فصل المشاشة لدى الأطفال: إصابة صفيحة النمو وعلاجها

المشاشة هي الجزء الموجود عند نهاية العظم الطويل. وبينها وبين الجزء القريب من جسم العظم توجد صفيحة النمو، وهي نسيج غضروفي يسمح للعظم بالازدياد طولًا. ومع اكتمال النضج العظمي تتحول هذه الصفيحة تدريجيًا إلى عظم، فلا تعود إصاباتها تظهر بالشكل نفسه لدى البالغين.

تكون صفيحة النمو أضعف نسبيًا من بعض البنى المحيطة بها؛ لذلك قد تسبب قوة تؤدي إلى التواء عند البالغ إصابة في صفيحة النمو عند الطفل. والمقصود بفصل المشاشة هنا إصابات صفيحة النمو الرضّية عمومًا، وليس انزلاق مشاشة رأس الفخذ تحديدًا، فهو اضطراب يصيب الورك وله تقييم وعلاج خاصان.

تحدث الإصابة عادة بعد السقوط، أو التواء الطرف، أو اصطدام أثناء اللعب والرياضة، وقد تنتج أيضًا عن حوادث شديدة. أما التحميل المتكرر خلال التدريب المكثف فقد يؤذي صفيحة النمو تدريجيًا دون حادث واحد واضح. ويمكن أن تشمل الإصابة الرسغ، أو الأصابع، أو الكاحل، أو المناطق القريبة من الركبة.

• السقوط على اليد الممدودة قد يؤذي صفيحة النمو قرب الرسغ.
• التواء الكاحل قد يسبب إصابة نهاية عظم الظنبوب أو الشظية.
• الإصابات حول الركبة تستلزم انتباهًا خاصًا لأن صفائح النمو فيها تسهم بدرجة كبيرة في طول الطرف السفلي.
• الرياضات التي تتضمن القفز أو الاحتكاك أو الحركات المتكررة قد تزيد التعرض للإصابات.

يستخدم الأطباء غالبًا تصنيف سالتر وهاريس لوصف مسار الكسر وعلاقته بصفيحة النمو والمفصل. يساعد التصنيف على اختيار العلاج وتقدير المخاطر، لكنه ليس العامل الوحيد؛ فالموقع ودرجة الإزاحة وعمر الطفل عوامل مهمة أيضًا.

• النوع الأول: تمر الإصابة عبر صفيحة النمو وحدها، وقد لا تكون واضحة في الأشعة الأولية.
• النوع الثاني: تشمل صفيحة النمو وتمتد إلى الجزء العظمي المجاور باتجاه جسم العظم، وهو النوع الأكثر شيوعًا.
• النوع الثالث: تمتد من صفيحة النمو عبر المشاشة إلى سطح المفصل.
• النوع الرابع: تعبر الجزء المجاور لجسم العظم وصفيحة النمو والمشاشة وصولًا إلى المفصل.
• النوع الخامس: تنجم عن انضغاط صفيحة النمو، وقد يصعب اكتشافها مبكرًا وتظهر آثارها لاحقًا على النمو.

تحتاج الإصابات التي تشمل سطح المفصل إلى اهتمام باستعادة تطابقه، بينما ترتبط إصابات الانضغاط باحتمال أكبر لاضطراب النمو. ولا يعني النوع البسيط ظاهريًا أن المتابعة غير ضرورية.

تشبه الأعراض أحيانًا الالتواء أو الكدمة، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على شكل الطرف وحده. وقد لا يستطيع الطفل الصغير وصف الألم، فيظهر بدلًا منه رفض المشي أو البكاء عند تحريك الطرف.

• ألم موضّع قرب نهاية العظم، يزداد بالضغط أو الحركة.
• تورم أو كدمات حول المفصل المجاور.
• صعوبة حمل الوزن أو استخدام اليد بصورة طبيعية.
• نقص مدى الحركة بسبب الألم.
• اعوجاج أو قصر ظاهر في الطرف عند وجود إزاحة كبيرة.

غياب التورم الشديد لا يستبعد الإصابة. كما أن استمرار الألم فوق منطقة صفيحة النمو بعد إصابة يستحق التقييم، حتى لو استطاع الطفل تحريك الطرف جزئيًا.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة ووقت بدايتها والقدرة على استخدام الطرف. ثم يفحص موضع الألم والتورم والجلد، ويتحقق من النبض والإحساس وحركة الأصابع. وقد يفحص المفصلين أعلى موضع الإصابة وأسفله بحثًا عن إصابات مصاحبة.

الأشعة والفحوص الإضافية

تكون الأشعة السينية عادة الفحص الأول، وتؤخذ من زوايا مختلفة لتحديد مسار الكسر والإزاحة. لكن الغضروف لا يظهر بوضوح كالعظم؛ لذلك لا تستبعد الأشعة الطبيعية إصابة صفيحة النمو، خاصة بعض إصابات النوع الأول أو الانضغاط.

عند استمرار الاشتباه قد يثبت الطبيب الطرف مؤقتًا ويحدد مراجعة وإعادة تصوير، أو يطلب الرنين المغناطيسي لتقييم الغضروف والأنسجة المجاورة. وقد يفيد التصوير المقطعي في بعض الكسور التي تدخل المفصل لتحديد تفاصيلها والتخطيط للعلاج، وليس مطلوبًا لكل طفل.

حالات قد تشبه الإصابة

يشمل التشخيص التفريقي التواء الأربطة، والكدمات، والكسور الواقعة خارج صفيحة النمو، وخلع المفصل. وإذا ظهرت حمى أو احمرار واضح أو ألم دون إصابة معروفة، فقد يبحث الطبيب عن التهاب العظم أو المفصل وأسباب أخرى، بدل افتراض أن المشكلة رضّية فقط.

• أوقف اللعب وامنع تحميل الوزن أو استخدام الطرف المصاب.
• اسند الطرف في وضع مريح دون محاولة تقويم الاعوجاج أو رد الكسر.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع الطرف برفق إن أمكن دون زيادة الألم، وأزل الخواتم أو الأشياء الضيقة مبكرًا.
• غطّ أي جرح بضماد نظيف، ولا تدفع العظم الظاهر إلى الداخل.

يمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب لعمر الطفل وحالته الصحية. ولا ينبغي أن يؤخر تحسن الألم المؤقت تقييم إصابة يُشتبه بأنها تشمل صفيحة النمو.

يعتمد العلاج على العظم المصاب ونوع الكسر وثباته ودرجة الإزاحة، إضافة إلى مقدار النمو المتبقي. والهدف هو استعادة وضع العظم المناسب وحماية الصفيحة والمفصل قدر الإمكان.

التثبيت دون جراحة

يمكن علاج كثير من الإصابات غير المزاحة بجبيرة أو جبس مع تقييد النشاط. يحدد الطبيب مدة التثبيت والسماح بالمشي وفق الحالة، وقد يعيد التصوير للتأكد من بقاء العظم في وضع مناسب. ويجب الحفاظ على الجبس جافًا وعدم إدخال أدوات تحته للحك.

رد الكسر والتثبيت الجراحي

إذا تحركت القطع العظمية من مكانها فقد يلزم رد الكسر تحت تسكين أو تخدير مناسب. وقد تحتاج الكسور غير المستقرة، أو بعض الكسور الممتدة إلى المفصل، أو الكسور المفتوحة إلى جراحة وتثبيت. يجري التعامل بحذر لتجنب أذية إضافية للصفيحة، ولا تُجرّب إعادة العظم إلى مكانه في المنزل.

قد يخرج الطفل إلى المنزل بعد التثبيت إذا كانت حالته مستقرة مع تعليمات واضحة وموعد مراجعة. أما الإصابات المعقدة أو المصحوبة بمشكلة وعائية أو جرح مفتوح فقد تتطلب دخول المستشفى. وتبدأ العودة للحركة والرياضة تدريجيًا بعد السماح الطبي، وليس بمجرد اختفاء الألم.

من المضاعفات المحتملة تشكل جسر عظمي يعبر صفيحة النمو، مما قد يوقف نموها كليًا أو جزئيًا ويسبب اختلاف طول الطرفين أو انحراف العظم. لذلك قد تستمر المتابعة أشهرًا أو أطول في الحالات الأعلى خطورة. ويساعد الالتزام بوسائل الحماية الرياضية وزيادة التدريب تدريجيًا على تقليل الإصابات، دون ضمان منعها تمامًا.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا استمر الألم قرب المفصل بعد إصابة، أو رفض الطفل المشي أو استخدام الطرف. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود تشوه واضح، أو جرح مفتوح، أو نزيف شديد، أو برودة وشحوب الأصابع، أو خدر وضعف حركتها.

بعد وضع الجبس، يستدعي الألم المتزايد بشدة، خاصة مع تورم أو تنميل أو ألم عند تحريك الأصابع، مراجعة عاجلة؛ فقد يدل على ضغط خطير داخل الطرف. وهذه معلومات للتوعية ولا تغني عن فحص الطفل وتحديد العلاج المناسب له.