فطار نظير الكرواني: عدوى فطرية تصيب الرئة وقد تنتشر

هو مرض فطري جهازي، أي إن تأثيره قد لا يقتصر على موضع واحد. تُعد البرازيل من أبرز مناطق انتشاره، لكنه يوجد أيضًا في بلدان أخرى من أمريكا الجنوبية وأجزاء من أمريكا الوسطى. ويرتبط التعرض عادةً بالبيئات الريفية والعمل الزراعي والتعامل مع التربة، دون أن يعني ذلك أن كل من يتعرض للتربة سيصاب بالمرض.

هذا المرض مختلف عن الفطار الكرواني الذي تسببه فطريات أخرى وتختلف مناطق انتشاره. كما أنه ليس حساسية صدرية أو عدوى فطرية سطحية بسيطة؛ ولذلك يتطلب تشخيصًا محددًا وعلاجًا تحت إشراف طبيب، ويفضل اختصاصي الأمراض المعدية عند توافره.

تعيش الفطريات المسببة في البيئة، ويمكن أن تصبح جزيئاتها المعدية محمولة في الهواء عند اضطراب التربة. يدخل الفطر غالبًا عبر الجهاز التنفسي عند استنشاق هذه الجزيئات. ولا ينتقل عادةً بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام، لذا لا يحتاج المصاب إلى العزل بسبب هذا المرض وحده.

ماذا يحدث داخل الجسم؟

يتحول الفطر داخل الجسم إلى صورة خميرية تتكيف مع حرارة الأنسجة. وتحاول المناعة احتواءه بتكوين تجمعات التهابية تسمى الأورام الحبيبية. لدى بعض الأشخاص تنجح هذه الاستجابة في ضبط العدوى، لكن الفطر قد يبقى كامنًا ثم ينشط بعد سنوات. وعندما لا يُحتوى جيدًا، يمكنه الانتشار عبر اللمف أو الدم إلى أنسجة متعددة.

تؤثر المناعة والعوامل الهرمونية والتغذية والتعرض البيئي في نمط المرض. ويشيع النمط المزمن لدى الرجال البالغين أكثر من النساء، ويُعتقد أن للإستروجين دورًا وقائيًا جزئيًا، لكنه لا يمنع الإصابة تمامًا. كما يرتبط التدخين والإفراط في الكحول بزيادة احتمال المرض المزمن أو شدة آثاره.

تختلف الأعراض بحسب الأعضاء المتأثرة وسرعة تقدم العدوى، وقد تشبه أمراضًا أخرى مثل السل وبعض الأورام. من العلامات المحتملة:

• حمى مستمرة أو متكررة، وتعب وضعف عام.
• نقص الوزن وفقدان الشهية، وأحيانًا تعرق ليلي.
• سعال مزمن مع بلغم أو ضيق في التنفس.
• تقرحات مؤلمة في الفم أو اللثة قد تنزف بسهولة.
• تضخم العقد اللمفاوية أو ظهور آفات جلدية.
• بحة في الصوت أو صعوبة في البلع عند إصابة الحنجرة أو الأغشية المخاطية.

وجود عرض منفرد لا يكفي للاشتباه القوي بالمرض، لكن اجتماع هذه العلامات مع تاريخ إقامة أو سفر إلى منطقة متوطنة يستحق تقييمًا طبيًا. وقد لا يتذكر المريض تعرضًا محددًا للتربة، لأن العدوى قد تسبق الأعراض بمدة طويلة.

يُعرف بالنمط الحاد أو تحت الحاد، ويصيب غالبًا الأطفال والمراهقين والشباب، وقد يحدث خارج هذه الفئات العمرية أيضًا. تتطور أعراضه عادةً أسرع من النمط المزمن، ويبرز فيه تأثر الجهاز اللمفاوي والأعضاء المرتبطة بالمناعة بدلًا من هيمنة الأعراض الرئوية.

• تضخم واضح في العقد اللمفاوية، وقد تتقيح أو تفتح على الجلد.
• تضخم الكبد والطحال وانتفاخ البطن.
• حمى ونقص وزن وتدهور التغذية.
• ألم بطني أو إسهال عند تأثر الجهاز الهضمي.
• فقر دم أو اضطرابات في خلايا الدم عند إصابة نخاع العظم.

قد يؤدي انتشار المرض إلى سوء امتصاص أو انسداد في المسارات اللمفاوية، ولذلك يحتاج الطفل الذي يعاني تضخمًا مستمرًا بالعقد اللمفاوية مع أعراض عامة إلى تقييم سريع، لا إلى الاكتفاء بمراقبته أو إعطائه مضادات حيوية متكررة دون تشخيص.

يتطور هذا النمط ببطء على مدى أشهر، ويصيب الرئتين بصورة شائعة. وقد يفسر المصاب السعال وقلة القدرة على المجهود على أنهما نتيجة التدخين أو التقدم في العمر. وتظهر لدى بعض المرضى تقرحات بالفم ذات سطح حبيبي ونقاط نزف صغيرة، وقد تجعل الأكل وتنظيف الأسنان مؤلمين.

قد تشمل الإصابة الجلد والعقد اللمفاوية والغدتين الكظريتين، ونادرًا الجهاز العصبي أو أعضاء أخرى. وإذا تضررت الغدتان الكظريتان، فقد تظهر علامات نقص الهرمونات مثل الإرهاق الشديد وانخفاض الضغط والغثيان واسمرار الجلد. وقد يترك الالتهاب الرئوي تليفًا يسبب ضيق نفس مستمرًا حتى بعد السيطرة على الفطر.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والعمل الزراعي والتدخين والإقامة أو السفر السابق، حتى لو كان ذلك منذ سنوات. ثم يختار الطبيب الفحوص وفق مواضع الإصابة، ولا يعتمد على الأشعة أو الأعراض وحدها لتأكيد المرض.

• الفحص المجهري: للبلغم أو مواد مأخوذة من تقرحات أو عقد لمفاوية؛ بحثًا عن الخمائر ذات التبرعم المميز.
• الخزعة والمزرعة الفطرية: لفحص الأنسجة وتحديد المسبب، وقد تحتاج المزرعة إلى وقت.
• اختبارات الأجسام المضادة: تساعد في التشخيص والمتابعة، لكن النتيجة السلبية لا تستبعد العدوى دائمًا.
• تصوير الصدر: بالأشعة العادية أو المقطعية لتقييم تأثر الرئتين.
• تحاليل إضافية: لتقييم الدم والكبد والكلى، ووظيفة الغدة الكظرية أو أعضاء أخرى عند الاشتباه بإصابتها.

قد يلزم استبعاد السل وداء النوسجات وأمراض أخرى تشترك في الأعراض، كما يمكن أن تتزامن بعض العدوى. لذلك لا يُنصح ببدء علاج تجريبي طويل دون أخذ العينات المناسبة قدر الإمكان.

يُعالج المرض بمضادات الفطريات، ويعتمد الاختيار على شدته والأعضاء المصابة والحمل ووظائف الكبد والكلى والتداخلات الدوائية. يُستخدم الإيتراكونازول كثيرًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة. أما الحالات الشديدة أو المنتشرة فقد تحتاج دخول المستشفى وإعطاء الأمفوتيريسين ب وريديًا، ثم الانتقال إلى علاج فموي بعد الاستقرار.

يمكن استخدام تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول في بعض الحالات وفق تقييم الطبيب. ويستمر العلاج عادةً عدة أشهر، وقد يتجاوز سنة بحسب الدواء والاستجابة وموضع الإصابة. لا ينبغي إيقافه لمجرد اختفاء السعال أو تحسن تقرحات الفم؛ فالتحسن الظاهري لا يعني دائمًا اكتمال السيطرة على العدوى.

تشمل المتابعة تقييم الأعراض والوزن والصور والتحاليل، مع مراقبة الآثار الجانبية والتداخلات الدوائية. وقد يحتاج المريض دعمًا غذائيًا، وعلاجًا لقصور الغدة الكظرية، وتأهيلًا تنفسيًا إذا بقي تلف رئوي. ويساعد إيقاف التدخين وتجنب الكحول في تقليل الأضرار المصاحبة.

راجع الطبيب عند استمرار السعال أو الحمى أو نقص الوزن، أو ظهور تقرحات فموية لا تلتئم وتضخم غير مفسر بالعقد اللمفاوية، خاصةً بعد الإقامة في مناطق انتشار الفطر. اذكر تاريخ السفر القديم أيضًا، وأبلغ الطبيب عن الأدوية المثبطة للمناعة أو أي مرض يؤثر في المناعة.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال، أو تشوش الوعي أو تشنجات. كذلك يستدعي الإغماء أو الهبوط الشديد المصحوب بالقيء والضعف الحاد تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود مضاعفات خطرة.

لا يتوفر لقاح للمرض، ولا يمكن منع التعرض البيئي تمامًا. في مناطق الانتشار، يفيد تقليل استنشاق الغبار واتباع إجراءات السلامة المهنية، بما فيها وسائل حماية التنفس المناسبة عند الأعمال المثيرة للأتربة. والأهم عدم تجاهل الأعراض المزمنة؛ فالتشخيص المبكر والالتزام بالعلاج يساعدان على الحد من الانتشار وتلف الأعضاء.