فصادة الكريات البيض: دواعيها وخطواتها ومخاطرها

الفصادة طريقة لمعالجة الدم خارج الجسم ضمن دائرة أنابيب معقمة متصلة بالمريض. يُسحب الدم إلى جهاز يفصل مكوناته، غالبًا اعتمادًا على اختلاف كثافتها، ويجمع الخلايا المطلوبة في كيس مخصص، ثم يعيد معظم المكونات الأخرى إلى الدورة الدموية. ويُضاف إلى الدائرة دواء يمنع تخثر الدم أثناء مروره بالجهاز.

في الفصادة العلاجية للكريات البيض، يكون الهدف إزالة جزء من الخلايا البيضاء الزائدة. أما عند جمع الخلايا للعلاج الخلوي، فالهدف الحصول على خلايا محددة، مثل الخلايا اللمفاوية. وقد تتشابه خطوات الإجراء، لكن سبب إجرائه وطريقة التعامل مع الخلايا المجموعة يختلفان.

خفض الكريات البيض في حالات مختارة من اللوكيميا

قد ترتفع خلايا الدم البيضاء بشدة لدى بعض المصابين باللوكيميا، ولا سيما بعض أنواع اللوكيميا الحادة. ويمكن للخلايا غير الطبيعية أن تعيق تدفق الدم في الأوعية الصغيرة وتؤثر في وصول الأكسجين إلى الأنسجة، وهي حالة تُسمى الركودة البيضاء. وقد تتأثر الرئتان أو الدماغ بصورة خاصة، ما يجعلها حالة طارئة تحتاج إلى تقييم وعلاج سريع.

قد يفكر الفريق في الفصادة عند وجود أعراض تشير إلى هذه الحالة، بالتزامن مع إجراءات أخرى لخفض الخلايا وعلاج اللوكيميا. لكن القرار لا يعتمد على عدد الكريات وحده؛ فنوع الخلايا، والأعراض، والحالة العامة، ومخاطر الإجراء كلها عوامل مهمة. ولا يحتاج كل ارتفاع شديد إلى الفصادة، كما أن فائدتها ليست محسومة في جميع الحالات.

جمع خلايا لاستخدامها علاجيًا

تُستخدم الفصادة أيضًا لجمع خلايا من المريض، مثل الخلايا التائية التي قد تُعدّل في المختبر لصنع علاج خلوي متخصص. وفي سياقات محددة قد تُجمع خلايا من متبرع. هنا لا تعني الجلسة أن الشخص يعاني زيادة خطيرة في الكريات البيضاء، بل إنها خطوة ضمن خطة علاجية مختلفة.

أعراض اللوكيميا ليست أعراضًا خاصة بالفصادة، ولا تكفي وحدها لتحديد الحاجة إليها. فقد تظهر الحمى أو القشعريرة، والإرهاق المستمر، والضعف، والشحوب، والعدوى المتكررة أو الشديدة. وقد تشمل العلامات الأخرى سهولة الكدمات، ونزيف الأنف أو اللثة، ونقاطًا حمراء صغيرة على الجلد تُسمى الحبرات.

وقد يحدث كذلك فقدان وزن غير مقصود، أو تعرق ليلي غزير، أو تضخم العقد اللمفية، أو امتلاء البطن بسبب تضخم الطحال أو الكبد، أو ألم العظام. لهذه الأعراض أسباب متعددة؛ لذا يتطلب التشخيص فحصًا طبيًا وتحاليل، وليس افتراض الإصابة باللوكيميا أو الحاجة إلى الفصادة.

يراجع الطبيب الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية، ويفحص التنفس والدورة الدموية والحالة العصبية. وتساعد التحاليل على معرفة طبيعة اضطراب الدم واختيار العلاج الأنسب. وقد تشمل الفحوص المطلوبة:

• تعداد الدم الكامل لمعرفة أعداد الكريات البيضاء والحمراء والصفائح.
• فحص لطاخة الدم لتقييم شكل الخلايا، وفحوصًا متخصصة لتحديد نوع اللوكيميا عند الاشتباه بها.
• قياس وظائف الكلى والأملاح والكالسيوم وحمض اليوريك.
• اختبارات التخثر، وتقييمًا إضافيًا بحسب الأعراض والحاجة إلى قسطرة.

قد تكون هناك حاجة إلى فحص نخاع العظم لتشخيص المرض الأساسي. وفي الحالات الطارئة، قد يبدأ العلاج العاجل قبل اكتمال جميع الفحوص، وفق تقدير الفريق المختص.

اشرح للفريق جميع الأمراض المزمنة والحساسيات والأدوية والمكملات التي تستخدمها، خصوصًا مميعات الدم وأدوية الضغط. لا توقف أي دواء بنفسك؛ فقد يطلب الفريق تعديل توقيته بحسب حالتك. وأبلغهم بوجود حمل محتمل أو مشكلة سابقة مع القساطر أو إجراءات الفصادة.

• اسأل عن تعليمات الطعام والشراب؛ فالصيام ليس مطلوبًا دائمًا، لكنه قد يلزم لبعض الإجراءات المصاحبة.
• اتبع إرشادات السوائل، ولا تفرط في شرب الماء إذا كانت لديك قيود بسبب القلب أو الكلى.
• ارتدِ ملابس مريحة تسهّل الوصول إلى الذراعين.
• رتّب وجود مرافق إذا أوصى الفريق بذلك، خصوصًا عند احتمال الشعور بالتعب بعد الجلسة.

يفحص الفريق الأوردة قبل البدء. وقد تكفي إبر في أوردة الذراعين، بينما تستدعي صعوبة الوصول الوريدي أو ظروف العلاج استخدام قسطرة وريدية مركزية، مع شرح مخاطرها وطريقة العناية بها.

تستلقي أو تجلس على كرسي مريح، ثم يُوصَل مسار سحب الدم ومسار إعادته بالجهاز. يمر الدم تدريجيًا عبر الدائرة، وتُجمع الخلايا البيضاء المستهدفة بينما تعود معظم المكونات الأخرى إلى جسمك. وتُستخدم مستلزمات معقمة أحادية الاستخدام لتقليل خطر انتقال العدوى.

تستغرق الجلسة عادة عدة ساعات، وقد تختلف مدتها بحسب الهدف، وتدفق الدم، والكمية المطلوب معالجتها. يراقب الفريق ضغط الدم والنبض والأعراض، وقد يُجري تحاليل أثناء الإجراء أو بعده. ويمكن تكرار الجلسة إذا استدعت الحالة، لكن ذلك ليس ضروريًا لكل مريض.

يمكن التعامل مع كثير من الآثار الجانبية أثناء الجلسة، لكن من المهم الإبلاغ عنها مبكرًا. وتشمل المخاطر المحتملة:

• انخفاض الكالسيوم مؤقتًا: قد يرتبط بمادة السيترات المستخدمة لمنع التخثر، ويسبب تنميلًا حول الفم أو في الأصابع، أو تقلصات عضلية وغثيانًا.
• الدوخة أو انخفاض الضغط: قد يحدثان بسبب تغيرات السوائل أو استجابة الجسم للإجراء.
• انخفاض بعض مكونات الدم: قد تنخفض الصفائح أو الكريات الحمراء بدرجات متفاوتة، لذلك تُتابَع التحاليل.
• مشكلات موضع الإبرة: مثل الألم أو الكدمات أو النزف.
• مضاعفات القسطرة المركزية: مثل العدوى أو الجلطات، ومضاعفات أخرى مرتبطة بتركيبها.

أبلغ الفريق فورًا عن خفقان شديد، أو ألم صدر، أو صعوبة تنفس، أو تنميل متزايد. وقد يعدّل سرعة الإجراء أو يعالج اضطراب الكالسيوم بحسب الحاجة.

تُراجع تحاليل الدم والأعراض لتقييم النتيجة. وعند استخدامها لخفض الكريات البيضاء، قد ينخفض عددها سريعًا، لكن الجسم قد يستمر في إنتاج الخلايا غير الطبيعية؛ لذا قد يكون التأثير مؤقتًا. ولا ينبغي أن تؤخر الفصادة بدء العلاج المناسب للمرض الأساسي.

قد تشمل الخطة أيضًا مراقبة متلازمة انحلال الورم، التي تنتج عن تحلل أعداد كبيرة من الخلايا وقد تؤثر في الأملاح والكلى. وبعد الجلسة، اتبع تعليمات الراحة والسوائل والعناية بموضع الإبرة أو القسطرة، ولا تغادر قبل معرفة خطة المتابعة.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار التعب غير المفسر، أو تكرر العدوى، أو ظهور كدمات ونزف دون سبب واضح، أو فقدان وزن وتعرق ليلي مستمر. أما ضيق التنفس المفاجئ، أو الارتباك، أو ضعف أحد الأطراف، أو الصداع الشديد الجديد، أو اضطراب الرؤية، فتستدعي تقييمًا طارئًا، خاصة لدى مريض باضطراب دم معروف.

بعد الفصادة، اطلب المساعدة العاجلة إذا حدث نزف لا يتوقف أو ألم صدر أو إغماء. وتواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو القشعريرة أو احمرار موضع القسطرة وتورمه أو خروج إفرازات منه، خصوصًا إذا كانت المناعة ضعيفة.