فطريات البلعوم: علامات العدوى وعلاجها والوقاية منها

المبيضات نوع من الفطريات الخميرية يمكن أن يوجد في الفم دون أن يسبب مرضًا. تحافظ البكتيريا الطبيعية واللعاب وجهاز المناعة على توازن نموه. وعندما يختل هذا التوازن، قد تتكاثر الفطريات وتسبب التهابًا في بطانة الفم أو اللسان أو الحنك أو البلعوم.

وجود الفطريات وحده في عينة لا يعني بالضرورة وجود عدوى تحتاج إلى علاج؛ إذ يعتمد التشخيص على الأعراض وشكل الآفات والفحص. كما أن التهاب الحلق المعتاد يكون غالبًا فيروسيًا، وليس كل ألم أو بقعة بيضاء في الحلق ناتجًا عن الفطريات.

تختلف الأعراض باختلاف مدى الالتهاب والحالة الصحية. قد تكون الإصابة خفيفة ومحدودة داخل الفم، أو تسبب انزعاجًا أوضح عند امتدادها إلى البلعوم. وتشمل العلامات المحتملة:

• لويحات أو بقع بيضاء كريمية على اللسان أو باطن الخدين أو الحنك والحلق.
• احمرار أو ألم وحرقة، وأحيانًا مناطق حمراء دون بقع بيضاء واضحة.
• تغير التذوق أو إحساس غير مريح يشبه وجود القطن داخل الفم.
• تشقق زوايا الفم، خاصة عند وجود إصابة فموية مصاحبة.
• انزعاج أثناء تناول الطعام أو ألم عند البلع.

قد تزول بعض اللويحات عند مسحها أثناء الفحص وتترك سطحًا أحمر قد ينزف قليلًا، لكن لا تحاول كشطها بنفسك. أما البقعة البيضاء الثابتة التي لا تزول فتحتاج إلى تقييم، لأنها قد تمثل حالة مختلفة. والحمى المرتفعة ليست علامة معتادة للقلاع البسيط، وقد تشير إلى عدوى أخرى أو مشكلة إضافية.

قد تصيب الفطريات أشخاصًا أصحاء، لكنها تصبح أكثر احتمالًا عندما تتغير بيئة الفم أو تضعف مقاومة الجسم. ومن أهم العوامل المساعدة:

• المضادات الحيوية: قد تقلل البكتيريا التي تحد عادة من تكاثر الفطريات، خصوصًا مع الاستخدام غير الضروري أو المتكرر.
• الكورتيزون المستنشق: قد يترك بقايا دوائية في الفم، خاصة مع تقنية الاستنشاق غير الصحيحة وعدم المضمضة بعده.
• ضعف المناعة: بسبب بعض الأمراض أو العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• السكري غير المنضبط: قد يساعد ارتفاع سكر الدم على نمو الفطريات ويضعف مقاومة العدوى.
• جفاف الفم: نتيجة أدوية معينة أو أمراض تقلل إفراز اللعاب.
• أطقم الأسنان: خصوصًا إذا كانت غير ملائمة، أو لا تنظف جيدًا، أو تترك في الفم أثناء النوم.

ويكون الرضع وكبار السن أكثر قابلية للإصابة بالقلاع الفموي. وقد يسهم التدخين وضعف العناية بالفم في زيادة المشكلة. وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن العدوى ستحدث حتمًا، لكنه يساعد الطبيب على تفسيرها ووضع خطة للحد من تكرارها.

لا تعد عدوى المبيضات الفموية لدى البالغين عادة مرضًا معديًا ينتقل بالمخالطة اليومية مثل نزلات البرد؛ فالمشكلة غالبًا زيادة نمو فطريات موجودة أصلًا. لذلك لا تتطلب الحالات المعتادة عزل المصاب. ومع ذلك، ينبغي عدم مشاركة فرش الأسنان والاهتمام بنظافة الأدوات الفموية.

أثناء الرضاعة قد توجد عدوى فطرية لدى الرضيع والأم معًا، وقد يلزم تقييم الطرفين عند وجود أعراض. لكن ألم الحلمة أو ألم فم الرضيع ليس دائمًا بسبب الفطريات، لذا لا يفضل بدء العلاج اعتمادًا على التخمين وحده.

يبدأ التشخيص بسؤال المريض عن مدة الأعراض والأدوية المستخدمة والأمراض المزمنة، ثم فحص الفم والحلق. يكفي المظهر السريري في حالات كثيرة، وقد يطلب الطبيب مسحة أو كشطًا سطحيًا للفحص المجهري أو المزرعة إذا كانت الصورة غير واضحة أو لم تستجب الحالة للعلاج.

تشمل الحالات المشابهة التهاب اللوزتين الفيروسي أو البكتيري، وقرح الفم، وبعض الآفات البيضاء غير الفطرية. وقد يوصي الطبيب بفحوص موجهة، مثل قياس سكر الدم أو تقييم أسباب ضعف المناعة، عند تكرر الإصابة أو شدتها أو غياب عامل مفسر، وليس بالضرورة لكل مريض.

متى يشتبه في امتداد العدوى إلى المريء؟

الألم الواضح عند البلع، أو الشعور بتعثر الطعام، أو الألم خلف عظمة الصدر قد يستدعي تقييم المريء، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. وقد تحدث عدوى المريء دون بقع فموية ظاهرة. يحدد الطبيب الحاجة إلى علاج جهازي أو منظار وفق الحالة، ولا يمكن تأكيد الامتداد من الأعراض وحدها.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها وعمر المريض وحالة المناعة. قد تستخدم مضادات فطريات موضعية داخل الفم للحالات الخفيفة، بينما قد تحتاج الإصابة الأوسع أو الأشد، أو الحالات غير المستجيبة، إلى مضاد فطري يؤخذ عن طريق الفم. وعدوى المريء تحتاج عادة إلى علاج جهازي، وليس علاجًا موضعيًا فقط.

يختار الطبيب المستحضر والمدة المناسبين، لأن بعض مضادات الفطريات تتداخل مع أدوية أخرى أو تتطلب احتياطات عند وجود أمراض بالكبد أو الكلى أو أثناء الحمل. لا تستخدم وصفة قديمة أو دواء شخص آخر، والتزم بمدة العلاج الموصوفة حتى إن تحسنت الأعراض مبكرًا.

لا تعالج المضادات الحيوية العدوى الفطرية، وقد تزيدها سوءًا إن استخدمت دون داع. ويشمل العلاج أيضًا ضبط السكري، والعناية بأطقم الأسنان، وتخفيف جفاف الفم، ومراجعة طريقة استخدام البخاخات. لا توقف الكورتيزون أو أي دواء موصوف من نفسك؛ ناقش تعديل العلاج مع الطبيب.

تساعد العادات التالية على تقليل الانزعاج والعوامل المهيئة، لكنها لا تغني عن مضاد الفطريات عندما يكون مطلوبًا:

• نظف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، وحافظ على المتابعة الدورية لصحة الفم.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد استخدام الكورتيزون المستنشق، واسأل عن الحجرة المساعدة إذا كانت مناسبة لنوع بخاخك.
• نظف طقم الأسنان بالطريقة الموصى بها، وانزعه ليلًا، وراجع طبيب الأسنان إذا سبب احتكاكًا أو ألمًا.
• اشرب سوائل كافية، واختر أطعمة لينة أو باردة نسبيًا إذا كان الأكل مؤلمًا.
• تجنب التدخين والأطعمة الحارة أو الحمضية إن زادت الحرقة.

لا توجد حمية قاسية أو وصفة منزلية مثبتة تغني عن العلاج. وقد تسبب المواد المهيجة أو المطهرات المركزة حروقًا في الفم. وإذا استمرت الأعراض أو عادت، فالأفضل إعادة التقييم بدل تكرار الدواء دون معرفة السبب.

احجز موعدًا عند ظهور بقع بيضاء مع ألم أو حرقة، أو استمرار أعراض الحلق، أو تكرر العدوى. وتكون المراجعة المبكرة أهم لدى مرضى السكري وضعيفي المناعة، ولدى الرضع الذين تقل رضاعتهم بسبب ألم الفم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح البلع مؤلمًا بشدة، أو تعذر شرب السوائل، أو ظهرت علامات الجفاف أو الحمى، خاصة مع ضعف المناعة.
• توجه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو تورم سريع في الحلق؛ فهذه ليست أعراضًا ينبغي نسبتها إلى قلاع بسيط.
• راجع الطبيب مجددًا إذا لم يبدأ التحسن مع العلاج الموصوف أو ازدادت الأعراض، فقد يحتاج التشخيص أو العلاج إلى تعديل.