فرط نشاط جارات الدرقية: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

جارات الدرقية عادةً أربع غدد صغيرة تقع خلف الغدة الدرقية في الرقبة، لكنها تؤدي وظيفة مختلفة عنها. تفرز هذه الغدد هرمون جار الدرقية، المعروف اختصارًا باسم PTH، للمحافظة على توازن الكالسيوم الضروري لعمل الأعصاب والعضلات والقلب، وبناء العظام والأسنان.

عندما ينخفض الكالسيوم في الدم، يزداد إفراز الهرمون؛ فيساعد الكلى على الاحتفاظ بالكالسيوم، ويحفّز تنشيط فيتامين د لزيادة امتصاصه من الأمعاء، ويؤثر في إطلاقه من العظام. وعند عودة الكالسيوم إلى المستوى المناسب، ينخفض الهرمون عادةً. اختلال هذه الاستجابة قد يؤدي إلى استمرار ارتفاعه وما يصاحبه من مشكلات.

فرط النشاط الأولي

ينشأ من مشكلة داخل غدة واحدة أو أكثر تجعل إفراز الهرمون زائدًا عن حاجة الجسم، وغالبًا يصاحبه ارتفاع الكالسيوم. السبب الأكثر شيوعًا ورم غدي حميد في إحدى الغدد، وقد يحدث بسبب تضخم عدة غدد. أما سرطان جارات الدرقية فهو سبب نادر جدًا. تزداد احتمالية النوع الأولي مع العمر، ويشيع أكثر لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وقد يرتبط أحيانًا باضطرابات وراثية أو باستخدام الليثيوم.

فرط النشاط الثانوي

في هذا النوع، يرتفع الهرمون استجابةً لمشكلة خارج الغدد، مثل نقص فيتامين د، أو نقص الكالسيوم المزمن، أو سوء امتصاصه. ويُعد مرض الكلى المزمن سببًا مهمًا؛ إذ يخل بتوازن الفوسفات وتنشيط فيتامين د. يكون الكالسيوم غالبًا طبيعيًا أو منخفضًا، ولذلك لا يصح اعتبار كل ارتفاع في الهرمون دليلًا على مرض أولي بالغدد.

فرط النشاط الثالثي

قد يحدث بعد فرط نشاط ثانوي شديد وطويل الأمد، خصوصًا لدى مرضى الكلى المتقدم. تصبح الغدد قادرة على إفراز الهرمون بصورة مستقلة نسبيًا عن حاجة الجسم، فيرتفع الكالسيوم أيضًا. وقد يستمر هذا الاضطراب لدى بعض المرضى بعد زراعة الكلى، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

قد تكون الحالات الخفيفة بلا أعراض، وتظهر عند إجراء تحاليل روتينية. وعندما توجد أعراض، فإن كثيرًا منها يرتبط بارتفاع الكالسيوم أو بتأثير الهرمون في العظام والكلى، وقد تشمل:

• العطش المتكرر وكثرة التبول، وأحيانًا الجفاف.
• الإمساك والغثيان وضعف الشهية أو ألم البطن.
• التعب وضعف العضلات وصعوبة أداء الأنشطة المعتادة.
• ألم العظام أو حدوث كسر بعد إصابة بسيطة.
• حصوات الكلى، التي قد تسبب ألمًا بالخاصرة أو دمًا في البول.
• صعوبة التركيز أو تغيرات المزاج لدى بعض المرضى.

هذه الأعراض ليست خاصة بالمرض، وقد تنتج عن أسباب كثيرة. أما في النوع الثانوي، فقد تختلط الأعراض بأعراض مرض الكلى أو نقص فيتامين د، ولا تظهر بالضرورة علامات ارتفاع الكالسيوم.

قد يؤدي استمرار زيادة الهرمون إلى فقدان المعادن من العظام وانخفاض كثافتها، ما يزيد خطر الهشاشة والكسور. وعند ارتفاع الكالسيوم وازدياد طرحه في البول، قد تتكون حصوات أو تترسب أملاح الكالسيوم داخل الكلى، وقد تتأثر وظائفها. لكن شدة هذه المضاعفات تختلف بين الأشخاص، ولا تحدث لدى الجميع.

الارتفاع الشديد في الكالسيوم قد يسبب جفافًا شديدًا واضطرابًا في الوعي أو نظم القلب. وهذه حالة تستدعي تقييمًا عاجلًا، بخلاف الارتفاع البسيط المستقر الذي يمكن غالبًا تقييمه ومتابعته في العيادة.

يبدأ التقييم بقياس الكالسيوم وهرمون جار الدرقية وقراءتهما معًا. وقد يُعاد التحليل لتأكيد النتيجة، مع قياس الألبومين لتفسير الكالسيوم الكلي، أو قياس الكالسيوم المتأين عند الحاجة. في النوع الأولي، يكون الهرمون مرتفعًا أو ضمن المجال الطبيعي بصورة غير ملائمة رغم ارتفاع الكالسيوم؛ إذ يُفترض أن ينخفض في هذه الحالة.

• تحاليل وظائف الكلى والفوسفات وفيتامين د للمساعدة في تحديد السبب.
• تحليل كالسيوم البول خلال أربع وعشرين ساعة في بعض الحالات، لتقييم طرح الكالسيوم والمساعدة في استبعاد أسباب وراثية مشابهة.
• فحص كثافة العظام لتقييم الهشاشة، وقد يلزم تصوير الفقرات عند الاشتباه في كسر.
• تصوير الكلى عند الحاجة للبحث عن حصوات أو ترسبات كلسية.

قد يُشخَّص نوع أولي بكالسيوم طبيعي، لكن ذلك يتطلب تكرار التحاليل واستبعاد الأسباب الثانوية بدقة، ومنها نقص فيتامين د ومرض الكلى وبعض الأدوية. أما تصوير الرقبة بالموجات فوق الصوتية أو المسح النووي، فيُستخدم عادةً لتحديد موقع الغدة قبل الجراحة، وليس لإثبات التشخيص وحده.

المتابعة دون جراحة

قد تناسب المراقبة بعض حالات النوع الأولي الخفيفة التي لا تتوافر فيها مؤشرات الجراحة. وتشمل مراجعة الأعراض وقياس الكالسيوم ووظائف الكلى دوريًا، وفحص كثافة العظام وفق خطة الطبيب. المتابعة ليست تجاهلًا للمرض؛ فقد تتغير الخطة إذا ارتفع الكالسيوم أو ظهرت حصوات أو تراجعت كثافة العظام.

استئصال الغدة أو الغدد المفرطة النشاط

الجراحة هي العلاج الشافي في معظم حالات النوع الأولي. تُوصى بها عند وجود أعراض أو مضاعفات، وقد تُنصح بها أيضًا عند ارتفاع الكالسيوم بدرجة مهمة، أو وجود هشاشة أو تأثر بوظائف الكلى، أو لدى المرضى الأصغر سنًا. يحدد اختصاصي الغدد والجراح مدى ملاءمتها ونطاق الاستئصال. وقد يلزم تعويض الكالسيوم وفيتامين د بعد العملية، خصوصًا إذا انخفض الكالسيوم مؤقتًا.

الأدوية وعلاج السبب الأساسي

إذا تعذرت الجراحة أو لم تكن مناسبة، قد تُستخدم أدوية مثل سيناكالسيت لخفض الكالسيوم، وأدوية أخرى لتحسين كثافة العظام حسب الحالة؛ فهذه الأهداف لا يحققها دواء واحد بالضرورة. أما النوع الثانوي فيُعالج بتصحيح السبب، مثل نقص فيتامين د، أو ضبط اضطرابات المعادن المرتبطة بمرض الكلى. وقد تتطلب الحالات الشديدة المقاومة، ومنها بعض حالات النوع الثالثي، تدخلًا جراحيًا.

• اشرب سوائل كافية، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض القلب أو الكلى.
• لا تمنع الكالسيوم من الطعام تلقائيًا؛ فالتقييد الشديد قد يزيد إفراز الهرمون.
• لا تبدأ مكملات الكالسيوم أو فيتامين د ولا توقف الموصوف منها دون مراجعة الطبيب.
• مارس المشي وتمارين المقاومة المناسبة لقدرتك، مع مراعاة وجود هشاشة أو كسور.
• توقف عن التدخين، وراجع قائمة أدويتك ومكملاتك مع الطبيب، خصوصًا الليثيوم ومدرات الثيازيد، دون إيقافها بنفسك.

احجز موعدًا إذا أظهرت التحاليل ارتفاع الكالسيوم أو هرمون جار الدرقية، أو إذا تكررت حصوات الكلى، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة. كذلك تستحق أعراض العطش وكثرة التبول والإمساك أو الضعف المستمر تقييمًا، خاصةً عند اجتماعها.

اطلب الرعاية العاجلة عند حدوث ارتباك جديد، أو نعاس شديد غير معتاد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو ضعف شديد مع جفاف أو خفقان وإغماء. وإذا كنت مصابًا بمرض الكلى، فالتزم بمتابعة اختصاصي الكلى؛ لأن تفسير التحاليل واختيار العلاج يحتاجان إلى مراعاة مرحلة المرض وتوازن المعادن.