فصائل الدم والبلازما: دليل التوافق والتبرع الآمن

يتكوّن الدم من كريات حمراء تنقل الأكسجين، وكريات بيضاء تشارك في الدفاع عن الجسم، وصفائح تساعد على وقف النزيف، وبلازما تحمل هذه الخلايا والعديد من المواد الذائبة. ويمكن فصل الدم المتبرع به إلى مكونات، بحيث يحصل المريض على ما يحتاج إليه بدلًا من نقل الدم الكامل دائمًا.

البلازما سائل مائل إلى الاصفرار يشكّل أكثر من نصف حجم الدم تقريبًا. معظمها ماء، وتحتوي على بروتينات مثل الألبومين وعوامل التجلط والأجسام المضادة، إضافة إلى الأملاح ومواد أخرى. وتساعد في الحفاظ على حجم الدم ونقل المواد والمشاركة في التجلط والمناعة.

يعتمد نظام ABO على وجود علامات تسمى المستضدات على سطح كريات الدم الحمراء. وتوجد في البلازما عادة أجسام مضادة قد تهاجم الكريات التي تحمل مستضدات غير متوافقة، ولهذا قد يؤدي نقل مكوّن غير مناسب إلى تفاعل خطير.

• فصيلة A: تحمل كرياتها المستضد A، وتحتوي البلازما عادة على أجسام مضادة للمستضد B.
• فصيلة B: تحمل المستضد B، وتحتوي البلازما عادة على أجسام مضادة للمستضد A.
• فصيلة AB: تحمل المستضدين، ولا تحتوي البلازما عادة على أجسام مضادة لهما.
• فصيلة O: لا تحمل المستضدين A وB، وتحتوي البلازما عادة على أجسام مضادة لكليهما.

وتُوصَف الفصيلة بأنها موجبة أو سالبة بحسب وجود المستضد D من نظام العامل الريسوسي Rh. وبذلك تظهر الفصائل الثماني المعروفة، مثل A موجب وO سالب. وهناك أنظمة فصائل أخرى قد تؤثر في اختيار الدم المناسب، خصوصًا لدى من يحتاجون إلى نقل متكرر.

توافق كريات الدم الحمراء

تُعرف فصيلة O سالب بأنها المتبرع العام بكريات الدم الحمراء، لأنها تفتقر إلى مستضدات A وB وD. وتُستخدم غالبًا عندما يستدعي النزيف نقلًا عاجلًا قبل معرفة فصيلة المريض. أما AB موجب فتُعرف بأنها المتلقي العام للكريات الحمراء ضمن نظامي ABO وRh، لكن ذلك لا يلغي الحاجة إلى فحوص بنك الدم.

• متلقي الفصيلة O يحصل على كريات من O.
• متلقي الفصيلة A يمكنه الحصول على كريات من A أو O.
• متلقي الفصيلة B يمكنه الحصول على كريات من B أو O.
• متلقي الفصيلة AB يمكنه الحصول على كريات من جميع فصائل ABO.

هذه القواعد تخص نظام ABO؛ ويُراعى العامل الريسوسي أيضًا. فالمتلقي سالب العامل الريسوسي يُفضّل أن يتلقى كريات سالبة، وقد تتخذ فرق الطوارئ قرارات مختلفة وفق الحالة وتوافر المخزون.

توافق البلازما

في البلازما تنعكس قاعدة ABO، لأن الاهتمام يكون بالأجسام المضادة لدى المتبرع ومدى تأثيرها في كريات المتلقي. لذلك تُعد AB المتبرع العام بالبلازما من ناحية هذا النظام، بينما يستطيع صاحب الفصيلة O تلقي البلازما من جميع فصائل ABO. ويختار بنك الدم المنتج المناسب وفق بروتوكولاته؛ فلا تنطبق عبارة «متبرع عام» تلقائيًا على الدم الكامل أو الصفائح.

يعتمد اختيار المكوّن على المشكلة الصحية، وليس على الفصيلة وحدها. من أبرز المستفيدين:

• ضحايا الصدمات ومرضى جراحة الطوارئ: قد يحتاجون إلى كريات حمراء وبلازما وصفائح عند النزيف الشديد.
• مرضى فقر الدم الشديد أو بعض أمراض الدم: قد يحتاجون إلى كريات حمراء لتحسين وصول الأكسجين إلى الأنسجة.
• مرضى اضطرابات التجلط: قد تُستخدم البلازما عند نقص عدة عوامل تجلط مع نزيف أو قبل إجراء محدد، بحسب التقييم.
• بعض حديثي الولادة ومرضى نقص المناعة: يحتاجون أحيانًا إلى مكونات مختارة بعناية، وقد تتطلب المكونات الخلوية معالجة مثل التشعيع في حالات معينة؛ وليس كل مولود بحاجة إليها.

كما تُستخدم البلازما لتصنيع مستحضرات علاجية، منها الألبومين والغلوبولينات المناعية وبعض عوامل التجلط. ولا تُعطى البلازما عادة لعلاج التعب أو لتعويض السوائل وحده عندما تتوافر بدائل أنسب.

في التبرع بالدم الكامل تُجمع كمية محددة من الدم، ثم يمكن فصلها إلى مكونات. أما التبرع بالبلازما بالفصادة فيستخدم جهازًا يفصل البلازما ويعيد معظم الخلايا إلى المتبرع، ويستغرق عادة وقتًا أطول. ويساعد إرجاع الكريات الحمراء على تقليل فقد الحديد مقارنة بالتبرع بالدم الكامل.

تختلف الفواصل المسموح بها بين التبرعات بحسب نوع التبرع واللوائح المحلية. وقد تتابع مراكز البلازما مستويات البروتين لدى المتبرعين المتكررين. ولا ينبغي اعتبار التبرع وسيلة لتنقية الجسم أو علاج مرض دون إشراف طبي.

يسأل مركز التبرع عن التاريخ الصحي والأدوية والسفر والإجراءات الحديثة، ويجري تقييمًا يشمل الهيموجلوبين وبعض العلامات الحيوية. وتختلف حدود العمر والوزن والتفاصيل التنظيمية بين البلدان؛ لذا يُفضّل مراجعة شروط المركز مسبقًا.

• يؤجَّل التبرع عند وجود حمى أو عدوى نشطة أو انخفاض الهيموجلوبين.
• الحمل وفترة التعافي بعد الولادة قد يمنعان التبرع مؤقتًا وفق التعليمات المحلية.
• بعض العمليات والوشوم والثقوب والسفر والتعرض المحتمل لعدوى تستدعي فترة انتظار.
• بعض الأمراض المزمنة أو العدوى المنقولة بالدم قد تمنع التبرع، ويحدد المركز الأهلية.
• تناول دواء لا يعني الرفض تلقائيًا؛ اذكر جميع أدويتك ولا توقفها من أجل التبرع.

تُفحص التبرعات بحثًا عن عدوى محددة، لكن الفحص قد لا يكشف العدوى الحديثة جدًا. لذلك تبقى الإجابات الصادقة عن أسئلة الأمان ضرورية، والتبرع ليس بديلًا عن إجراء اختبار عدوى عند الاشتباه بالتعرض لها.

نم جيدًا، واشرب سوائل كافية، وتناول وجبة معتادة غير دسمة قبل الموعد، ولا تتبرع وأنت صائم عن الطعام والسوائل. أخبر الفريق إذا سبق أن أصبت بالإغماء. وبعد التبرع استرح، واتبع تعليمات المركز، وتجنب المجهود الشديد وحمل الأثقال خلال الفترة التي يحددها.

قد تحدث كدمة أو ألم موضعي أو دوخة أو تعب مؤقت. وقد يقل مخزون الحديد مع تكرار التبرع بالدم حتى قبل ظهور فقر الدم؛ ناقش المتابعة مع المختص ولا تبدأ مكملات الحديد تلقائيًا. وفي فصادة البلازما قد تسبب مادة منع التجلط تنميلًا حول الفم أو في الأصابع أو تقلصات، ويجب إبلاغ الفريق فورًا.

تُستخدم أدوات معقمة أحادية الاستعمال، فلا ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عبر التبرع في مركز ملتزم بمعايير السلامة. أما نقل الدم للمريض فله مخاطر مختلفة، منها التحسس وتفاعلات عدم التوافق وزيادة السوائل، وتقلل الفحوص والمراقبة احتمالها.

تحتوي بلازما المتعافين على أجسام مضادة للعدوى السابقة، لكن وجودها لا يضمن فائدة علاجية. وبلازما المتعافين من كوفيد-19 ليست علاجًا روتينيًا للجميع؛ قد تُبحث لفئات محددة، خصوصًا بعض ضعيفي المناعة، ضمن التوصيات والضوابط المعتمدة. ولا تغني عن العلاجات المناسبة أو الوقاية.

أبلغ فريق التبرع فورًا عند الدوار أو التنميل أو الألم غير المعتاد. واطلب تقييمًا طبيًا إذا استمر التعب أو تكرر بعد التبرع، أو زاد تورم الذراع واحمرارها. أما النزيف الذي لا يتوقف بالضغط المباشر، أو الإغماء المستمر، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس، فيستدعي رعاية عاجلة. وإذا مرضت بعد التبرع بفترة قصيرة، فأخبر المركز لتقييم سلامة الوحدة المتبرع بها.