فرط تنسج القراب: اضطراب مبيضي يرفع هرمونات الذكورة

خلايا القراب خلايا موجودة طبيعيًا حول جريبات المبيض، وتشارك في تصنيع الهرمونات. في هذه الحالة تظهر مجموعات من خلايا شبيهة بالقراب، ذات نشاط هرموني مرتفع، داخل النسيج الداعم للمبيض. تُنتج هذه الخلايا كميات زائدة من الأندروجينات، وخصوصًا التستوستيرون، وقد يتأثر المبيضان معًا.

الحالة ليست في حد ذاتها سرطانًا، لكن وجود ارتفاع واضح في هرمونات الذكورة يستدعي استبعاد ورم مبيضي أو كظري يفرز الهرمونات. وهي تختلف كذلك عن فرط تنسج الكظر الخلقي، الذي ينشأ من اضطراب إنزيمات تصنيع الهرمونات في الغدتين الكظريتين، وليس من خلايا المبيض.

لا يُعرف السبب الدقيق لفرط تنسج القراب بصورة كاملة. يُعتقد أن زيادة استجابة خلايا المبيض للإشارات الهرمونية، مع تأثير الإنسولين، تسهم في زيادة إنتاج الأندروجينات. وقد يستمر المبيض في إفراز هذه الهرمونات حتى بعد توقف الدورة الشهرية.

تُلاحظ الحالة أكثر لدى النساء حول سن انقطاع الطمث وبعده، لكنها قد تحدث أيضًا في سنوات الإنجاب. وترتبط لدى بعض المصابات بالسمنة ومقاومة الإنسولين والسكري من النوع الثاني، دون أن يعني ذلك أن كل امرأة لديها هذه المشكلات ستصاب بها، أو أن الوزن الطبيعي يستبعدها.

لا يوجد فحص منزلي يكشف الحالة، ولا تُشخَّص بمجرد ملاحظة زيادة الشعر بعد انقطاع الطمث. فالتغيرات الطفيفة قد ترافق التقدم في العمر، بينما تستحق التغيرات الشديدة أو المتفاقمة بحثًا طبيًا عن السبب.

تختلف الأعراض بحسب مقدار ارتفاع الأندروجينات ومدة التعرض لها. وغالبًا تتطور تدريجيًا، لكن سرعة ظهورها وحدها لا تكفي للتمييز بين هذه الحالة والأورام المفرزة للهرمونات. وتشمل العلامات المحتملة:

• ظهور شعر خشن في الذقن أو أعلى الشفة أو الصدر أو البطن.
• ترقق شعر الرأس أو تراجعه بنمط يشبه الصلع لدى الرجال.
• حب الشباب وزيادة دهنية البشرة.
• اضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها قبل سن انقطاع الطمث.
• ضعف التبويض وصعوبة الحمل لدى بعض النساء في سن الإنجاب.
• خشونة الصوت أو زيادة الكتلة العضلية أو تضخم البظر في الحالات الأشد.

قد توجد أيضًا علامات مقاومة الإنسولين، مثل اسمرار الجلد وسماكته في الرقبة أو الإبطين. وبعض التغيرات، خصوصًا خشونة الصوت، قد لا تتراجع بالكامل بعد ضبط الهرمونات؛ لذلك يفيد التقييم المبكر في الحد من استمرارها.

يشترك فرط تنسج القراب مع متلازمة تكيس المبايض في زيادة الأندروجينات والشعر الزائد واضطراب التبويض ومقاومة الإنسولين. إلا أن تكيس المبايض أكثر شيوعًا، ويبدأ عادة في سنوات الإنجاب، بينما يلفت فرط تنسج القراب الانتباه كثيرًا بعد انقطاع الطمث.

قد يكون ارتفاع التستوستيرون وعلامات التذكير أشد في فرط تنسج القراب. كذلك لا يشترط وجود المظهر المعروف لتكيس المبايض في التصوير، وقد يبدو المبيضان متضخمين أو حتى دون تغير واضح. ولا يوجد عرض واحد أو تحليل منفرد يفصل بين الحالتين بصورة قاطعة لدى جميع النساء.

التاريخ الصحي والفحص

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الأعراض وسرعة تطورها، وانتظام الدورة، وموعد انقطاع الطمث، وخطط الإنجاب. ومن المهم ذكر الأدوية والمكملات الهرمونية، وأي احتمال لملامسة مستحضرات التستوستيرون التي يستخدمها شريك الحياة، لأن التعرض الخارجي قد يفسر بعض الأعراض.

التحاليل الهرمونية والاستقلابية

يشمل التقييم عادة قياس التستوستيرون، وقد تُعاد النتيجة بطريقة مخبرية أكثر دقة عند الحاجة. ويمكن فحص كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون، المعروفة اختصارًا باسم DHEAS، للمساعدة في تقييم المصدر الكظري للأندروجينات. وتُطلب تحاليل أخرى، مثل هرمون 17-هيدروكسي بروجستيرون، بحسب الاشتباه السريري.

قد يقيّم الطبيب سكر الدم أو السكر التراكمي والدهون وضغط الدم، بحثًا عن المشكلات المصاحبة. وتُفسر النتائج مع الأعراض والعمر والأدوية؛ فارتفاع التستوستيرون وحده لا يثبت وجود فرط تنسج القراب ولا يستبعد الورم.

تصوير المبيضين واستبعاد الأسباب الأخرى

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض، وقد يلزم الرنين المغناطيسي إذا كانت النتائج غير حاسمة. وقد يُطلب تصوير الغدتين الكظريتين عندما تشير التحاليل أو الأعراض إلى مصدر كظري. والتصوير الطبيعي لا يستبعد دائمًا ورمًا صغيرًا أو فرط تنسج القراب.

في بعض الحالات يبقى التشخيص مرجحًا بناءً على مجمل النتائج، ويأتي التأكيد النهائي من الفحص النسيجي للمبيض إذا أُجريت الجراحة. أما أخذ عينات من أوردة المبيض والكظر فهو إجراء تخصصي نادر، وليس فحصًا روتينيًا.

إلى جانب أثر الأعراض في الثقة بالنفس وجودة الحياة، قد ترافق الحالة مخاطر مرتبطة بمقاومة الإنسولين. كما يمكن أن تتحول بعض الأندروجينات إلى إستروجينات في الأنسجة، مما قد يزيد تحفيز بطانة الرحم، خصوصًا بعد انقطاع الطمث. لذلك يحتاج النزف المهبلي غير المعتاد إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الاضطراب الهرموني.

علاج مصدر زيادة الهرمونات

يعتمد الاختيار على العمر وشدة الأعراض ونتائج الفحوص والرغبة في الحمل. بعد انقطاع الطمث، قد يكون استئصال المبيضين العلاج الأكثر حسمًا عندما يُرجح أن مصدر الأندروجينات مبيضي. وتُناقش فوائد الجراحة ومخاطرها بحسب الحالة الصحية، مع فحص النسيج المستأصل للتأكد من التشخيص.

إذا تعذرت الجراحة أو لم تكن مناسبة، قد يستخدم الاختصاصي أدوية تثبط نشاط المبيض، مثل ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. وتتطلب هذه الأدوية متابعة آثار انخفاض الإستروجين، بما فيها الهبات الساخنة وصحة العظام. ولدى من ترغب في الإنجاب، يلزم تخطيط مشترك مع اختصاصي الغدد والخصوبة لتجنب فقدان الخصوبة دون مناقشة البدائل.

تخفيف الأعراض وتحسين الصحة العامة

قد تُستخدم مضادات الأندروجين للشعر الزائد، أو وسائل هرمونية مختارة لدى بعض النساء قبل انقطاع الطمث إذا لم توجد موانع. وتحتاج مضادات الأندروجين إلى احتياطات لمنع الحمل بسبب احتمال إضرارها بالجنين، ولا تُؤخذ دون وصفة ومتابعة.

يساعد الليزر أو التحليل الكهربائي في إزالة الشعر الموجود، بينما يستغرق أثر العلاج الهرموني على نمو الشعر عدة أشهر. وتدعم الحركة المنتظمة والتغذية المتوازنة وإدارة الوزن علاج مقاومة الإنسولين، لكنها لا تغني عن تقييم السبب أو علاجه. كما أن أدوية السكري لا تُعد وحدها علاجًا حاسمًا لفرط تنسج القراب.

• عند ظهور شعر خشن زائد أو تساقط شعر متفاقم، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.
• إذا حدثت خشونة في الصوت أو تغيرات جسدية واضحة خلال مدة قصيرة؛ وهنا يُنصح بتقييم قريب دون تأجيل.
• عند اضطراب الدورة أو صعوبة الحمل المصحوبة بعلامات ارتفاع الأندروجينات.
• عند حدوث أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان بسيطًا.

ابدئي بطبيب النساء أو اختصاصي الغدد الصماء، مع إحضار قائمة الأدوية والمكملات وأي تحاليل سابقة. وتُحدد المتابعة بحسب العلاج، وتشمل مراقبة الهرمونات والأعراض وصحة الاستقلاب، بدل الاكتفاء بتحسن المظهر الخارجي وحده.