فرط تخثر الدم: أسبابه وعلاماته وطرق الوقاية من الجلطات

عند حدوث جرح، تتعاون الصفائح الدموية وبروتينات التخثر لتشكيل سدادة توقف النزيف. وفي المقابل، توجد آليات تحد من نمو الجلطة وتساعد على تفكيكها بعد انتهاء الحاجة إليها. اختلال هذا التوازن قد يجعل الدم أكثر ميلًا للتجلط، حتى دون وجود نزيف ظاهر.

وقد تتكون الجلطات بسبب زيادة قابلية الدم للتخثر، أو بطء جريانه، أو تلف بطانة الأوعية. غالبًا تتداخل هذه العوامل، لذلك لا تعني الإصابة بجلطة بالضرورة وجود اضطراب وراثي في التخثر، كما لا يعني اكتشاف استعداد وراثي أن الجلطة ستحدث حتمًا.

يمكن أن تتكون الجلطات في الأوردة أو الشرايين، ويختلف تأثيرها بحسب موقعها وحجمها. وتشمل أبرز الصور:

• التخثر الوريدي العميق: يحدث غالبًا في أوردة الساق العميقة، وقد يظهر أيضًا في الذراع أو أماكن أخرى.
• الانصمام الرئوي: يحدث عندما تنتقل جلطة، غالبًا من أوردة الساق، إلى شرايين الرئة وتسد جزءًا منها.
• الجلطات الشريانية: قد تمنع وصول الدم إلى القلب أو الدماغ أو الأطراف، فتسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو نقصًا حادًا في تروية الطرف.

وتختلف آليات هذه الحالات؛ فتصلب الشرايين يرتبط بتراكم اللويحات التي قد تتمزق وتحرّض تكوّن جلطة. أما الرجفان الأذيني، وهو أحد اضطرابات نظم القلب، فقد يسمح بركود الدم داخل القلب وتكوّن جلطات تنتقل إلى الدماغ.

لا توجد عادة أعراض ثابتة لزيادة قابلية التخثر نفسها. وقد يكتشف الشخص هذه القابلية بعد حدوث جلطة أو أثناء تقييم تاريخ عائلي مهم. ولا يمكن تشخيصها من الشعور بالتعب أو الصداع أو برودة الأطراف وحدها.

علامات جلطة الأوردة العميقة

• تورم ساق واحدة أو ذراع واحدة دون تفسير واضح.
• ألم أو إيلام، خصوصًا في ربلة الساق، وقد يزداد عند المشي.
• دفء موضعي أو تغير لون الجلد إلى الاحمرار أو لون أغمق.

وقد تحدث الجلطة دون علامات واضحة، كما أن هذه الأعراض قد تنتج عن أسباب أخرى تحتاج إلى الفحص.

علامات الانصمام الرئوي أو الجلطات الشريانية

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق النفس المفاجئ، وألم الصدر الذي قد يزداد مع التنفس، وتسارع النبض، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم أو إغماءً. أما الجلطات الشريانية فقد تسبب ألمًا ضاغطًا بالصدر، أو ضعفًا مفاجئًا في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام والرؤية، أو ألمًا شديدًا مفاجئًا مع برودة أحد الأطراف.

عوامل وراثية

قد تؤثر تغيرات جينية في تنظيم عملية التخثر، مثل العامل الخامس لايدن وطفرة جين البروثرومبين. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا نقص بروتين سي أو بروتين إس أو مضاد الثرومبين، وهي بروتينات تساعد على ضبط التخثر. وترتبط هذه الاضطرابات أساسًا بزيادة خطر الجلطات الوريدية.

وجود قريب أُصيب بجلطة في سن مبكرة، أو إصابة عدة أفراد من العائلة، قد يدفع الطبيب إلى تقييم الاحتمال الوراثي. لكنه لا يكفي وحده لتأكيد التشخيص أو لبدء علاج وقائي دائم.

حالات وعوامل مكتسبة

• متلازمة أضداد الشحوم الفسفورية: اضطراب مناعي قد يسبب جلطات وريدية أو شريانية ويرتبط ببعض مضاعفات الحمل.
• السرطان وبعض علاجاته: قد يزيدان نشاط التخثر، وتختلف الخطورة بحسب نوع المرض والعلاج.
• الجراحة والإصابات والبقاء في المستشفى: قد تجمع بين تلف الأنسجة وقلة الحركة.
• الجلوس المطول أو ملازمة الفراش: يبطئان جريان الدم، خاصة لدى من لديهم عوامل خطر إضافية.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة: تصاحبهما تغيرات طبيعية ترفع قابلية التخثر.
• الأدوية المحتوية على الإستروجين: مثل بعض موانع الحمل وبعض أنواع العلاج الهرموني.
• السمنة والتقدم في العمر والجلطات السابقة: عوامل تزيد احتمال الجلطات الوريدية.
• العدوى الشديدة والالتهاب: بما فيه الحالات الشديدة من كوفيد-19، قد يرفعان خطر التجلط.

أما التدخين وتصلب الشرايين ومرض الشريان المحيطي فتزيد أهمية ضبطها عند تقييم خطر الجلطات الشريانية. وغالبًا يرتفع الخطر عندما يجتمع أكثر من عامل في الوقت نفسه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الجلطات السابقة، والتاريخ العائلي، والأدوية، والحمل، والجراحات، وفترات قلة الحركة. وإذا كانت هناك أعراض توحي بجلطة، تكون الأولوية لتأكيد وجودها وتحديد موقعها، لا لإجراء فحوص وراثية أولًا.

قد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق، أو تصويرًا مناسبًا للرئة عند الاشتباه بانصمام رئوي. وقد يفيد تحليل دي دايمر في استبعاد الجلطة لدى بعض الأشخاص بعد تقدير الاحتمال السريري، لكن ارتفاعه لا يثبت وجودها وحده.

لا تُطلب فحوص قابلية التخثر لكل شخص أُصيب بجلطة. يختارها الطبيب عندما يُتوقع أن تغير قرار العلاج أو المشورة العائلية. كما قد تتأثر بعض النتائج بالجلطة الحادة والحمل ومضادات التخثر؛ لذلك يهم اختيار توقيتها وتفسيرها لدى مختص، دون إيقاف الدواء ذاتيًا.

يعتمد العلاج على وجود جلطة فعلية ونوعها وسببها وخطر النزيف. تُستخدم مضادات التخثر في كثير من الجلطات الوريدية لمنع نمو الجلطة وتقليل تكوّن جلطات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيكها تدريجيًا. وقد تحتاج الحالات الخطيرة إلى تدخلات بالمستشفى، مثل أدوية إذابة الجلطات أو إجراءات لإزالتها في حالات مختارة.

لا يحتاج كل من لديه استعداد للتخثر إلى علاج مستمر. فقد تكفي الوقاية في فترات محددة، مثل الجراحة أو الحمل، بحسب التقييم الفردي. والأسبرين ليس بديلًا عامًا لمضادات التخثر، كما أن اختياره أو اختيار أي دواء يعتمد على نوع المشكلة.

• تحرك بانتظام، وانهض للمشي وحرك عضلات الساقين خلال الجلوس الطويل أو السفر.
• استعد الحركة بعد العمليات وفق تعليمات الفريق الطبي، والتزم بالوقاية التي يصفها.
• حافظ على وزن مناسب، وامتنع عن التدخين، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• أخبر الطبيب بأي جلطة سابقة أو تاريخ عائلي مهم قبل الحمل أو استخدام الهرمونات أو إجراء جراحة.
• لا تستخدم الجوارب الضاغطة أو الأدوية الوقائية للسفر دون تقييم إذا كانت لديك أمراض أو عوامل خطر مهمة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور تورم أو ألم غير مفسر في ساق واحدة أو ذراع واحدة. واتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، حتى لو تحسنت سريعًا. لا تنتظر موعدًا روتينيًا ولا تقد السيارة بنفسك.

واحجز موعدًا غير طارئ لمناقشة الوقاية إذا سبق أن أُصبت بجلطة، أو تكرر حدوثها بالعائلة، أو كنت مقبلًا على جراحة أو حمل مع عوامل خطر. وإذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فالنزيف الغزير أو المستمر، أو البراز الأسود، أو إصابة الرأس يستدعي تقييمًا عاجلًا.