فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

الغدة الدرقية غدة صغيرة في مقدمة الرقبة تنتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، المعروفين باسم T4 وT3. ينظمان استخدام الجسم للطاقة، ويسهمان في ضبط الحرارة والنبض ووظائف أخرى. يحدث فرط النشاط عندما تصنع الغدة هرمونات أكثر من حاجة الجسم.

أما التسمم الدرقي فهو تعبير أوسع عن زيادة تأثير هرمونات الدرقية، سواء بسبب زيادة إنتاجها أو تسرّب الهرمونات المخزنة من غدة ملتهبة، أو تناول كمية زائدة من دواء هرموني. هذا الفرق مهم لأن العلاج يتغير حسب الآلية والسبب.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، ولا تظهر كلها لدى الشخص نفسه. كما قد تكون أقل وضوحًا لدى كبار السن، فتقتصر على التعب أو نقص الوزن أو اضطراب النبض بدلًا من العصبية والنشاط الزائد.

• تسارع ضربات القلب أو الخفقان، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• فقدان الوزن رغم تناول الطعام كالمعتاد أو زيادة الشهية.
• التوتر والعصبية وصعوبة النوم وضعف التركيز.
• رعشة خفيفة في اليدين، وضعف العضلات خصوصًا في الفخذين والذراعين.
• عدم تحمل الحرارة، وزيادة التعرق، ودفء الجلد.
• زيادة عدد مرات التبرز، وأحيانًا الإسهال.
• ترقق الشعر أو تساقطه، والتعب رغم الشعور بالتنبه.
• قلة دم الحيض أو عدم انتظام الدورة الشهرية.
• تضخم الغدة الدرقية، وقد يبدو كتورم في مقدمة الرقبة.

قد تحدث تقلصات عضلية أو دوخة، لكنها أعراض غير نوعية وقد تكون لها أسباب أخرى. أما الإغماء فلا ينبغي اعتباره عرضًا بسيطًا للغدة؛ فقد يرتبط باضطراب في نظم القلب ويحتاج إلى تقييم عاجل.

هل جحوظ العينين علامة ضرورية؟

لا يظهر جحوظ العينين لدى كل المصابين. يرتبط غالبًا باعتلال العين الدرقي المصاحب لمرض جريفز، وقد يصاحبه جفاف أو احمرار أو إحساس بالرمل أو ازدواج الرؤية. ويمكن أن تحدث مشكلة العين حتى عندما تكون مستويات هرمونات الغدة طبيعية، لذلك تحتاج إلى تقييم مستقل.

مرض جريفز

هو سبب شائع لفرط النشاط، وينتج عن خلل مناعي يجعل أجسامًا مضادة تحفز الغدة على إنتاج المزيد من الهرمونات. قد يصاحبه تضخم منتشر في الغدة، وتزداد احتماليته لدى من لديهم تاريخ عائلي لأمراض الدرقية أو بعض أمراض المناعة الذاتية.

العقد الدرقية النشطة

قد تنتج عقدة واحدة أو عدة عقد هرمونات بصورة مستقلة عن تنظيم الجسم المعتاد. معظم هذه العقد حميد، ولا يعني وجودها الإصابة بالسرطان. كذلك فإن تضخم الغدة، أو الدُراق، وصف لحجمها وليس تشخيصًا لسبب فرط النشاط.

التهاب الغدة الدرقية

قد يسبب الالتهاب خروج الهرمونات المخزنة إلى الدم، فتظهر مرحلة مؤقتة من التسمم الدرقي. بعض أنواع الالتهاب مؤلم، وبعضها غير مؤلم، ومنها التهاب الدرقية التالي للولادة. وقد تتبعه مرحلة قصور قبل التعافي، بينما يستمر القصور لدى بعض الأشخاص.

الأدوية وأسباب أقل شيوعًا

قد تحدث زيادة الهرمونات بسبب الإفراط في تناول علاج هرمون الدرقية، أو التعرض لكميات كبيرة من اليود لدى أشخاص قابلين لذلك، أو بعض الأدوية مثل الأميودارون. ونادرًا يكون السبب ورمًا نخاميًا يفرز الهرمون المنبه للدرقية، أو نسيجًا درقيًا داخل ورم مبيضي نادر. وقد تحفز بعض الأورام المفرزة لهرمون الحمل، ومنها أورام تناسلية نادرة، الغدة؛ لكنها ليست من الأسباب المعتادة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ويفحص النبض والرقبة والعينين. تبدأ الفحوص عادة بقياس الهرمون المنبه للدرقية TSH وهرمون T4 الحر، وقد يُضاف T3. في معظم حالات فرط النشاط الأولي ينخفض TSH وترتفع هرمونات الغدة، لكن بعض الأنماط تحتاج إلى تفسير متخصص.

• فحوص الأجسام المضادة، وخاصة لمستقبلات TSH، للمساعدة في تشخيص جريفز.
• مسح الغدة أو قياس امتصاص اليود المشع عند الحاجة لتحديد مصدر زيادة الهرمونات؛ ولا يناسب الحمل، وتُراعى قيود الرضاعة.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم العقد أو التضخم في حالات مختارة.
• تخطيط القلب عند وجود خفقان أو نبض غير منتظم.

أخبر الطبيب إذا كنت تتناول البيوتين، الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر؛ فقد يشوش نتائج التحاليل. اتبع تعليمات الطبيب أو المختبر بشأن إيقافه مؤقتًا، ولا تغير علاج الغدة اعتمادًا على نتيجة منفردة.

يتحدد العلاج وفق السبب، والعمر، وشدة الأعراض، وحجم الغدة، ووجود مرض قلبي أو مشكلة بالعين، والحمل أو التخطيط له. ليس هناك خيار واحد يناسب الجميع، وقد تتغير الخطة مع المتابعة.

الأدوية

تقلل الأدوية المضادة للدرقية تصنيع الهرمونات، وتُستخدم خصوصًا في جريفز وبعض حالات العقد النشطة. أما حاصرات بيتا فقد تخفف الخفقان والرعشة مؤقتًا، لكنها لا تعالج السبب وتحتاج إلى تقييم ملاءمتها. لا تفيد مثبطات التصنيع عادة في مرحلة تسرّب الهرمونات بسبب التهاب الغدة.

إذا ظهرت حمى أو آلام حلق أثناء تناول دواء مضاد للدرقية، أوقفه واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا قبل الجرعة التالية لاستبعاد انخفاض خطير في خلايا الدم البيضاء. ويستلزم اصفرار العينين أو البول الداكن تواصلًا عاجلًا لاحتمال إصابة الكبد.

اليود المشع والجراحة

يقلل اليود المشع نشاط النسيج الدرقي، لكنه لا يُستخدم أثناء الحمل أو الرضاعة، وقد لا يناسب بعض حالات اعتلال العين النشط. وتُطرح الجراحة عند التضخم الكبير أو أعراض الضغط أو الاشتباه بعقدة، أو عندما لا تلائم الخيارات الأخرى الحالة. قد يؤدي العلاج إلى قصور يحتاج إلى تعويض هرموني ومتابعة طويلة الأمد.

قد يزيد فرط النشاط غير المعالج خطر الرجفان الأذيني وقصور القلب وفقدان كثافة العظام، وقد يؤثر في الخصوبة والحمل. ونادرًا تحدث عاصفة درقية، وهي تفاقم خطير وسريع للأعراض يحتاج إلى علاج بالمستشفى.

• التزم بالتحاليل والمواعيد، ولا توقف العلاج أو تعدله بنفسك.
• تجنب مكملات اليود والطحالب دون استشارة، ولا تتبع حمية مقيدة لليود إلا بتوجيه طبي.
• قلل الكافيين إذا كان يزيد الخفقان أو الأرق، وتناول غذاءً متوازنًا.
• توقف عن التدخين؛ فهو يزيد خطر اعتلال العين الدرقي وشدته.
• ناقش النشاط الرياضي وصحة العظام مع الطبيب، وأبلغه مبكرًا بالحمل أو التخطيط له.

احجز موعدًا إذا استمر الخفقان أو نقص الوزن غير المفسر أو التعرق والرعشة، أو لاحظت تورمًا بالرقبة أو تغيرات بالعينين. وتستحق الأعراض بعد الولادة تقييمًا بدل نسبتها تلقائيًا إلى الإرهاق وقلة النوم.

اذهب للطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء، أو عند حمى مرتفعة مع تسارع شديد بالقلب وارتباك أو قيء شديد. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تراجع الرؤية أو تغير تمييز الألوان أو ألم شديد بالعين. هذه العلامات لا تثبت سببًا بعينه، لكنها لا تحتمل الانتظار.