أو كدمات وضعف عضلي دون تفسير. ويحتاج تغير النظر أو الصداع المتزايد إلى تقييم سريع، خاصة عند وجود ورم نخامي معروف.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث صداع مفاجئ شديد جدًا، خصوصًا إذا ترافق مع فقدان أو ازدواج الرؤية، أو قيء، أو إغماء واضطراب الوعي. فقد تشير هذه الصورة إلى نزف أو احتشاء داخل ورم نخامي، وهي حالة قد تسبب نقصًا حادًا وخطيرًا في الكورتيزول وتحتاج علاجًا عاجلًا.