بكتيريا فرنسيسيلة تولارية: كيف تنتقل وما أعراضها؟

تنتمي هذه البكتيريا إلى جنس فرنسيسيلة، وهي بكتيريا صغيرة سالبة الغرام تستطيع البقاء والتكاثر داخل بعض خلايا الجسم، ومنها خلايا مناعية. وتفسر هذه القدرة جانبًا من قدرتها على إحداث المرض، كما تجعل اختيار المضاد الحيوي المناسب أمرًا مهمًا. ولا يمكن التعرف إليها من الأعراض وحدها، لأن مظاهر العدوى قد تتشابه مع أمراض أخرى.

التولاريميا مرض حيواني المنشأ، أي أن مصدره يرتبط بالحيوانات أو البيئات التي تعيش فيها. وتوجد البكتيريا خصوصًا في بعض مناطق النصف الشمالي من الكرة الأرضية، مع اختلاف انتشارها وطرق انتقالها بين البلدان. وتُعد الأرانب والقوارض من الحيوانات المرتبطة بها، لكن إصابة الإنسان لا تتطلب دائمًا ملامسة حيوان مباشرة.

لا يُعرف عن التولاريميا أنها تنتقل من شخص إلى آخر. وتحدث الإصابة عادة عندما تصل البكتيريا إلى الجسم عبر الجلد أو الأغشية المخاطية أو الجهاز الهضمي أو التنفسي. وتشمل طرق الانتقال المعروفة:

• لدغات القراد، أو بعض أنواع الذباب اللاسع في مناطق معينة.
• ملامسة أنسجة أو دماء حيوانات مصابة، خصوصًا عند الصيد أو السلخ أو التعامل مع حيوان نافق.
• شرب مياه ملوثة، أو تناول طعام ملوث، بما في ذلك لحوم حيوانات مصابة غير مطهية جيدًا.
• استنشاق غبار أو رذاذ ملوث أثناء بعض الأعمال الخارجية، مثل قص العشب في مكان توجد فيه بقايا حيوان مصاب.
• وصول البكتيريا إلى العين عند لمسها بيد ملوثة.

تزداد احتمالات التعرض لدى الصيادين، والعاملين مع الحيوانات أو في الهواء الطلق، وبعض العاملين بالمختبرات. ومع ذلك، لا تعني كل لدغة قراد أو مخالطة لحيوان الإصابة بالتولاريميا؛ فاحتمال العدوى يعتمد على المنطقة وظروف التعرض.

تبدأ الأعراض غالبًا بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من التعرض، وقد تظهر خلال يوم واحد أو تتأخر حتى نحو أسبوعين. وقد تكون البداية مفاجئة بحمى وقشعريرة وصداع وإرهاق واضح. ومن المهم إخبار الطبيب بأي تعرض محتمل خلال الفترة السابقة، حتى لو بدا بعيدًا عن موضع الأعراض.

قد ترافق العدوى آلام بالعضلات، وفقدان الشهية، وضعف عام. ويعاني بعض المصابين التهابًا بالحلق، أو سعالًا وانزعاجًا بالصدر، أو ألمًا بالبطن وقيئًا وإسهالًا. وهذه العلامات غير نوعية؛ فلا تؤكد الإصابة بمفردها، ولا يصح اعتبار كل حمى بعد نزهة أو رحلة صيد دليلًا على التولاريميا.

الشكل الجلدي والعقدي

يُعد من الأشكال الشائعة، وتظهر فيه قرحة عند موضع دخول البكتيريا، غالبًا بعد لدغة أو ملامسة حيوان مصاب. وتتضخم العقد اللمفاوية القريبة، مثل عقد الإبط أو أعلى الفخذ، وقد تكون مؤلمة. وأحيانًا يحدث تضخم العقد دون وجود قرحة جلدية واضحة.

إصابة العين

قد تسبب العدوى احمرار العين وألمها وزيادة الدموع وحساسية للضوء، مع تورم العقد اللمفاوية قرب الأذن أو في الرقبة. وتحتاج هذه الأعراض إلى تقييم طبي، خاصة إذا كانت مصحوبة بحمى أو ظهرت بعد التعامل مع حيوان أو مواد يحتمل تلوثها.

إصابة الفم والحلق

قد تظهر بعد تناول ماء أو طعام ملوث، وتسبب التهابًا شديدًا بالحلق، وتقرحات بالفم، وتضخم اللوزتين والعقد اللمفاوية بالرقبة. وقد تجعل البلع مؤلمًا، فتقل قدرة المصاب على شرب السوائل وتزداد احتمالات الجفاف.

الشكل الرئوي والشكل الجهازي

قد تصيب التولاريميا الرئتين بعد استنشاق البكتيريا أو انتشارها من موضع آخر في الجسم. وتشمل أعراضها السعال وألم الصدر وضيق التنفس. وهناك شكل جهازي يسبب حمى وأعراضًا عامة شديدة دون علامة موضعية مميزة، وقد يتطور إلى مرض خطير إذا تأخر التشخيص والعلاج.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض ومكان الإقامة والسفر، والتعرض للقراد أو الحيوانات أو المياه غير المأمونة. ثم يفحص الطبيب الجلد والعقد اللمفاوية والعين والحلق، ويقيّم التنفس والحالة العامة. وقد يطلب تصوير الصدر إذا اشتبه في إصابة رئوية.

يمكن أن تشمل الفحوص تحاليل الأجسام المضادة في الدم، أو اختبارات متخصصة للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا في عينات مناسبة. وقد تكون الأجسام المضادة غير ظاهرة في بداية المرض، لذلك لا تستبعد النتيجة السلبية المبكرة العدوى دائمًا، وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة التحليل لاحقًا.

من المهم أن يُبلغ الفريق الطبي المختبر عند الاشتباه بالتولاريميا، لأن التعامل مع العينات يتطلب احتياطات خاصة لحماية العاملين. ولا يُنصح بمحاولة جمع مواد من حيوان مشتبه بإصابته أو إرسالها للفحص دون توجيه الجهة الصحية المختصة.

تُعالج التولاريميا بمضادات حيوية يحددها الطبيب وفق شدة العدوى، وموضعها، وعمر المصاب، والحمل، ووظائف الكلى، وغيرها من العوامل. وقد يتطلب المرض الشديد دخول المستشفى وتلقي العلاج بالحقن، بينما يمكن علاج بعض الحالات المستقرة بأدوية فموية تحت المتابعة الطبية.

ليست كل المضادات الحيوية المعتادة مناسبة لهذه البكتيريا، لذلك لا تستخدم دواءً متبقيًا من وصفة سابقة. ويجب إكمال المدة التي يحددها الطبيب ومراجعته عند عودة الحمى أو استمرار الأعراض. وقد تحتاج العقد اللمفاوية المتقيحة إلى إجراء طبي إضافي، ولا ينبغي فتحها أو عصرها في المنزل.

يساعد العلاج المبكر على التعافي وتقليل المضاعفات. أما العدوى الشديدة أو غير المعالجة فقد تؤدي إلى التهاب رئوي خطير، أو إنتان واضطراب بوظائف الأعضاء، ونادرًا التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ. ويعتمد التعافي على شدة المرض والحالة الصحية وتوقيت بدء العلاج.

• استخدم طاردًا مناسبًا للحشرات وفق تعليماته، وارتدِ ملابس تغطي الجلد في المناطق التي يكثر فيها القراد.
• افحص الجلد والملابس بعد الأنشطة الخارجية، وأزل القراد بالطريقة الصحيحة عند العثور عليه.
• تجنب لمس الحيوانات البرية المريضة أو النافقة، واستخدم قفازات مناسبة عند التعامل الضروري مع الحيوانات.
• اطهِ لحوم الطرائد جيدًا، واغسل اليدين والأدوات بعد التعامل مع اللحوم النيئة.
• اشرب ماءً مأمون المصدر، ولا تعتمد على صفاء مياه الأنهار أو الينابيع للحكم على سلامتها.
• افحص مكان قص العشب وتجنب المرور بالمعدات فوق الحيوانات النافقة.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى بعد لدغة قراد أو مخالطة حيوان بري، خصوصًا مع قرحة جلدية أو تضخم بالعقد اللمفاوية أو التهاب شديد بالحلق. واذكر تفاصيل التعرض بدل الاكتفاء بوصف الأعراض. وإذا تعرضت مهنيًا لمادة يُشتبه بتلوثها، فاطلب التقييم دون انتظار ظهور المرض؛ فقد تلزم إجراءات وقائية يحددها المختص.

اطلب الرعاية الطارئة عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر الشديد، أو التشوش، أو الإغماء، أو العجز عن شرب السوائل. كما يستدعي ألم العين الشديد أو تراجع الرؤية تقييمًا عاجلًا. ولا تنتظر نتائج الفحوص في المنزل إذا كانت الحالة تتدهور.