ارتفاع الكالسيوم عند الرضع: الأسباب الوراثية وطرق العلاج

الكالسيوم ضروري لبناء العظام وعمل العضلات والأعصاب، ويضبط الجسم مستواه بمشاركة الأمعاء والكلى والعظام وعدة هرمونات. يحدث فرط كالسيوم الدم عندما يتجاوز مستواه الحدود الطبيعية المناسبة لعمر الطفل. وقد يكون الارتفاع خفيفًا يُكتشف مصادفة، أو شديدًا تصاحبه أعراض تستدعي العلاج داخل المستشفى.

يُستخدم اسم فرط كالسيوم الدم الطفولي المجهول السبب لوصف اضطراب قد يبدأ خلال الشهور الأولى من الحياة، ويرتبط غالبًا بزيادة تأثير فيتامين د النشط. وقد يزداد طرح الكالسيوم في البول، فتتراكم ترسباته داخل الكلى، وهي حالة تُعرف بالتكلس الكلوي. ولا تظهر جميع هذه السمات لدى كل طفل.

خلل تكسير فيتامين د النشط

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم. وفي بعض الحالات تؤثر تغيرات في جين CYP24A1 في إنزيم مسؤول عن تعطيل مشتقات فيتامين د. عندئذ قد يطول تأثيره ويرتفع امتصاص الكالسيوم، حتى دون تناول جرعات كبيرة من المكملات. لذلك لا تعني الإصابة بالضرورة أن الأسرة أعطت الطفل كمية زائدة.

فقد الفوسفات عبر الكلى

قد ترتبط حالات أخرى بتغيرات في جين SLC34A1، فتقل قدرة الكلى على إعادة امتصاص الفوسفات. ويمكن أن يؤدي انخفاض الفوسفات إلى زيادة إنتاج فيتامين د النشط وارتفاع الكالسيوم. وتكون هذه الأشكال غالبًا متنحية الوراثة، وقد يستفيد الوالدان من الاستشارة الوراثية لفهم احتمال تكرارها في الأسرة.

عوامل تكشف الاستعداد للارتفاع

قد تسهم مكملات فيتامين د أو الكالسيوم في إظهار المشكلة لدى الطفل المستعد لها وراثيًا، كما يزيد الجفاف شدة الارتفاع. لكن فيتامين د الوقائي مهم لمعظم الرضع؛ فلا ينبغي الخوف منه أو إيقافه لجميع الأطفال بسبب ندرة هذا الاضطراب. القرار يعتمد على تقييم الطفل المصاب تحديدًا.

قد تكون الأعراض تدريجية وغير واضحة، وتشبه مشكلات شائعة في مرحلة الرضاعة. ومن العلامات المحتملة:

• ضعف الشهية أو رفض الرضاعة وصعوبة إكمال الوجبات.
• قيء متكرر أو إمساك أو انزعاج بالبطن.
• بطء زيادة الوزن أو تراجع منحنى النمو.
• خمول أو ضعف في العضلات أو تهيج غير معتاد.
• زيادة التبول، وقد يصاحبها عطش وجفاف.

يمكن أن يقل البول بدلًا من زيادته إذا أصبح الجفاف شديدًا أو تضررت وظائف الكلى. وفي الارتفاع الشديد قد تتأثر درجة الوعي أو نظم القلب. كذلك قد توجد ترسبات كلوية دون أعراض ظاهرة، ولهذا لا تكفي مراقبة نشاط الطفل وحدها لاستبعاد المضاعفات.

يبدأ التقييم بتاريخ الرضاعة والنمو، والأدوية والمكملات التي يتلقاها الطفل، مع مراجعة اسم المستحضر وتركيزه وطريقة إعطائه. وقد يسأل الطبيب عن مكملات الأم، والتاريخ العائلي لحصوات الكلى أو ارتفاع الكالسيوم، وأي حالات مشابهة لدى الإخوة. أحضر العبوات نفسها لتقليل احتمال الالتباس بين المنتجات المختلفة.

تشمل الفحوص، بحسب الحالة، ما يأتي:

• إعادة قياس الكالسيوم الكلي مع الألبومين، أو قياس الكالسيوم المتأين لتأكيد الارتفاع.
• قياس الفوسفات والمغنيسيوم والأملاح ووظائف الكلى.
• فحص هرمون جار الدرقية، الذي يكون غالبًا منخفضًا في الأشكال المرتبطة بزيادة تأثير فيتامين د.
• قياس مخزون فيتامين د، وأحيانًا شكله النشط أو نواتج استقلابه في مختبرات متخصصة.
• تحليل البول وتقدير طرح الكالسيوم بالنسبة إلى الكرياتينين مع مراعاة عمر الطفل.
• تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية للبحث عن التكلسات أو الحصوات.

قد يُطلب فحص جيني عندما تشير النتائج إلى سبب وراثي. ولا يُفسَّر أي تحليل منفردًا؛ فمخزون فيتامين د ليس هو شكله النشط، وقد لا يكون مرتفعًا في جميع هذه الحالات. كما تختلف القيم المرجعية للأطفال عن البالغين.

قد ينتج ارتفاع الكالسيوم عن تناول كمية زائدة من فيتامين د بسبب خطأ في التركيز أو تكرار المكملات، أو عن زيادة مدخول الكالسيوم واضطرابات التغذية. وتشمل الأسباب الأخرى متلازمة ويليامز، ونخر الدهون تحت الجلد بعد الولادة، وبعض اضطرابات الغدد جار الدرقية، وأشكالًا وراثية أخرى من ارتفاع الكالسيوم.

يمكن لبعض الأدوية، مثل مدرات البول الثيازيدية، أن تزيد الكالسيوم أيضًا. أما أمراض مثل داء باجيت والورم النقوي المتعدد، الواردة في قوائم أسباب ارتفاع الكالسيوم لدى البالغين، فليست تفسيرات معتادة لهذه المشكلة عند الرضع. ويمنع تحديد السبب بدقة تطبيق علاج عام قد لا يناسب الطفل.

تصحيح الجفاف ومراجعة مصادر الكالسيوم

يعتمد العلاج على شدة الارتفاع والأعراض ووظائف الكلى. قد تحتاج الحالات الشديدة إلى سوائل وريدية محسوبة ومراقبة الأملاح والبول والقلب. ويقرر الطبيب تعليق مكملات فيتامين د أو الكالسيوم ومراجعة التغذية عند الحاجة. لا تحاول خفض الكالسيوم بإعطاء الرضيع ماءً إضافيًا أو تخفيف الحليب؛ فذلك قد يسبب اضطرابات خطيرة في الأملاح وسوء تغذية.

لا تُستخدم مدرات البول بصورة روتينية لخفض الكالسيوم، لأنها قد تفاقم الجفاف واضطراب الأملاح. وقد يلجأ إليها الفريق المعالج في ظروف محددة، مثل زيادة السوائل، بعد تقييم حالة الدورة الدموية.

علاجات يحددها الاختصاصي

في حالات مختارة، يمكن استخدام الكالسيتونين لخفض الكالسيوم سريعًا لفترة قصيرة، أو أدوية البايفوسفونيت عندما يكون الارتفاع شديدًا أو مستمرًا. وتحتاج هذه الخيارات إلى إشراف متخصص. وقد تفيد الستيرويدات في بعض أسباب ارتفاع الكالسيوم المرتبطة بفيتامين د، لكنها ليست علاجًا موحدًا لكل الحالات، وقد تكون فائدتها محدودة في اضطراب CYP24A1.

إذا ثبت فقد الفوسفات المرتبط باضطراب معين، فقد يصف الاختصاصي تعويض الفوسفات مع المراقبة. وقد تحتاج بعض الحالات إلى علاجات تؤثر في استقلاب فيتامين د، بينما يُحجز غسيل الكلى لظروف استثنائية شديدة. ولا تصلح هذه التدخلات للاستخدام المنزلي أو التجربة دون تشخيص.

قد يوصي الفريق مؤقتًا بتقليل مدخول الكالسيوم أو استخدام تركيبة حليب خاصة، لكن تحت إشراف اختصاصي تغذية أطفال. فالمنع المفرط أو الطويل قد يضر بنمو العظام. ولا ينبغي إيقاف الرضاعة الطبيعية أو تغيير الحليب تلقائيًا؛ بل توضع خطة تحقق التوازن بين ضبط الكالسيوم وتلبية احتياجات النمو.

تشمل المتابعة الوزن والطول، وتحاليل الدم والبول، وتصوير الكلى عند الحاجة. وقد تستمر قابلية بعض المصابين لارتفاع كالسيوم البول أو تكوّن الحصوات بعد تحسن الأعراض. لذلك يجب إبلاغ أي طبيب لاحق بالتشخيص قبل وصف مكملات، وقد يُنصح بفحص أفراد الأسرة وفق النتائج الوراثية.

احجز تقييمًا قريبًا إذا استمر ضعف الرضاعة أو القيء أو الإمساك، أو لم يزد وزن الطفل كما ينبغي، خصوصًا مع تاريخ عائلي مشابه. واطلب مساعدة عاجلة إذا كان الرضيع شديد الخمول، يصعب إيقاظه، يرفض الرضاعة تمامًا، أو ظهرت علامات جفاف واضحة وقلة شديدة في البول.

تستدعي التشنجات أو فقد الوعي أو صعوبة التنفس التوجه إلى الطوارئ فورًا. وإذا أُعطي الطفل بالخطأ مقدار كبير من مكمل فيتامين د أو مستحضر الكالسيوم، فتواصل سريعًا مع الطوارئ أو مركز السموم المحلي، ولا تنتظر ظهور الأعراض.