فرط حديد الدم: كيف يُكتشف وما طرق علاجه؟

ينظم الجسم امتصاص الحديد من الأمعاء بحسب احتياجاته، لكنه لا يملك وسيلة فعالة للتخلص من كميات كبيرة منه. لذلك قد تتراكم الزيادة تدريجيًا إذا اختل تنظيم الامتصاص أو دخل الحديد إلى الجسم بكميات متكررة، كما يحدث مع نقل الدم المتكرر.

من أشهر أشكال زيادة الحديد داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي، الذي يجعل الجسم يمتص الحديد أكثر مما يحتاج. وهناك زيادة ثانوية للحديد ترتبط بأمراض أو علاجات أخرى. أما ارتفاع حديد المصل وحده، فقد يتأثر بوقت سحب العينة أو تناول مكمل قريبًا من الفحص، ولا يثبت وجود مرض تراكم الحديد.

اضطرابات وراثية في تنظيم الحديد

قد تؤدي تغيرات جينية، أشهرها تغيرات في جين HFE، إلى زيادة امتصاص الحديد عبر سنوات. وجود التغير الجيني لا يعني بالضرورة ظهور تلف في الأعضاء؛ إذ تختلف شدة الحالة بين الأشخاص. ويزيد وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب احتمال الحاجة إلى التقييم.

تظهر زيادة الحديد الوراثية غالبًا في البالغين، وقد تتأخر لدى النساء بسبب فقدان الحديد مع الحيض والحمل. وبعد انقطاع الطمث قد يصبح تراكم الحديد أوضح. كما توجد أشكال وراثية نادرة تظهر في أعمار أصغر.

نقل الدم وأمراض الدم

يحتوي الدم المنقول على الحديد، ولذلك قد يؤدي تكرار نقل كريات الدم الحمراء إلى زيادته. يحدث ذلك لدى بعض المصابين بالثلاسيميا أو اضطرابات نخاع العظم أو غيرها من الحالات التي تحتاج إلى نقل دم مزمن. وبعض أمراض تكوين الدم تزيد امتصاص الحديد حتى دون نقل دم منتظم.

المكملات وأمراض الكبد

يمكن أن يسهم الاستخدام المفرط أو غير الملائم لمستحضرات الحديد في زيادته. كذلك قد ترتبط أمراض الكبد بارتفاع مؤشرات الحديد، لكن ليس كل ارتفاع فيها دليلًا على تراكم كبير. أما ابتلاع الطفل كمية من أقراص الحديد فهو تسمم حاد مختلف عن التراكم المزمن، ويستدعي مساعدة طبية فورية.

قد لا تظهر أعراض في البداية، وقد يُكتشف الاضطراب أثناء فحص روتيني أو فحص أفراد العائلة. وعندما تظهر الأعراض، فإنها غالبًا غير نوعية وتشترك مع حالات كثيرة، ومنها:

• التعب المستمر والشعور بالضعف أو انخفاض القدرة على النشاط.
• ألم المفاصل، خصوصًا مفاصل اليدين في بعض الحالات.
• ألم أو انزعاج في البطن.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب واضطرابات الدورة الشهرية.
• تغير لون الجلد إلى درجة أغمق أو مائلة إلى البرونزي في الحالات المتقدمة.

أما برودة الأطراف والأظافر الملعقية واشتهاء مواد غير غذائية، فترتبط أكثر بنقص الحديد وليست علامات نموذجية لزيادته. وغزارة الطمث قد تسبب نقص الحديد بدلًا من زيادته. لذلك لا يصح تحديد مستوى الحديد اعتمادًا على الأعراض وحدها أو تناول مكملاته لمجرد الشعور بالتعب.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ العائلي، وعدد مرات نقل الدم، والمكملات المستخدمة، وأمراض الكبد وعادات شرب الكحول. ثم يفسر مجموعة من الفحوص معًا بدلًا من الاعتماد على اختبار منفرد.

• تشبع الترانسفيرين: يوضح نسبة امتلاء البروتين الناقل للحديد، وقد يكون ارتفاعه المتكرر علامة مبكرة على زيادة الامتصاص.
• الفيريتين: يساعد على تقدير مخزون الحديد، لكنه يرتفع أيضًا مع الالتهاب والعدوى وأمراض الكبد وبعض الاضطرابات الأيضية.
• تعداد الدم ووظائف الكبد: يساعدان على تقييم فقر الدم أو تأثر الكبد وتوجيه خطة العلاج.
• الفحص الجيني: قد يُطلب عند الاشتباه بالنوع الوراثي، بعد مناقشة دلالاته وحدوده.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يُستخدم عند الحاجة لتقدير الحديد في الكبد أو القلب دون جراحة.

قد يُعاد التحليل للتأكد من استمرار الارتفاع، وتُحدد تعليمات التحضير بحسب المختبر والطبيب. وفي حالات مختارة قد تُحتاج خزعة كبد لتقييم التليف أو توضيح التشخيص. وإذا ثبت النوع الوراثي، قد يُنصح الأقارب البالغون من الدرجة الأولى بفحوص مناسبة.

تراكم الحديد غير المعالج قد يسبب تليف الكبد أو تشمعه، وقد يرفع خطر سرطان الكبد خصوصًا عند وجود تشمع. كما قد يضر البنكرياس فيسهم في السكري، أو يؤثر في عضلة القلب ونظمه، أو يسبب اضطرابات هرمونية ومشكلات في المفاصل.

هذه المضاعفات ليست حتمية، ويقل خطرها مع التشخيص والعلاج المبكرين. وقد تتحسن بعض الأعراض بعد خفض الحديد، لكن تلف الأعضاء المتقدم أو ألم المفاصل قد لا يزول بالكامل، ما يجعل المتابعة ضرورية حتى بعد تحسن التحاليل.

سحب الدم العلاجي

يُعد سحب الدم المنتظم علاجًا أساسيًا لكثير من المصابين بزيادة الحديد الوراثية القادرين على تحمله. إزالة جزء من الدم تدفع الجسم إلى استخدام الحديد المخزون لصنع كريات جديدة. يحدد الطبيب تواتر الجلسات بناءً على الهيموغلوبين والفيريتين والحالة العامة، ثم ينتقل عادةً إلى متابعة وجلسات صيانة بحسب الحاجة.

أدوية خلب الحديد

ترتبط هذه الأدوية بالحديد لتسهيل طرحه من الجسم، وتُستخدم خصوصًا عند زيادة الحديد الناتجة عن نقل الدم أو عندما لا يناسب سحب الدم المريض. تحتاج إلى إشراف متخصص ومراقبة للآثار الجانبية ووظائف الأعضاء. وجود فقر دم مع زيادة الحديد ممكن، ولا يعني أن سحب الدم مناسب تلقائيًا.

• تجنب مكملات الحديد والفيتامينات المتعددة المحتوية عليه ما لم يصفها الطبيب لحاجة واضحة.
• تجنب مكملات فيتامين ج عالية الجرعة دون استشارة؛ فهو يزيد امتصاص الحديد، لكن لا يلزم عادةً الامتناع عن الفاكهة والخضراوات.
• اتبع غذاءً متوازنًا؛ فالحمية الشديدة أو حذف جميع الأطعمة الغنية بالحديد لا يعوضان العلاج.
• تجنب المحار النيئ أو غير المطهو جيدًا بسبب خطر عدوى شديدة لدى المصابين بزيادة الحديد.
• تجنب الكحول عند وجود مرض كبدي، وناقش الطبيب بشأن الامتناع عنه لحماية الكبد.
• احفظ مستحضرات الحديد بعيدًا عن الأطفال، ولا تعتمد على الشاي أو القهوة كوسيلة علاجية.

احجز موعدًا إذا أظهرت التحاليل ارتفاعًا متكررًا في الفيريتين أو تشبع الترانسفيرين، أو كان لديك قريب مصاب، أو كنت تتلقى نقل دم متكررًا. كذلك يستحق التعب المستمر المصحوب بألم مفاصل أو اضطراب وظائف الكبد تقييمًا طبيًا، دون افتراض أن السبب هو الحديد.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء أو خفقان مصحوب بدوار. وعند الاشتباه بابتلاع طفل أقراص الحديد، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورًا، حتى إن لم تظهر أعراض، ولا تحاول إحداث القيء.