فرط نشاط الغدة الدرقية: العلامات والأسباب وطرق العلاج

الغدة الدرقية عضو صغير يشبه الفراشة يقع في مقدمة الرقبة. تُنتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، اللذين يشار إليهما باختصار T4 وT3. يسهم هذان الهرمونان في تنظيم حرارة الجسم واستخدام الطاقة وعمل القلب والعضلات والجهاز الهضمي، ولذلك قد تظهر آثار زيادتهما في أعضاء مختلفة.

كيف يتواصل الدماغ مع الغدة؟

يبدأ التنظيم من منطقة تحت المهاد في الدماغ، التي ترسل إشارة إلى الغدة النخامية لإفراز الهرمون المنبه للدرقية، المعروف باسم TSH. يحفز هذا الهرمون الغدة الدرقية على العمل. وعندما ترتفع هرموناتها، ينخفض عادةً إفراز TSH بفعل آلية تغذية راجعة، ولذلك يُستخدم قياسه في تقييم وظيفة الغدة.

فرط النشاط يعني أن الغدة نفسها تصنع الهرمونات بإفراط. أما التسمم الدرقي فهو وصف لتأثير زيادة هرمونات الدرقية في الجسم، أيا كان مصدرها. فقد يحدث بسبب فرط النشاط، أو تسرّب هرمونات مخزنة أثناء التهاب الغدة، أو تناول كمية زائدة من دواء الهرمون الدرقي. هذا الفرق مهم لأن العلاج المناسب يتغير بحسب الآلية المسببة.

تختلف شدة الأعراض، ولا يلزم أن تظهر كلها معًا. قد يلاحظ الشخص أن قلبه أسرع من المعتاد حتى وقت الراحة، أو أنه يفقد الوزن رغم تناوله الطعام بصورة طبيعية أو زيادة شهيته. ومن العلامات المحتملة:

• خفقان القلب أو تسارع النبض أو عدم انتظامه.
• القلق والعصبية وصعوبة النوم أو التركيز.
• رعشة دقيقة في اليدين، مع تعب وضعف في العضلات.
• التعرق الزائد وعدم تحمل الطقس الحار.
• زيادة عدد مرات التبرز، وأحيانًا الإسهال.
• ترقق الشعر أو تساقطه، وهشاشة الأظافر أو انفصالها عن سرير الظفر.
• اضطراب الدورة الشهرية، وقد تصبح أخف أو أقل تكرارًا.
• تضخم الغدة وظهور امتلاء في مقدمة الرقبة.

لدى كبار السن قد تكون الصورة أقل وضوحًا، فتظهر على هيئة فقدان شهية أو تعب أو ضعف أو اضطراب في نظم القلب دون رعشة أو عصبية بارزة. كما أن هذه الأعراض ليست خاصة بالغدة وحدها، فلا يكفي وجودها لتأكيد التشخيص دون تحاليل.

داء غريفز والعقيدات النشطة

داء غريفز مرض مناعي ذاتي، تُنتج فيه المناعة أجسامًا مضادة تحفز الغدة على إفراز الهرمونات. وهو سبب شائع لفرط النشاط. وقد تنتج الزيادة أيضًا عن عقدة واحدة أو عدة عقيدات تعمل بصورة مستقلة عن إشارات التنظيم الطبيعية، خاصةً مع التقدم في العمر.

التهاب الغدة والأدوية واليود

قد يؤدي التهاب الغدة، بما فيه بعض الحالات التالية للولادة، إلى إطلاق الهرمونات المخزنة في الدم مؤقتًا. كذلك قد ترتفع الهرمونات عند تناول كمية أكبر من الحاجة من علاج قصور الدرقية. ويمكن لليود الزائد، وبعض الأدوية الغنية به مثل الأميودارون، أن يسبب اضطرابًا درقيًا لدى الأشخاص المهيئين. لا توقف أي دواء من نفسك، بل ناقش الأمر مع الطبيب.

يزداد احتمال الإصابة لدى النساء، ومع وجود تاريخ عائلي لمرض درقي أو أمراض مناعية ذاتية. ويُعد التدخين عاملًا مهمًا، خاصةً فيما يتعلق بمرض العين المصاحب لغريفز وشدته. ولا يعني وجود عامل خطر أن الإصابة حتمية.

قد يصاحب داء غريفز التهاب في الأنسجة والعضلات خلف العينين، يُسمى مرض العين الدرقي. يمكن أن يسبب جفافًا وإحساسًا بالرمل واحمرارًا وانتفاخ الجفون وبروز العينين أو ازدواج الرؤية. ولا تعكس شدة هذه الأعراض بالضرورة مقدار ارتفاع الهرمونات؛ فقد تظهر قبل اضطراب الغدة أو بعده، وأحيانًا مع مستويات هرمونية طبيعية.

تساعد السيطرة على وظيفة الغدة والإقلاع عن التدخين على تقليل المخاطر، لكن العين قد تحتاج إلى علاج مستقل لدى اختصاصي. في الحالات الشديدة قد تتضرر القرنية أو يتعرض العصب البصري للضغط. تراجع الرؤية أو تغيّر تمييز الألوان أو عدم القدرة على إغلاق الجفن يستدعي تقييمًا عاجلًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ويفحص النبض والرقبة والعينين والرعشة. تبدأ الفحوص عادةً بقياس TSH وT4 الحر، وقد يُقاس T3 أيضًا. في فرط النشاط الأولي ينخفض TSH غالبًا بينما يرتفع أحد هرموني الدرقية أو كلاهما.

قد تُطلب أجسام مضادة لتأكيد غريفز، أو فحص امتصاص اليود المشع لتحديد مصدر النشاط، أو تصوير بالموجات فوق الصوتية عند وجود عقيدات أو أسباب أخرى. لا تُستخدم فحوص اليود المشع أثناء الحمل، وتوجد قيود خاصة أثناء الرضاعة. وأخبر الطبيب عن مكملات البيوتين لأنها قد تُشوّه نتائج بعض التحاليل، واتبع تعليماته بشأن إيقافها مؤقتًا.

يتحدد العلاج حسب السبب وشدة الحالة والعمر ووجود حمل أو مرض عيني. تشمل الخيارات:

• أدوية مضادة للدرقية تقلل تصنيع الهرمونات في الحالات المناسبة.
• حاصرات بيتا لتخفيف الخفقان والرعشة مؤقتًا، لكنها لا تعالج مصدر زيادة الهرمونات.
• اليود المشع لتقليل نشاط نسيج الغدة، وهو غير مناسب للحمل والرضاعة وقد لا يلائم بعض حالات مرض العين.
• الجراحة في ظروف محددة، مثل تضخم كبير يسبب ضغطًا أو عندما تكون الخيارات الأخرى غير مناسبة.

التهاب الغدة لا يستجيب عادةً للأدوية التي تمنع تصنيع الهرمونات، لأن المشكلة هي تسرّب المخزون. أما زيادة الهرمون الدوائي فتُعالج بتعديل الوصفة تحت إشراف الطبيب. وقد يؤدي بعض العلاجات إلى قصور درقي يستلزم هرمونًا تعويضيًا ومتابعة مستمرة.

إذا ظهر التهاب حلق شديد أو حمى أثناء تناول دواء مضاد للدرقية، أوقف الدواء واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لاحتمال انخفاض خلايا الدم البيضاء. ويستدعي اليرقان أو البول الداكن مراجعة عاجلة أيضًا. التزم بالتحاليل، وتجنب مكملات اليود والطحالب دون استشارة، ولا تعتمد على الحمية بديلًا للعلاج.

قد يؤدي استمرار الزيادة الهرمونية إلى اضطرابات النظم، خصوصًا الرجفان الأذيني، وقد يسهم في قصور القلب. كما يسرّع فقدان العظام ويزيد خطر الهشاشة والكسور. وخلال الحمل ترتفع مخاطر على الأم والجنين إذا لم تُضبط الحالة، لذلك تحتاج المصابة إلى متابعة متخصصة عند التخطيط للحمل أو حدوثه.

ومن المضاعفات النادرة والخطيرة العاصفة الدرقية، أو الأزمة التسممية الدرقية. وهي تدهور حاد قد تحفزه عدوى أو جراحة أو انقطاع العلاج، ويصاحبه ارتفاع شديد للحرارة وتسارع واضح للقلب واضطراب الوعي، وقد يحدث قيء أو إسهال.

احجز موعدًا إذا استمر الخفقان أو نقص الوزن غير المفسر أو التعرق والرعشة، أو لاحظت تضخمًا في الرقبة أو تغيرات بالعينين. وإذا كنت تتلقى علاجًا درقيًا وظهرت أعراض جديدة، اطلب مراجعة العلاج دون تعديل الجرعة بنفسك.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم الصدر أو ضيق نفس شديد أو إغماء، أو حمى شديدة مع نبض سريع وتشوش الوعي. ولا تنتظر نتائج تحاليل روتينية عند ظهور هذه العلامات؛ فالتقييم المبكر مهم لحماية القلب وبقية أعضاء الجسم.