فرط بروتينات الدم الشحمية: فهم الحالة وطرق علاجها

لا تذوب الدهون بسهولة في الدم، لذا تنتقل داخل جسيمات تتكون من دهون وبروتينات تسمى البروتينات الشحمية أو البروتينات الدهنية. تحمل هذه الجسيمات الكوليسترول والدهون الثلاثية بين الأمعاء والكبد وأنسجة الجسم. يحتاج الجسم إلى الدهون لوظائف أساسية، لكن زيادة بعض الجسيمات أو ضعف التخلص منها قد يضر بالصحة.

• البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL: تنقل الكوليسترول إلى الأنسجة، ويسهم ارتفاعها في تراكم الترسبات داخل جدران الشرايين.
• البروتينات الدهنية مرتفعة الكثافة HDL: تساعد في إعادة الكوليسترول إلى الكبد، لكن ارتفاعها لا يلغي أضرار ارتفاع LDL.
• البروتينات الدهنية شديدة انخفاض الكثافة VLDL: ينشئها الكبد، وتحمل قدرًا كبيرًا من الدهون الثلاثية.
• الكيلوميكرونات: تنقل الدهون الممتصة من الطعام، وقد تتراكم بشدة في بعض الاضطرابات الوراثية.

ولا تعني هذه الحالة ارتفاع بروتينات المناعة أو البروتين الكلي في الدم، كما أنها تختلف عن تسرب البروتين إلى البول.

عمليًا، يميز الطبيب بين ارتفاع يغلب عليه الكوليسترول، وارتفاع يغلب عليه الدهون الثلاثية، وارتفاع مختلط. ويساعد هذا التمييز في تحديد المخاطر والعلاج المناسب، لأن ليست كل اضطرابات الدهون متشابهة في أسبابها أو آثارها.

يوجد أيضًا تصنيف قديم يقسم فرط البروتينات الشحمية إلى أنماط من الأول إلى الخامس بحسب الجسيمات المرتفعة. يشير النمط الثالث، مثلًا، إلى تراكم بقايا البروتينات الدهنية، وقد يرتبط باستعداد وراثي مع عوامل إضافية كالسمنة أو قصور الغدة الدرقية. ولا يكفي تحليل واحد لتحديد مرض وراثي بعينه، كما أن هذا التصنيف لا يحل محل تقييم خطر القلب والأوعية الدموية.

أسباب وراثية

قد تؤثر تغيرات جينية في إنتاج الجسيمات الدهنية أو إزالتها من الدم. ومن الأمثلة فرط كوليسترول الدم العائلي، الذي يسبب ارتفاعًا ملحوظًا في LDL منذ سن مبكرة، وفرط شحميات الدم العائلي المختلط. وتوجد حالات نادرة تعوق تكسير الدهون الثلاثية فتؤدي إلى ارتفاعها الشديد. يزداد الاشتباه بالسبب الوراثي عند وجود أقارب أصيبوا بأمراض القلب في عمر مبكر.

أسباب مكتسبة أو عوامل مساعدة

• الإكثار من الدهون المشبعة والمتحولة، أو السكريات والمشروبات المحلاة.
• زيادة الوزن، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن، وقلة الحركة.
• مقاومة الأنسولين والسكري غير المنضبط.
• قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى والكبد.
• تناول الكحول، الذي قد يرفع الدهون الثلاثية بشدة.
• بعض الأدوية، مثل الكورتيكوستيرويدات وبعض العلاجات الهرمونية وأدوية أخرى.

قد تجتمع الأسباب الوراثية والمكتسبة لدى الشخص نفسه. وإذا كان دواء ما مشتبهًا به، فلا توقفه من تلقاء نفسك؛ يراجع الطبيب فائدته وبدائله عند الحاجة.

معظم المصابين لا تظهر عليهم أعراض، حتى عندما يستمر الارتفاع سنوات. وفي بعض الحالات الوراثية أو الشديدة قد تظهر ترسبات دهنية صفراء على الجلد أو الأوتار، أو حلقة فاتحة حول قرنية العين في سن مبكرة. لكنها ليست علامات كافية للتشخيص، وقد تكون الترسبات حول الجفون موجودة دون اضطراب كبير في الدهون.

تتراكم الجسيمات المسببة للتصلب داخل الشرايين تدريجيًا، مما يزيد خطر الذبحة الصدرية والنوبات القلبية والسكتات الدماغية ومرض شرايين الأطراف. أما الارتفاع الشديد جدًا للدهون الثلاثية فقد يسبب التهاب البنكرياس الحاد، الذي قد يظهر بألم قوي أعلى البطن مع الغثيان والقيء. ولا يمكن تقدير شدة ارتفاع الدهون من الشعور بالتعب أو الصداع وحدهما.

يبدأ التقييم بتحليل دهون الدم الذي يقيس الكوليسترول الكلي وHDL والدهون الثلاثية، ويحدد LDL بالحساب أو القياس المباشر. ويمكن حساب الكوليسترول غير المرتبط بـHDL للمساعدة في تقدير مجموع الكوليسترول داخل الجسيمات المسببة لتصلب الشرايين. قد يُجرى الفحص دون صيام، لكن الطبيب قد يطلب الصيام أو إعادة التحليل عند ارتفاع الدهون الثلاثية أو الحاجة إلى توضيح النتيجة.

يشمل التقييم التاريخ العائلي، والتغذية، والنشاط البدني، والأدوية، والتدخين وضغط الدم. وقد يطلب الطبيب تحاليل لسكر الدم ووظائف الغدة الدرقية والكلى والكبد للبحث عن أسباب قابلة للعلاج. وفي حالات مختارة، تفيد فحوص البروتين الشحمي أ أو البروتين الشحمي بي في تحسين تقدير الخطر، وقد يلزم فحص جيني عند الاشتباه باضطراب وراثي.

لا يكشف تعداد الدم الكامل وحده هذا الاضطراب. كما أن تفسير تحليل الدهون لا يعتمد على إشارة الارتفاع في التقرير فقط؛ فالهدف العلاجي يختلف بحسب العمر ووجود السكري أو مرض كلوي أو إصابة سابقة بالقلب والشرايين.

تعديل الغذاء والنشاط اليومي

تغييرات نمط الحياة جزء أساسي من العلاج، حتى عند الحاجة إلى دواء. وليس المطلوب حذف الدهون كلها، بل اختيار مصادرها المناسبة وتقليل الأطعمة التي ترفع النوع المضطرب من دهون الدم.

• استبدل السمن والزبدة واللحوم كثيرة الدهن بكميات معتدلة من زيت الزيتون والمكسرات والأسماك.
• زد الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة، خاصة مصادر الألياف القابلة للذوبان مثل الشوفان.
• قلل المشروبات المحلاة والحلويات والنشويات المكررة، خصوصًا عند ارتفاع الدهون الثلاثية.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب صحتك، وقلل الجلوس الطويل.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتوقف عن التدخين لحماية الشرايين.

عند الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية قد يلزم نظام قليل الدهون بدرجة كبيرة تحت إشراف متخصص، مع الامتناع عن الكحول. ولا تُطبَّق النصائح المعتادة بزيادة الدهون الصحية بلا حدود في هذه الحالات.

الأدوية وعلاج السبب

تُعد الستاتينات من أهم الأدوية لخفض LDL وتقليل خطر أمراض القلب لدى من يحتاجون إليها. وقد يضيف الطبيب إيزيتيميب أو علاجات أخرى، مثل مثبطات PCSK9، إذا لم يتحقق الهدف أو وُجد اضطراب وراثي شديد. ولارتفاع الدهون الثلاثية، قد تُستخدم الفايبرات أو مستحضرات أوميغا 3 الموصوفة طبيًا في حالات محددة.

لا تُعد مكملات زيت السمك المتاحة دون وصفة بديلًا مكافئًا للعلاج الموصوف. ويشمل العلاج ضبط السكري وعلاج قصور الغدة الدرقية، مع متابعة التحاليل والاستجابة والآثار الجانبية وفق خطة الطبيب.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل ارتفاع الدهون، أو كان لديك تاريخ عائلي لارتفاع شديد أو مرض قلبي مبكر. وقد يحتاج أقارب المصاب بفرط الكوليسترول العائلي إلى الفحص، بمن فيهم الأطفال وفق تقييم الطبيب. وإذا أبلغك المختبر بارتفاع شديد جدًا للدهون الثلاثية، فتواصل سريعًا مع الطبيب حتى دون أعراض.

اطلب الطوارئ عند ألم صدري ضاغط أو ضيق نفس مفاجئ، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. وكذلك عند ألم شديد ومستمر أعلى البطن، خصوصًا مع القيء. المتابعة المنتظمة أهم من انتظار الأعراض، وتحسن الأرقام لا يعني إيقاف العلاج دون مراجعة.