فصوص الموثة: تشريح البروستاتا وعلاقتها بصحة التبول

الموثة غدة في الجهاز التناسلي الذكري، تقع أسفل المثانة وأمام المستقيم. يمر عبرها الجزء الأول من الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. ويقارب حجمها لدى البالغ الشاب حجم حبة الجوز، لكنه يختلف بين الأشخاص وقد يزداد مع التقدم في العمر.

تنتج البروستاتا سائلًا يدخل في تكوين السائل المنوي ويساعد على دعم الحيوانات المنوية. وتشارك عضلاتها في دفع إفرازاتها أثناء القذف. وهي لا تصنع الحيوانات المنوية نفسها؛ إذ تتكون هذه في الخصيتين، كما أنها ليست العضو المسؤول عن إنتاج البول.

في الوصف التشريحي التقليدي تُقسم البروستاتا إلى فصين جانبيين، وفص أوسط، وفص خلفي، وفص أمامي. هذه تسميات لمواضع ضمن الغدة، وليست أعضاء منفصلة، ولا توجد بالضرورة حدود واضحة تفصل بينها كما قد يوحي لفظ «فص».

• الفصان الجانبيان: يقعان على جانبي الإحليل ويشكلان جزءًا كبيرًا من الغدة.
• الفص الأوسط: يُوصف تقليديًا بين الإحليل والقنوات القاذفة، بالقرب من قاعدة المثانة.
• الفص الخلفي: يقع باتجاه المستقيم، وله أهمية عند فحص البروستاتا عبر المستقيم.
• الفص الأمامي: يقع أمام الإحليل، ويغلب على الجزء الأمامي النسيج الليفي والعضلي.

وقد يستخدم تقرير الأشعة تعبير «بروز الفص الأوسط» لوصف نسيج بروستاتي يندفع نحو تجويف المثانة. أهمية هذا الوصف تعتمد على تأثيره في تدفق البول، وليس على وجوده وحده.

يعتمد الوصف الطبي الحديث كثيرًا على تقسيم البروستاتا إلى مناطق، لأنه أوضح في تفسير مواضع بعض الأمراض. ولا تتطابق هذه المناطق تمامًا مع الفصوص التقليدية، لذا لا يصح التعامل مع المصطلحين بوصفهما مترادفين في كل تقرير.

• المنطقة المحيطية: تمثل جزءًا كبيرًا من النسيج الغدي، وتبدأ فيها غالبية سرطانات البروستاتا.
• المنطقة الانتقالية: تحيط بجزء من الإحليل، وينشأ فيها عادة تضخم البروستاتا الحميد.
• المنطقة المركزية: تحيط بالقنوات القاذفة التي تمر عبر الغدة.
• السدى الليفي العضلي الأمامي: نسيج داعم في مقدمة البروستاتا، وليس منطقة غدية مماثلة للمناطق الأخرى.

هذا التقسيم يساعد الطبيب على فهم صور الرنين المغناطيسي وتحديد مواضع أخذ العينات عند الحاجة، لكنه لا يكفي وحده لتشخيص أي مرض.

التضخم الحميد المرتبط بالعمر

يصبح تضخم البروستاتا الحميد أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر، وترتبط آليته بتغيرات هرمونية ونمو خلايا الغدة. وقد يزيد احتمال ظهوره مع التاريخ العائلي والسمنة وبعض الاضطرابات الاستقلابية. وهو ليس سرطانًا ولا يتحول بحد ذاته إلى سرطان، لكن الحالتين قد توجدان لدى الشخص نفسه.

التهاب البروستاتا

قد يسبب الالتهاب ألمًا وتورمًا وأعراضًا بولية. بعض الحالات ناتج عن عدوى بكتيرية، بينما ترتبط حالات أخرى بمتلازمة ألم الحوض المزمن دون إثبات عدوى. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل ألم في موضع البروستاتا يحتاج إلى مضاد حيوي.

تغيرات أخرى تحتاج إلى تقييم

قد تكشف الفحوص عقدة أو تغيرًا في نسيج الغدة، وقد تكون له أسباب حميدة أو خبيثة. لا يثبت تضخم فص معين وجود السرطان، كما أن سرطان البروستاتا المبكر قد لا يسبب أعراضًا أصلًا. تفسير هذه النتائج يتطلب جمع معلومات الفحص والتحاليل والتصوير عند الحاجة.

لأن الإحليل يمر داخل البروستاتا، قد يضغط النسيج المتضخم عليه أو يؤثر في مخرج المثانة. ومع ذلك، لا تتناسب شدة الأعراض دائمًا مع حجم الغدة؛ فقد يسبب تضخم محدود في موقع معين إزعاجًا واضحًا، بينما لا يسبب تضخم أكبر أعراضًا شديدة.

• صعوبة بدء التبول أو الحاجة إلى الانتظار قبل نزول البول.
• ضعف اندفاع البول أو تقطعه أثناء التبول.
• الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• زيادة مرات التبول، خصوصًا ليلًا.
• الإلحاح البولي أو نزول قطرات بعد الانتهاء.
• ألم أو حرقة عند التبول في بعض حالات الالتهاب.

هذه الأعراض ليست خاصة بالبروستاتا؛ فقد تنتج أيضًا عن التهاب المسالك البولية أو تضيق الإحليل أو اضطراب وظيفة المثانة أو السكري. أما تورم الأطراف وتغير لون الجلد وضيق التنفس فليست أوصافًا لتشريح فصوص الموثة، وتحتاج إلى تقييم أسبابها بصورة مستقلة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض ومدتها وتأثيرها في النوم والحياة اليومية، مع مراجعة الأدوية والأمراض السابقة. وقد يجري الطبيب فحصًا للبطن وفحصًا للبروستاتا عبر المستقيم لتقدير حجمها وقوامها ووجود ألم أو تغير غير معتاد.

• تحليل البول: للبحث عن علامات التهاب أو دم، وقد تُطلب مزرعة عند الاشتباه بعدوى.
• قياس البول المتبقي: بالموجات فوق الصوتية لمعرفة مدى إفراغ المثانة.
• اختبار تدفق البول: لتقييم قوة التدفق ونمطه.
• فحص مستضد البروستاتا النوعي: قد يُناقش وفق العمر والأعراض وعوامل الخطورة، ولا يشخّص السرطان منفردًا.
• فحوص إضافية: مثل وظائف الكلى أو التصوير أو تنظير المثانة أو الخزعة، بحسب النتائج الأولية.

قد يرتفع مستضد البروستاتا النوعي بسبب التضخم الحميد أو الالتهاب أيضًا؛ لذلك لا تعني النتيجة المرتفعة تلقائيًا وجود سرطان.

العلاج موجه إلى المشكلة وتأثيرها، وليس إلى الاسم التشريحي. عندما تكون الأعراض خفيفة ولا توجد مضاعفات، قد تكفي المراقبة مع تعديل العادات. وإذا كانت مزعجة، قد يصف الطبيب أدوية تساعد على ارتخاء عضلات البروستاتا وعنق المثانة، أو أدوية تقلل حجم الغدة في حالات مختارة.

قد تُناقش الإجراءات محدودة التدخل أو الجراحة عند فشل العلاج المحافظ، أو حدوث احتباس بول متكرر أو مضاعفات مثل تأثر الكلى. ويؤثر شكل التضخم، بما فيه بروز الفص الأوسط، في اختيار الإجراء المناسب. أما الالتهاب البكتيري فيحتاج إلى علاج يحدده الطبيب بحسب الحالة ونتائج الفحوص.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع تضخم البروستاتا، لكن بعض العادات قد تخفف الأعراض وتحسن الصحة العامة:

• وزّع السوائل على اليوم وقللها قرب النوم دون تعريض نفسك للجفاف.
• قلل الكافيين إذا لاحظت أنه يزيد الإلحاح أو كثرة التبول.
• تجنب حبس البول طويلًا، وخذ وقتك لإفراغ المثانة دون شد شديد.
• حافظ على النشاط البدني والوزن المناسب وعالج الإمساك.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل استعمال مزيلات الاحتقان وبعض مضادات الحساسية؛ فقد تزيد صعوبة التبول.

احجز موعدًا إذا استمرت الأعراض البولية أو أثرت في نومك، أو تكرر ألم الحوض أو التهابات البول. كما يحتاج الدم المرئي في البول إلى تقييم سريع حتى إن ظهر مرة واحدة واختفى. ولا تؤجل المراجعة اعتمادًا على أن الأعراض شائعة مع العمر.

اطلب رعاية عاجلة إذا عجزت عن التبول، خصوصًا مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، أو إذا صاحب الأعراض البولية حمى وقشعريرة أو تدهور عام. وتستدعي الجلطات الدموية في البول مع صعوبة خروجه تقييمًا عاجلًا أيضًا.