فرط نشاط الغدة الدرقية: علاماته وطرق تشخيصه وعلاجه

الغدة الدرقية غدة صغيرة في مقدمة الرقبة، تنتج هرمونات تؤثر في استهلاك الطاقة وحرارة الجسم والنبض وعمل الأمعاء. يحدث فرط نشاطها عندما تصنع هرمونات أكثر من حاجة الجسم، فتزداد سرعة بعض هذه الوظائف بدرجات متفاوتة.

ويُستخدم تعبير التسمم الدرقي لوصف زيادة تأثير هرمونات الغدة في الجسم، مهما كان مصدرها. فقد تكون الزيادة نتيجة تصنيع مفرط، أو تسرب الهرمونات المخزنة بسبب التهاب الغدة، أو تناول كمية زائدة من دواء هرمون الدرقية. هذا الفرق مهم لأن العلاج يختلف باختلاف السبب.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا أو تصبح واضحة خلال فترة قصيرة. لا يعاني الجميع جميع العلامات، وقد تكون أقل وضوحًا لدى كبار السن، الذين قد يظهر لديهم تعب أو ضعف أو اضطراب في نظم القلب بدلًا من النشاط الزائد الملحوظ.

• خفقان أو سرعة ضربات القلب، وأحيانًا عدم انتظامها.
• نقص الوزن رغم تناول الطعام بصورة معتادة أو زيادة الشهية.
• عدم تحمل الحرارة والتعرق المفرط ودفء الجلد.
• رعشة دقيقة في اليدين، وتوتر وعصبية وصعوبة النوم والتركيز.
• زيادة عدد مرات التبرز، وأحيانًا الإسهال.
• إرهاق وضعف في العضلات، خاصة عند صعود السلم أو رفع الذراعين.
• ترقق الشعر أو تساقطه، واضطراب الدورة الشهرية.
• تورم مقدمة الرقبة بسبب تضخم الغدة، المعروف بالدُراق.

قد تحدث تشنجات عضلية، لكنها ليست علامة نوعية للمرض. كذلك لا تُنسب الدوخة أو الإغماء تلقائيًا إلى الغدة؛ فقد يرتبطان باضطراب نظم القلب أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم، ولا سيما عند ترافقهما مع الخفقان.

هل جحوظ العينين علامة ضرورية؟

لا يحدث جحوظ العينين لدى كل المصابين. يرتبط غالبًا بمرض جريفز، وقد يصاحبه جفاف واحمرار وشعور بالرمل داخل العين أو ازدواج الرؤية. وينشأ من تفاعل مناعي يصيب الأنسجة حول العين، وليس من ارتفاع الهرمونات وحده؛ لذلك قد تحتاج العين إلى علاج مستقل حتى بعد تحسن وظائف الغدة.

مرض جريفز والعقيدات النشطة

مرض جريفز من أبرز الأسباب، وهو اضطراب مناعي ذاتي تنتج فيه أجسام مضادة تحفز الغدة على تصنيع الهرمونات. وقد يصاحبه تضخم منتشر بالغدة ومشكلات العينين. وجود تاريخ عائلي لأمراض الغدة أو المناعة الذاتية قد يزيد احتمال الإصابة.

وقد تنشأ الزيادة من عقيدة واحدة نشطة أو عدة عقيدات تعمل بصورة مستقلة عن إشارات الجسم المعتادة. تكون هذه العقيدات غالبًا حميدة، ولا يعني فرط النشاط بحد ذاته وجود سرطان بالغدة.

التهاب الغدة الدرقية

قد يؤدي الالتهاب إلى إطلاق الهرمونات المخزنة في الدم، مع ألم بالرقبة أو من دونه. ومن أنواعه التهاب الغدة التالي للولادة، الذي قد يبدأ بمرحلة زيادة الهرمونات ثم يتبعها قصور مؤقت أو مستمر. لا تمر كل الحالات بالمراحل نفسها، وتحدد المتابعة ما إذا كانت الوظيفة ستعود إلى طبيعتها.

الأدوية واليود والأسباب النادرة

قد ترتفع الهرمونات بسبب زيادة جرعة علاج قصور الغدة، أو التعرض لكميات كبيرة من اليود لدى أشخاص معرضين لذلك. وبعض الأدوية، مثل الأميودارون، قد تؤثر في الغدة بآليات مختلفة. لا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

وتوجد أسباب نادرة جدًا، منها ورم بالغدة النخامية يفرز الهرمون المحفز للدرقية، أو نسيج درقي نشط ضمن ورم بالمبيض. كما قد تحفز الغدة أورام معينة تنتج مقادير مرتفعة جدًا من هرمون الحمل. لا تُبحث هذه الاحتمالات عادة إلا إذا أشارت التحاليل والسياق السريري إليها.

يسأل طبيب الباطنة أو الغدد الصماء عن الأعراض وتغير الوزن والأدوية والمكملات والحمل أو الولادة الحديثة، ثم يفحص النبض والرقبة والعينين والرعشة. غالبًا يبدأ التقييم بتحليل الهرمون المحفز للدرقية، مع قياس الثيروكسين الحر، وقد يُضاف هرمون ثلاثي يودوثيرونين.

• في فرط النشاط الأولي يكون الهرمون المحفز منخفضًا عادة، مع ارتفاع أحد هرموني الدرقية أو كليهما.
• قد تساعد الأجسام المضادة لمستقبلات الهرمون المحفز في تأكيد مرض جريفز.
• قد يُطلب مسح للغدة أو قياس امتصاص اليود المشع لتمييز زيادة التصنيع عن الالتهاب؛ ولا يُجرى أثناء الحمل، وله قيود خاصة بالرضاعة.
• تُستخدم الموجات فوق الصوتية عند الحاجة لتقييم تضخم أو عقيدات، لكنها ليست ضرورية لكل مريض.
• قد يلزم تخطيط القلب عند وجود خفقان أو نبض غير منتظم.

أخبر الطبيب بتناول البيوتين، الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر، لأنه قد يشوش نتائج التحاليل. سيحدد الفريق المعالج إن كان ينبغي إيقافه مؤقتًا قبل الفحص.

يعتمد الاختيار على السبب والعمر وشدة الأعراض وحجم الغدة، إضافة إلى أمراض القلب والحمل والرضاعة وإصابة العينين وتفضيلات المريض. وقد يجمع العلاج بين تخفيف الأعراض والسيطرة على مصدر الهرمونات.

الأدوية

قد تُستخدم حاصرات بيتا لتخفيف الخفقان والرعشة مؤقتًا عندما تكون مناسبة صحيًا، لكنها لا تعالج السبب. وتقلل الأدوية المضادة للدرقية تصنيع الهرمونات في حالات مثل جريفز والعقيدات النشطة. أما التهاب الغدة فلا يستفيد عادة من هذه الأدوية، لأن المشكلة تسرب الهرمونات لا زيادة تصنيعها.

إذا ظهرت حمى أو آلام شديدة بالحلق أو قرح بالفم أثناء تناول دواء مضاد للدرقية، أوقف تناوله واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لاحتمال انخفاض خطير في خلايا الدم البيضاء. ويستدعي اصفرار العينين أو البول الداكن مراجعة عاجلة لاحتمال تأثر الكبد.

اليود المشع والجراحة

يقلل اليود المشع نشاط نسيج الغدة، لكنه لا يناسب الحمل أو الرضاعة، وقد لا يكون ملائمًا لبعض حالات اعتلال العين الدرقي. وقد تُختار الجراحة عند وجود تضخم كبير يضغط على الرقبة، أو عقيدة مشتبهة، أو عدم مناسبة الخيارات الأخرى. يمكن أن ينتج عن العلاج قصور بالغدة يحتاج إلى هرمون تعويضي ومتابعة طويلة الأمد.

قد يؤدي المرض غير المضبوط إلى الرجفان الأذيني وقصور القلب، خاصة مع استمرار تسارع النبض، وإلى ضعف العظام ومشكلات الحمل. ونادرًا قد تحدث عاصفة درقية، وهي تدهور حاد يهدد الحياة.

• التزم بمواعيد التحاليل؛ فتحسن الأعراض لا يعني دائمًا استقرار الهرمونات.
• تجنب مكملات اليود والأعشاب البحرية المركزة دون توجيه طبي.
• قلل المنبهات إذا كانت تزيد الخفقان، وناقش شدة الرياضة المناسبة حتى تستقر الحالة.
• امتنع عن التدخين، لأنه يزيد خطر مشكلات العين المرتبطة بجريفز.
• ناقش التخطيط للحمل مبكرًا، لأن اختيار العلاج قد يحتاج إلى تعديل.

احجز موعدًا عند استمرار الخفقان أو نقص الوزن غير المفسر أو التعرق والرعشة، أو عند ملاحظة تورم بالرقبة. واطلب تقييمًا سريعًا إذا كنت حاملًا أو ظهرت أعراض بعد الولادة.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء، أو عند حمى مرتفعة مع تسارع شديد للنبض وتشوش أو هياج وقيء. ويحتاج تراجع الرؤية أو تغير تمييز الألوان أو ألم العين الشديد إلى تقييم عاجل لحماية البصر.