فطار الفم: كيف تميّز أعراضه وتعالجه بأمان؟

تعيش فطريات المبيضات، وأشهرها المبيضة البيضاء، بأعداد محدودة لدى كثير من الناس دون أن تسبب مرضًا. وتساعد البكتيريا الطبيعية واللعاب وجهاز المناعة على إبقاء نموها تحت السيطرة. عندما يختل هذا التوازن، قد تزداد الفطريات وتسبب التهابًا في بطانة الفم.

يمكن أن تصيب العدوى أي عمر، لكنها أكثر شيوعًا لدى الرضع وكبار السن، خصوصًا مستخدمي أطقم الأسنان، ولدى من يعانون ضعف المناعة. ولا يعني ظهورها بالضرورة سوء النظافة، كما أن وجود فطريات في مسحة الفم وحده لا يثبت وجود عدوى تحتاج إلى علاج دون أعراض أو علامات مناسبة.

تختلف الصورة من شخص إلى آخر؛ فقد تكون الأعراض خفيفة، أو تؤثر في الأكل والشرب. ومن العلامات المحتملة:

• بقع بيضاء أو كريمية على اللسان وباطن الخدين، وأحيانًا على اللثة أو سقف الفم.
• احمرار أو ألم تحت البقع، وقد يحدث نزف بسيط عند مسحها.
• حرقة أو إحساس بالخشونة والجفاف داخل الفم.
• تغيّر المذاق أو انخفاض القدرة على تذوق الطعام.
• تشققات واحمرار عند زاويتي الفم، وقد تكون لهما أسباب أخرى أيضًا.
• احمرار وألم تحت طقم الأسنان، حتى دون وجود طبقة بيضاء واضحة.

لدى الرضع، قد تترافق البقع مع الانزعاج أثناء الرضاعة أو رفضها. أما بقايا الحليب فتكون غالبًا على اللسان وحده وتزول بسهولة أكبر؛ لكن هذا الفرق لا يغني عن الفحص إذا استمرت البقع. لا تحاول كشطها بقوة، لأن ذلك قد يجرح الأغشية الحساسة.

القرح القلاعية، التي يسميها البعض حمو الفم، تكون عادة جروحًا صغيرة مؤلمة ذات مركز أبيض أو أصفر وحافة حمراء. وهي ليست طبقة فطرية قابلة للمسح، ولا تعالج بمضادات الفطريات. أما الهربس فقد يسبب بثورًا متجمعة حول الشفتين، وله أسباب وعلاج مختلفان.

كذلك فإن مرض اليد والقدم والفم عدوى فيروسية تظهر غالبًا عند الأطفال، وتسبب تقرحات بالفم مع طفح على اليدين والقدمين، وقد ترافقها حمى. ليست كل بقعة بيضاء فطارًا؛ فالبقع الثابتة التي لا تزول، أو القرح المستمرة، تحتاج إلى تقييم لدى طبيب الأسنان أو الطبيب بدلًا من تجربة العلاجات عشوائيًا.

قد يتطور الفطار بعد تغيّر بيئة الفم أو انخفاض دفاعات الجسم. ومن أهم العوامل التي تزيد احتماله:

• استخدام المضادات الحيوية، خاصة لفترات طويلة، لأنها قد تقلل البكتيريا التي تحد من نمو الفطريات.
• استعمال بخاخات الكورتيزون دون المضمضة بعدها أو دون الالتزام بطريقة الاستخدام الصحيحة.
• أطقم الأسنان غير النظيفة أو غير الملائمة، والنوم بها باستمرار.
• جفاف الفم الناتج عن بعض الأدوية أو الأمراض أو العلاجات.
• السكري، خصوصًا عندما يبقى سكر الدم مرتفعًا.
• ضعف المناعة بسبب أمراض معينة أو العلاج الكيميائي أو أدوية تثبيط المناعة.
• التدخين، الذي يضر بصحة أنسجة الفم ويساعد على تهيّجها.

ولا ينبغي إيقاف مضاد حيوي موصوف أو بخاخ وقائي للربو من تلقاء نفسك بسبب الاشتباه بالفطار. يمكن للطبيب علاج العدوى ومراجعة طريقة استخدام الدواء مع الحفاظ على السيطرة على المرض الأصلي.

يستطيع الطبيب أو طبيب الأسنان تشخيص كثير من الحالات بفحص الفم والسؤال عن الأعراض والأدوية والأمراض المصاحبة. وقد يأخذ مسحة أو عينة صغيرة إذا كان المظهر غير معتاد، أو لم تتحسن العدوى بالعلاج، أو تكررت دون سبب واضح.

عند الحاجة، قد يطلب فحوصًا للبحث عن عامل مهيئ، مثل قياس سكر الدم، أو تقييم المناعة بحسب التاريخ الصحي. ليست كل حالة بحاجة إلى تحاليل موسعة. وإذا ظهر ألم عند البلع أو إحساس بتعلق الطعام، فقد يلزم تقييم احتمال امتداد العدوى إلى المريء، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة.

مضادات الفطريات

يعتمد العلاج على العمر وشدة الأعراض والحالة الصحية. قد يصف الطبيب مضادًا فطريًا موضعيًا على هيئة سائل أو جل أو أقراص تذوب بالفم، بينما تحتاج بعض الحالات الشديدة أو الممتدة، أو التي لم تستجب، إلى علاج يؤخذ عن طريق الفم ويعمل في الجسم كله.

التزم بمدة العلاج وتعليمات إبقاء المستحضر داخل الفم أو توقيت الطعام بعده، بحسب الوصفة. تختلف ملاءمة الأشكال الدوائية باختلاف العمر؛ فبعض المستحضرات قد تشكل خطر اختناق للرضع إذا استُخدمت بطريقة خاطئة. وقد تتداخل مضادات الفطريات مع أدوية أخرى، لذلك أخبر الطبيب أو الصيدلي بأدويتك، وبالحمل أو الرضاعة.

معالجة العوامل المساعدة

قد تعود العدوى إذا بقي السبب دون معالجة. تشمل الخطة تحسين ضبط السكري، وعلاج جفاف الفم، ومراجعة ملاءمة طقم الأسنان وتنظيفه. ولدى الأم المرضعة والرضيع، ينبغي تقييم الطرفين إذا ظهرت أعراض عند أحدهما؛ فقد يلزم علاجهما معًا بحسب التشخيص. ألم الحلمة وحده لا يكفي لإثبات عدوى فطرية، إذ توجد أسباب أخرى شائعة.

تساعد العناية اليومية على راحة الفم وتقليل عودة العدوى، لكنها لا تحل محل العلاج المضاد للفطريات عند الحاجة:

• نظّف الأسنان بفرشاة ناعمة مرتين يوميًا، وتجنب حك البقع بعنف.
• نظّف طقم الأسنان بالطريقة المناسبة لمادته، وانزعه ليلًا ما لم يوصِ طبيب الأسنان بغير ذلك.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد بخاخ الكورتيزون، واسأل عن استخدام الحجرة المساعدة إن كانت مناسبة لجهازك.
• اشرب سوائل بانتظام، واختر طعامًا لينًا وفاترًا عند وجود ألم.
• تجنب التدخين والأطعمة الحارة أو الحمضية إذا زادت الحرقة.
• نظّف أدوات الرضاعة واللهايات وفق تعليمات التعقيم المناسبة لعمر الطفل.

لا توجد أدلة كافية على أن الزبادي أو تقليل السكر وحدهما يعالجان فطار الفم. وتجنب وضع الخل المركز أو الزيوت العطرية أو المواد المطهرة المنزلية على الأغشية؛ فقد تسبب تهيجًا أو حروقًا. كذلك لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفطار، لأنها لا تقتل الفطريات وقد تزيد اختلال توازن الفم.

احجز تقييمًا عند ظهور بقع يُشتبه بأنها فطرية، وخاصة لدى البالغين دون سبب معروف، أو إذا تكررت الإصابة أو لم تتحسن مع العلاج الموصوف. وراجع الطبيب أيضًا عند استمرار قرحة أو بقعة فموية أكثر من أسبوعين، حتى لو لم تكن مؤلمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان لديك ألم أو صعوبة في البلع، أو حمى مع ضعف المناعة، أو إذا منع الألم تناول السوائل. ويحتاج الرضيع إلى تقييم سريع عند رفض الرضاعة أو قلة الحفاضات المبللة أو الخمول. أما صعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب فتستدعي الطوارئ، ولا ينبغي افتراض أنها مجرد فطار بسيط.