فرط شحميات الدم: أسبابه ومخاطره وطرق السيطرة عليه

تنتقل الدهون في الدم داخل جسيمات تُسمى البروتينات الدهنية. ويعرض تحليل الدهون عدة قيم مختلفة، لكل منها معنى، لذلك لا يكفي النظر إلى الكوليسترول الكلي وحده للحكم على النتيجة.

• الكوليسترول منخفض الكثافة LDL: يُعرف بالكوليسترول الضار؛ إذ يسهم ارتفاعه في ترسب الكوليسترول داخل جدران الشرايين.
• الكوليسترول مرتفع الكثافة HDL: يساعد على نقل الكوليسترول الزائد إلى الكبد. يُسمى النافع، لكن ارتفاعه لا يلغي مخاطر ارتفاع الكوليسترول الضار.
• الدهون الثلاثية: صورة لتخزين الطاقة، وقد ترتفع مع زيادة السعرات والسكريات أو اضطراب بعض الأمراض.
• الكوليسترول الكلي وغير المرتبط بـHDL: يوفران معلومات إضافية عن إجمالي الكوليسترول والجسيمات المرتبطة بخطر تصلب الشرايين.

قد يرتفع الكوليسترول الضار وحده، أو الدهون الثلاثية وحدها، أو كلاهما. أما انخفاض الكوليسترول النافع فيندرج ضمن اضطرابات دهون الدم، لكنه ليس بحد ذاته ارتفاعًا في الشحميات.

الأسباب الوراثية

تؤثر الجينات في طريقة إنتاج الدهون والتخلص منها. ومن الأمثلة فرط كوليسترول الدم العائلي، الذي قد يرفع الكوليسترول الضار بوضوح منذ الصغر، حتى لدى شخص نحيف يتبع غذاءً متوازنًا. يُشتبه فيه عند وجود ارتفاع شديد أو إصابة أحد الأقارب بمرض قلبي في سن مبكرة، وقد يستدعي فحص الأقارب أيضًا.

نمط الحياة والأسباب المكتسبة

قد تسهم كثرة الدهون المشبعة والمتحولة، وقلة الحركة، وزيادة الوزن في اضطراب الدهون. كما ترتبط السكريات المضافة والكربوهيدرات المكررة والإفراط في الكحول بارتفاع الدهون الثلاثية. ويزيد التدخين الضرر الوعائي والخطر القلبي حتى عندما لا يكون السبب المباشر لارتفاع الكوليسترول.

تشمل الأسباب الطبية السكري غير المنضبط، وقصور الغدة الدرقية، وبعض أمراض الكلى مثل المتلازمة النفروزية، وبعض أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. وقد تؤثر أدوية معينة، منها الكورتيكوستيرويدات وبعض العلاجات النفسية والمثبطة للمناعة، في مستويات الدهون. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ فقد يختار الطبيب بديلًا أو يكتفي بالمتابعة.

قد ترتبط بعض الأمراض الالتهابية والمناعية بتغيرات في الدهون وزيادة خطر القلب، لكنها ليست السبب المعتاد لكل حالة. وفي كثير من الأحيان يتداخل الاستعداد الوراثي مع العادات اليومية والأمراض المصاحبة.

في معظم الحالات لا توجد أعراض مباشرة؛ فالصداع والدوخة والتعب ليست علامات موثوقة لتشخيص ارتفاع الدهون. وقد تظهر لدى بعض المصابين باضطرابات وراثية شديدة ترسبات دهنية حول الأوتار أو الجلد، لكن غيابها لا يستبعد المرض، ووجود ترسبات حول الجفون وحده لا يثبت التشخيص.

ألم الصدر وضيق التنفس واضطراب الكلام ليست أعراضًا شائعة لارتفاع الدهون نفسه، بل قد تشير إلى مضاعفات قلبية أو وعائية تحتاج إلى تقييم عاجل. لذلك لا ينبغي انتظار ظهورها قبل إجراء الفحص، ولا تفسيرها تلقائيًا بأنها مجرد ارتفاع في الكوليسترول.

يمكن أن يؤدي تراكم الكوليسترول في جدران الشرايين إلى تكوّن لويحات تُضيّق مجرى الدم. وإذا تمزقت إحدى هذه اللويحات فقد تتكون جلطة تسد الشريان، فتحدث نوبة قلبية أو سكتة دماغية. وقد تتأثر شرايين الساقين أيضًا، مما يسبب ألمًا أثناء المشي أو ضعف التئام الجروح.

أما الارتفاع الشديد جدًا في الدهون الثلاثية فقد يسبب التهاب البنكرياس الحاد، وهو مختلف عن تصلب الشرايين وقد يحتاج إلى علاج بالمستشفى. ويتحدد الخطر الإجمالي كذلك بالعمر وضغط الدم والتدخين والسكري وأمراض الكلى والتاريخ العائلي.

يبدأ التشخيص بتحليل دم لقياس الدهون، مع مراجعة التاريخ المرضي والعائلي والغذاء والأدوية. يمكن إجراء كثير من تحاليل الدهون دون صيام، لكن الطبيب قد يطلب الصيام عند ارتفاع الدهون الثلاثية أو الحاجة إلى توضيح نتيجة معينة. اتبع تعليمات المختبر ولا تصم أو تغير أدويتك دون توجيه.

قد يُعاد التحليل للتأكد من ارتفاع غير متوقع، وقد يطلب الطبيب فحوص السكر ووظائف الغدة الدرقية والكلى والكبد للبحث عن أسباب مصاحبة. وفي حالات مختارة، تفيد تحاليل إضافية مثل البروتين الشحمي «أ» أو البروتين الشحمي «ب» في توضيح الخطر.

لا يوجد هدف واحد مناسب للجميع؛ فقد يحتاج المصاب بمرض شرايين مثبت إلى مستوى أقل من الكوليسترول الضار مقارنة بشخص منخفض الخطورة. لذلك تُفسَّر الأرقام ضمن الصورة الصحية الكاملة، لا بحسب علامة الارتفاع في تقرير المختبر فقط.

تعديل نمط الحياة أساس العلاج، ويظل ضروريًا حتى مع تناول الدواء. ابدأ بتغييرات تدريجية تستطيع الاستمرار عليها، بدل حمية قاسية قصيرة المدى.

• استبدل جزءًا من الزبدة والسمن واللحوم الدهنية بزيت الزيتون والمكسرات غير المملحة ومصادر الدهون غير المشبعة، مع مراعاة الكميات.
• زد الألياف، خصوصًا الذائبة الموجودة في الشوفان والبقول وبعض الفواكه، وتناول الخضراوات والحبوب الكاملة بانتظام.
• قلل المشروبات المحلاة والحلويات والخبز الأبيض، خاصة عند ارتفاع الدهون الثلاثية.
• اختر السمك والبقول ومصادر البروتين الأقل دهنًا، وقلل اللحوم المصنعة والأطعمة المحتوية على دهون متحولة.
• مارس نشاطًا متوسط الشدة، مثل المشي السريع، لمدة إجمالية تقارب 150 دقيقة أسبوعيًا بحسب قدرتك، مع تمارين تقوية العضلات.
• إذا كان وزنك زائدًا، فقد يساعد خفضه تدريجيًا على تحسين الدهون والسكر وضغط الدم.
• توقف عن التدخين وتجنب الكحول، خصوصًا مع ارتفاع الدهون الثلاثية.

عند الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية قد يلزم نظام قليل الدهون بدرجة أكبر تحت إشراف مختص. ولا تُعد الأعشاب أو مكملات زيت السمك المتاحة دون وصفة بديلًا عن العلاج الطبي الموصوف.

قد يوصي الطبيب بالأدوية عند ارتفاع الخطر القلبي، أو وجود مرض شرايين أو اضطراب وراثي، أو عدم كفاية تغييرات نمط الحياة. وتُستخدم الستاتينات على نطاق واسع لخفض الكوليسترول الضار وتقليل الحوادث القلبية الوعائية.

بحسب الاستجابة والتحمل، قد تُضاف أدوية مثل إيزيتيميب أو علاجات تستهدف بروتين PCSK9 أو خيارات أخرى. وللدهون الثلاثية المرتفعة بشدة قد تُستخدم الفايبرات أو مستحضرات أوميغا 3 الموصوفة طبيًا، مع علاج السبب المصاحب. يختلف اختيار الدواء عند الحمل أو التخطيط له والرضاعة، لذا أخبر الطبيب بذلك.

تُعاد التحاليل بعد بدء العلاج أو تعديله ثم دوريًا. تحسن الأرقام لا يعني عادة زوال الاستعداد للارتفاع؛ فلا توقف العلاج من نفسك. وأبلغ الطبيب عن أي أعراض جديدة مزعجة، خصوصًا ألم العضلات الشديد أو الضعف المصحوب ببول داكن.

احجز موعدًا لفحص الدهون إذا كان لديك تاريخ عائلي لارتفاعها أو لأمراض القلب المبكرة، أو كنت مصابًا بالسكري أو ارتفاع الضغط أو أمراض الكلى. ناقش أيضًا توقيت الفحص الدوري المناسب لعمرك وعوامل خطورتك، حتى دون أعراض.

• اطلب الإسعاف عند ألم أو ضغط مفاجئ في الصدر، خصوصًا مع التعرق أو الغثيان أو ضيق التنفس.
• اطلب الإسعاف عند تدلي الوجه أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام المفاجئ، حتى لو زالت الأعراض.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد ومستمر أعلى البطن، خاصة مع القيء أو امتداده إلى الظهر.

السيطرة على فرط شحميات الدم عملية مستمرة تجمع بين معرفة السبب والغذاء المناسب والحركة والعلاج عند الحاجة. والمتابعة المنتظمة أهم من انتظار أعراض قد لا تظهر إلا بعد حدوث مضاعفات.