فرقعة المفاصل: متى تكون طبيعية ومتى تحتاج إلى فحص؟

فرقعة المفاصل وصف لأصوات أو إحساس بالطقطقة أو الاحتكاك يحدث عند تحريك المفصل. وقد يستخدم الأطباء تعبير الخشخشة المفصلية لوصف إحساس خشن أو صوت متكرر يُسمع أو يُحس أثناء الحركة. يمكن ملاحظة ذلك في الركبتين أو الكتفين أو الأصابع أو الكاحلين، وأحيانًا في الرقبة.

ليست كل الأصوات ناتجة عن المشكلة نفسها. فالفرقعة المنفردة بعد التمدد تختلف عن الاحتكاك المستمر المصحوب بالألم. كما أن ارتفاع الصوت لا يحدد شدة الحالة؛ فقد يكون الصوت المرتفع غير مؤذٍ، بينما تستحق أعراض أقل وضوحًا الفحص إذا أثرت في وظيفة المفصل.

تغير الضغط داخل المفصل

تحتوي بعض المفاصل على سائل زلالي يقلل الاحتكاك ويساعد على سلاسة الحركة. عند شد المفصل أو تغيير وضعه، قد يتغير الضغط وتتكون تجاويف غازية داخل السائل بسرعة، فيصدر صوت الفرقعة. يفسر ذلك بعض أصوات الأصابع، وغالبًا لا يصاحبه ألم أو ضرر واضح.

حركة الأوتار والأنسجة المحيطة

قد يتحرك وتر فوق بروز عظمي ثم يعود إلى موضعه، مسببًا طقطقة أثناء حركة معينة. وقد يحدث ذلك حول الورك أو الركبة أو الكتف. عندما تكون الحركة مريحة ولا يوجد تورم، قد يكون الصوت مجرد ظاهرة ميكانيكية. أما تكراره مع الألم فقد يشير إلى تهيج يحتاج إلى تقييم.

تغيرات داخل المفصل أو إصابة

قد ترتبط الخشخشة بخشونة المفاصل وتغير سطح الغضروف، خصوصًا إذا صاحبها ألم مع النشاط أو تيبس. وقد تظهر الطقطقة أيضًا مع إصابة غضروف هلالي في الركبة أو مشكلة في ثبات المفصل. لكن الصوت وحده لا يكفي لتشخيص أي من هذه الحالات، ولا يثبت وجود تآكل يحتاج إلى علاج.

تميل الفرقعة إلى أن تكون غير مقلقة عندما تحدث من وقت إلى آخر، ولا تسبب ألمًا، ولا تحد من الحركة، ولا يصاحبها تورم أو سخونة. ويمكنك عادة متابعة نشاطك المعتاد مع مراقبة ظهور أي تغيرات، دون الحاجة إلى محاولة إسكات المفصل.

أما العلامات التي تجعل الفحص أكثر أهمية فتشمل:

• ألمًا يتكرر مع الحركة أو يستمر بعدها.
• تورمًا أو احمرارًا أو ارتفاع حرارة المنطقة المحيطة بالمفصل.
• إحساسًا بأن المفصل يعلق أو يقفل ولا يتحرك بصورة طبيعية.
• ضعفًا أو عدم ثبات، مثل انثناء الركبة فجأة أثناء المشي.
• نقصًا متزايدًا في مدى الحركة أو صعوبة في الأنشطة اليومية.
• بداية الأعراض بعد التواء أو سقوط أو إصابة رياضية.

لا توجد أدلة مقنعة على أن عادة فرقعة الأصابع وحدها تسبب خشونة المفاصل. لذلك لا ينبغي اعتبار الصوت دليلًا على تآكل الغضروف أو توقع الإصابة بالتهاب المفاصل مستقبلًا بسببه فقط. ومع ذلك، فإن غياب هذا الارتباط لا يجعل كل طريقة لفرقعة المفصل آمنة.

تجنب شد الأصابع أو لي المفاصل بقوة، وتوقف إذا ظهر ألم. ولا تحاول إحداث فرقعة في الرقبة أو الظهر بحركات عنيفة أو بمساعدة شخص غير مؤهل؛ فقد تؤذي الأنسجة، وقد ترتبط المناورات القوية للرقبة بمضاعفات نادرة وخطيرة. الشعور المؤقت بالراحة لا يعني أن المفصل كان بحاجة إلى إعادة موضعه.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الصوت، والحركات التي تثيره، ووجود إصابة سابقة أو ألم أو تيبس أو تورم. ثم يفحص المفصل ومدى حركته وقوة العضلات وثبات الأربطة، وقد يطلب منك تكرار الحركة التي تُظهر الأعراض. في كثير من الحالات، تكفي القصة المرضية والفحص لتحديد الخطوة التالية.

لا يحتاج كل صوت إلى تصوير. وقد يختار الطبيب الفحوص بحسب ما يرجحه الفحص السريري:

• الأشعة السينية: لتقييم العظام وعلامات الخشونة أو الاشتباه بكسر.
• الموجات فوق الصوتية: لفحص بعض الأوتار والأنسجة المحيطة أو وجود سائل، وأحيانًا مراقبة الوتر أثناء الحركة.
• الرنين المغناطيسي: عند الاشتباه بإصابة داخلية معينة، مثل تمزق غضروف أو رباط.
• تحاليل الدم أو تحليل سائل المفصل: إذا وُجد اشتباه بالتهاب مفصلي أو عدوى أو نقرس.

العلاج موجّه إلى السبب والأعراض، وليس إلى الصوت في حد ذاته. إذا كانت الفرقعة غير مؤلمة والفحص مطمئنًا، فقد لا تحتاج إلى أي دواء أو إجراء. أما إذا صاحبها ألم أو مشكلة وظيفية، فتُختار الخطة وفق التشخيص واحتياجات الشخص.

تعديل النشاط والعلاج الطبيعي

قد يساعد تقليل الحركات التي تثير الألم مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة مريحة بدلًا من التوقف الكامل عن النشاط. ويستهدف العلاج الطبيعي تقوية العضلات المحيطة بالمفصل وتحسين المرونة والتحكم بالحركة. ينبغي أن تكون التمارين تدريجية ومناسبة للحالة، لا محاولة متكررة لإجبار المفصل على الفرقعة.

الأدوية والإجراءات الأخرى

عند وجود ألم، قد ينصح الطبيب أو الصيدلي بمسكن أو مضاد التهاب موضعي أو فموي وفق الحالة. لا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خصوصًا بعض المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم أو الحوامل. أما الحقن أو الجراحة فلا تُستخدم لمجرد وجود صوت، بل لحالات محددة بعد تقييم الفوائد والمخاطر.

• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب قدرتك، مثل المشي أو السباحة أو ركوب الدراجة، مع زيادة الحمل تدريجيًا.
• ابدأ التمرين بإحماء لطيف، وتجنب القفز المفاجئ إلى أوزان أو مسافات أكبر بكثير من المعتاد.
• اهتم بتقوية العضلات، ولا تركز على تمارين الإطالة وحدها.
• غيّر وضعيتك خلال الجلوس الطويل، وخذ فواصل حركة قصيرة.
• إذا كان لديك وزن زائد، فقد يساعد خفضه تدريجيًا على تقليل الحمل على المفاصل الحاملة للوزن.
• لا تستخدم المكملات لمجرد سماع الطقطقة؛ فلا يوجد مكمل يضمن إزالة أصوات المفاصل أو إعادة بناء الغضروف.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم، أو بدأت الفرقعة تعيق المشي أو النوم أو العمل، أو صاحبها قفل المفصل أو عدم ثباته. ويستحق التيبس الصباحي المطول أو إصابة عدة مفاصل تقييمًا أيضًا، خصوصًا مع التعب أو أعراض عامة أخرى.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح المفصل شديد الألم وساخنًا ومتورمًا بسرعة، وخاصة مع الحمى أو الشعور بالمرض؛ فقد تكون هناك عدوى حتى لو لم تظهر حمى واضحة. وبعد الإصابة، توجّه للرعاية العاجلة عند وجود تشوه، أو عدم القدرة على تحميل الوزن أو استخدام الطرف، أو خدر أو برودة فيه. الخلاصة أن الألم ووظيفة المفصل والأعراض المصاحبة أهم من الصوت نفسه.