فرط كالسيوم الدم: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

توجد غالبية كالسيوم الجسم داخل العظام والأسنان، وتدور كمية صغيرة منه في الدم. تحافظ الغدد جارات الدرقية، وهي غدد صغيرة بجوار الغدة الدرقية، على توازنه عبر إفراز هرمون جارات الدرقية. ويتعاون هذا الهرمون مع فيتامين د والكلى والأمعاء لضبط امتصاص الكالسيوم وإخراجه وتبادله مع العظام.

عندما يختل هذا التنظيم، قد يرتفع الكالسيوم بسبب زيادة امتصاصه من الأمعاء، أو خروجه من العظام، أو انخفاض التخلص منه عن طريق الكلى. لذلك لا يعني ارتفاعه بالضرورة أن الشخص يتناول أطعمة غنية بالكالسيوم أكثر من اللازم.

قد لا يسبب الارتفاع الطفيف أي أعراض واضحة. وتعتمد الأعراض على مقدار الارتفاع وسرعة حدوثه والحالة الصحية العامة؛ فالزيادة السريعة قد تكون أكثر إزعاجًا من ارتفاع مزمن مشابه في القيمة.

أعراض شائعة

• العطش الزائد وكثرة التبول، وقد يصاحبهما جفاف.
• التعب والخمول وضعف العضلات وصعوبة أداء الأنشطة المعتادة.
• فقدان الشهية والغثيان أو القيء والإمساك وألم البطن.
• ضعف التركيز وتغير المزاج أو الشعور بالنعاس.
• آلام العظام، خصوصًا عندما يكون السبب مرتبطًا بزيادة تكسّرها.

قد يحدث فقدان وزن، لكنه ليس علامة نوعية لارتفاع الكالسيوم، ويحتاج إلى البحث عن السبب، خاصة إذا كان غير مقصود. كما أن حرقان البول ليس عرضًا مباشرًا معتادًا؛ فقد يشير إلى التهاب بولي أو حصوة، ويستحق تقييمًا منفصلًا.

أعراض الارتفاع الشديد

قد تظهر حيرة أو تغيرات واضحة في الوعي، وقيء متكرر، وضعف شديد أو اضطراب في ضربات القلب. ولا يُعد تسارع النبض أو ارتفاع ضغط الدم وحدهما دليلًا على فرط الكالسيوم؛ فلهما أسباب عديدة، لكن وجود خفقان مع دوخة أو إغماء يستلزم رعاية عاجلة.

فرط نشاط الغدد جارات الدرقية

يُعد من أكثر الأسباب شيوعًا، وينتج غالبًا عن تضخم حميد في إحدى الغدد أو زيادة نشاط أكثر من غدة. يؤدي إفراز الهرمون بصورة غير مناسبة إلى رفع الكالسيوم، وقد يترافق مع حصوات الكلى أو نقص كثافة العظام، أو يُكتشف دون أعراض.

بعض أنواع السرطان

يمكن لبعض الأورام رفع الكالسيوم بإفراز مواد تؤثر في تنظيمه، أو بإصابة العظام وزيادة تحللها. لكن ارتفاع الكالسيوم لا يعني تلقائيًا وجود سرطان؛ إذ يحدد التاريخ المرضي والفحص ونتائج التحاليل مدى الحاجة إلى البحث عنه.

الأدوية والمكملات وأسباب أخرى

• الإفراط في مكملات الكالسيوم أو فيتامين د، وبعض مضادات الحموضة المحتوية على الكالسيوم.
• بعض مدرات البول، خاصة الثيازيدية، ودواء الليثيوم.
• أمراض مثل الساركويد وبعض العدوى التي قد تزيد تنشيط فيتامين د.
• قلة الحركة الطويلة، خصوصًا لدى من لديهم نشاط مرتفع في تجدد العظام.
• اضطرابات وراثية نادرة، منها فرط كالسيوم الدم العائلي المصحوب بانخفاض كالسيوم البول.

قد يزيد الجفاف تركيز الكالسيوم الكلي في التحليل، كما قد يفاقم ارتفاعًا موجودًا بالفعل. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أنه السبب الوحيد إذا استمر الارتفاع بعد تصحيح السوائل.

يبدأ التقييم بتحليل الكالسيوم ومقارنته بالمجال المرجعي للمختبر. ولأن جزءًا من الكالسيوم يرتبط ببروتين الألبومين، فقد تتأثر قراءة الكالسيوم الكلي بتغير مستوى هذا البروتين. قد يطلب الطبيب قياس الألبومين أو الكالسيوم المتأين، وهو الجزء الفعال بيولوجيًا، لتفسير النتيجة بدقة.

إذا كانت الزيادة بسيطة ولا توجد أعراض خطرة، قد يُعاد التحليل للتأكد منها. أما الارتفاع الشديد أو المصحوب بأعراض فلا يُؤجل تقييمه انتظارًا لفحص روتيني آخر. وتشمل الفحوص بحسب الحالة:

• هرمون جارات الدرقية، لتحديد ما إذا كان الارتفاع مرتبطًا بهذه الغدد.
• وظائف الكلى والفوسفور وفيتامين د، وأحيانًا المغنيسيوم.
• كالسيوم البول للمساعدة في التفريق بين بعض الأسباب.
• تخطيط القلب عند وجود أعراض قلبية أو ارتفاع ملحوظ.
• قياس كثافة العظام وتصوير الكلى عند الاشتباه بهشاشة أو حصوات.

يختار الطبيب فحوصًا إضافية وفق النتائج، ولا يحتاج كل شخص إلى تصوير شامل أو تحاليل للأورام. وعادةً لا يكون تصوير جارات الدرقية هو الخطوة التي تثبت التشخيص؛ بل يُستخدم غالبًا لتحديد موضع الغدة غير الطبيعية عند التخطيط للجراحة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الارتفاع والأعراض ووظائف الكلى. الحالات الخفيفة المستقرة قد تحتاج إلى متابعة منتظمة وعلاج السبب ومراجعة الأدوية والمكملات، بينما يستلزم الارتفاع الشديد العلاج في المستشفى.

العلاج العاجل

قد يشمل إعطاء سوائل وريدية لتعويض الجفاف، مع مراقبة دقيقة لدى مرضى القلب أو الكلى. وقد تُستخدم أدوية تحد من خروج الكالسيوم من العظام، مثل البيسفوسفونات أو دينوسوماب، وأحيانًا الكالسيتونين لخفضه مؤقتًا بصورة أسرع. وتناسب الكورتيكوستيرويدات أسبابًا محددة فقط، وقد يلزم غسيل الكلى في حالات شديدة مختارة.

علاج السبب على المدى الطويل

قد تكون جراحة الغدد جارات الدرقية مناسبة عند وجود أعراض أو مضاعفات أو معايير معينة في الفحوص. أما الأسباب المرتبطة بالأورام فتتطلب علاج المرض الأساسي بالتوازي مع خفض الكالسيوم. وإذا كان دواء أو مكمل مسؤولًا، يقرر الطبيب إيقافه أو تعديله. ولا توجد جرعة علاج واحدة تناسب جميع المرضى، خاصة الأطفال والحوامل وكبار السن.

قد يؤدي الارتفاع المستمر إلى حصوات الكلى، وتراجع وظائفها، وفقدان كثافة العظام أو الكسور بحسب السبب. وقد يسبب الارتفاع الحاد الشديد اضطراب الوعي ونظم القلب. تساعد المتابعة على اكتشاف هذه المشكلات مبكرًا ومراقبة استجابة العلاج.

• اشرب السوائل بانتظام ما لم يحدد الطبيب كمية مقيدة بسبب مرض قلبي أو كلوي.
• أحضر قائمة بكل الأدوية والمكملات ومضادات الحموضة إلى الموعد الطبي.
• لا تبدأ مكملات الكالسيوم أو فيتامين د، ولا ترفع كمياتها، دون مراجعة.
• لا تمنع منتجات الألبان أو الكالسيوم الغذائي تمامًا من تلقاء نفسك؛ فالتقييد الشديد قد يضر بالعظام.
• حافظ على الحركة المناسبة لحالتك، والتزم بمواعيد التحاليل.

احجز تقييمًا طبيًا إذا أظهر التحليل ارتفاع الكالسيوم، حتى دون أعراض، أو إذا استمر العطش وكثرة التبول أو الإمساك والتعب دون تفسير. وتحتاج الحصوات المتكررة أو الكسور غير المتوقعة أو فقدان الوزن غير المقصود إلى تقييم أيضًا.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث تشوش مفاجئ، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوخة شديدة، أو قيء يمنع شرب السوائل. وكذلك إذا أبلغك المختبر أو الطبيب بأن نتيجة الكالسيوم مرتفعة بدرجة خطرة. لا تحاول علاج هذه الحالات بشرب الماء وحده أو بتعديل الأدوية بنفسك.